青霉素安全使用指

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,青霉素安全使用指,青霉素是各类抗生素中毒副作用最小的，因为其作用机理在于破坏细胞壁形成过程和构造，而人体没有细胞壁。青霉素对人体根本没有药理毒性，但大剂量青霉素也可能导致神经系统中毒。青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提纯缺乏，其中的杂质容易使人体过敏。,2,不良反响,1.过敏反响：青霉素过敏反响较常见，在各种药物中居首位。严重的过敏反响为过敏性休克型变态反响发生率为0.004%0.015%，型变态反响为溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，型变态反响即血清病型反响亦较常见，发生率为1%7%。过敏性休克不与时抢救者，病死率高。,3,不良反响,2.毒性反响：青霉素毒性反响较少见，肌注区可发生周围神经炎。鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反响青霉素脑病，多见于婴儿、老年人和肾功能减退的病人。青霉素偶可致精神病发作，应用普鲁卡因青霉素后个别病人可出现焦虑、发热、呼吸急促、高血压、心率快、幻觉、抽搐、昏迷等。此反响发生机制不明。,4,不良反响,3.二重感染：用青霉素治疗期间可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。,5,不良反响,4.高钾血症低钾血症与高钠血症：如静脉给予大量青霉素钾时，可发生高钾血症或钾中毒反响。大剂量给予青霉素钠，尤其是对肾功能减退或心功能不全病人，可造成高钠血症。每日给予病人1亿单位青霉素钠后，少数病人可出现低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。,6,不良反响,5、赫氏反响和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病或其他感染时可有病症加剧现象，称赫氏反响，系大量病原体被杀灭引起的全身反响。治疗矛盾也见于梅毒病人，系由于治疗后梅毒病灶消失过快，但组织修补较慢，或纤维组织收缩，阻碍器官功能所致。,7,通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。,8,皮试前准备,1.评估患者并解释 (1)评估患者：用药史、过敏史与家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停顿该项试验。有其他药物过敏史或变态反响疾病史者慎用。病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。,9,以每ml含青霉素200500U的皮内试验液为标准，注入剂量为20-50U0.1ml。青霉素皮试试验液的配置以青霉素钠80万U为例,青霉素钠 加0.9%氯化钠溶液 每ml药液青霉素钠含量 要点与说明 ml U/ml 80万U 3.8ml 20万 用5ml注射器，67号针头 0.1ml上液 0.9 2 万 以下用1ml注射器，67号针头 0.1ml上液 0.9 2000 每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml上液 0.9 200 配 制完毕换接4.5号针头，妥善放置,10,试敏方法与判断,1、试敏方法,取配制好的试敏液0.1ml含青霉素钠50u，在上肢前壁下1/3掌侧面做皮内注射，20分钟后观察反响结果。,2、皮试试验结果的判断,阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。,阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉病症。,11,本卷须知,1.青霉素过敏试验前详细问患者的用药史、药物过敏史与家族过敏史。,2.凡初次用药、停药3天后再用，以与在应用中更换请没死批号时，均须按常规做过敏试验。,3.皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。,4.严密观察患者首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反响，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。,5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者与家属。,6.如对皮试结果又疑心，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反响。,12,青霉素过敏性休克与其处理,临床表现,青霉素过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可在数秒内发生，即可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时皮内试验结果阴性；还有极少数患者发生于连续用药过程中。,其临床表现主要包括如下几个方面：,13,1呼吸道阻塞病症：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。,2循环衰竭病症：由于周围血管扩张导致有效循环量缺乏，而表现为面色灰白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降。,3中枢神经系统病症：因脑组织缺氧，可表现为面部与四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小表失禁等。,4其他过敏反响表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,14,急救措施,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防与急救准备并在使用过程中密切观察患者反响，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。,15,1立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。病症如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以与松弛支气管平滑肌等作用。,16,3给予氧气吸入，改善缺氧病症。呼吸受抑制时，应立即进展口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,17,4根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg参加5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。5静脉滴注10%葡萄糖溶液扩大血容量。如血压仍不上升，可按医嘱参加多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。,18,6假设发生呼吸心跳聚停，立即进展复苏抢救。如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。,7密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,19,备注,1、首次用药可隔日用药或者换批号者，均须做过敏试验,2、生后28日之内的婴儿不需做过敏试验,3、试敏液需现配现用,20,提问,青霉素皮试液一毫升含多少单位青霉素？,21,谢谢大家！,结 语,22,谢谢大家！,