诊治PPT课件紧张型头痛详解

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Neurology,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,紧张型头痛,Tension-type Headache,提 要,概述,1,发病机制,（,熟悉）,2,诊断要点（掌握）,3,药物治疗（,掌握）,4,概述,-,头痛疾患的国际分类第二版,ICHD-,将头痛疾患分成,3,部分：,原发性头痛,继发性头痛,颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛,每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状。,概 述,-TTH,紧张型头痛,(Tension-type Headache, TTH),也称紧张性头痛（,Tension Headache),或肌收缩性头痛,(muscle contraction Headache),是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。,概述,神经内科门诊最常见的疾病。,The most common type of headache is the “Tension Type Headache”.,慢性紧张型头痛在,人群中,发病率,3%,，但占据,慢性每日头痛,（,=180,日,/,年）的半数以上。,CTH,半数有严重的抑郁或焦虑。,Stovener LJ,，,et al, Cephalalgia2007;27:193-210,紧张型头痛就诊的比例,Rasmussen et al. :,Frontier,in Headache Research, Vol. 3, 9(1993),84%,16%,4%,1%,未咨询者,普通开业医师处咨询,到专科咨询,到医院咨询,2/3,的,CTH,患者平均延迟治疗达,7,年。,目前,TTH,在我国情况,紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”等。,治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。,发病机制,病理生理学机制尚不清楚！,1.,周围性疼痛机制,2.,中枢性疼痛机制,其发病机制可能与肌肉紧张、血管病变、中枢神经系统功能紊乱等诸多因素有关；心理因素如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因。,周围性疼痛机制,颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血,细胞内外钾离子转运异常,炎性介质释放增多,痛觉敏感度增加,颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛,中枢性疼痛机制,脊髓后角,三叉神经核,丘脑、皮质,触觉、电、热刺激的痛觉阈下降,痛觉过敏,临床表现,发病年龄：,多在,20,岁左右发病；发病高峰,40-49,岁；男：女,=4:5,；终身患病率为,46%,部位：,不固定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等；,性质：,持续钝痛，头周紧箍感、压迫感或沉重感；,程度：,轻中度；,伴随症状：,头昏、失眠、焦虑或抑郁，也可出现恶心、畏光或畏声；日常工作和生活不受影响。,查体：,可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。,TTH,的疼痛部位,13,临床表现,紧张型头痛肌肉分布（正面）,紧张型头痛肌肉分布（侧面）,斜方肌,颞肌,额肌,颞肌,额肌,斜方肌,紧张型头痛的类型,(,ICDH-II),伴有颅周肌肉触痛,：,不伴有颅周肌肉触痛,伴有颅周肌肉触痛,不伴有颅周肌肉触痛,偶发性紧张型头痛,Infrequent episodic,频发性紧张型头痛,Frequent episodic,慢性紧张型头痛,Chronic,伴有颅周肌肉触痛,不伴有颅周肌肉触痛,紧张型头痛的分型,偶发性发作性,TTH,：平均每月发作,1,日（,1,年,=12,日且,=15,日，至少,3,个月（每年,=180,日）,紧张型头痛症状诊断标准,A.,头痛至少发作,10,次以上，并且符合,B-D,。,B.,头痛持续,30,分钟到,7,天,C.,至少有以下,2,项,头痛特征：,1.,双侧头痛；,2.,压迫性或紧箍样,(,非搏动性,),；,3.,轻度或中度,(,疼痛不会阻止活动,),；,4.,日常活动（步行或上楼梯不会加剧头痛）；,D.,以下,2,点皆符合：,（偶发性、频发性）,1.,无恶心呕吐；,2.,畏光、畏声中不超过一项。,（慢性）,1.,无中重度恶心呕吐；,2.,畏光、畏声、轻度恶心中不超过一项。,E.,不能归因于其他疾病。,慢性每日头痛的鉴别,药物依赖型头痛：,（尤其是过量使用阿片类镇痛药物及一般镇痛药物）,继发性头痛：,颅内肿瘤、慢性感染、慢性硬膜下血肿等。,头痛预警信号！,治 疗,偶发,TTH,一般自行处理或者适当对症治疗,TTH,慢性,TTH,部分频发性,TTH,需进行预防性药物治疗,急性发作的治疗,非甾体类镇痛消炎药,阿司匹林：水杨酸类，疗效肯定，但副作用大，,0.3-0.5g tid,布洛芬 丙,酸类，疗效肯定，副作用小,0.4-0.6g tid.,芬必得（推荐）,0.3-0.6g Bid.,麦角胺或双氢麦角胺亦有效,阿片类镇痛药通常不做常规使用,弱阿片类：可待因、双氢可待因、曲马多等。,镇静药通常不做常规使用,预防性综合治疗,Manaka: Strides of Medicine, 158,13, 839(1991),推拿、按摩,针灸,体操,运动,生物反馈,焦虑,/,抑郁,预防性药物,肌肉松弛剂,抗焦虑剂,抗抑郁剂,解决社会问题和压力,心理治疗,药物治疗,物理治疗,颅周肌肉高张力,头痛,如头痛日记,自我管理,预防性药物治疗,频发性和慢性紧张型头痛；,单用镇痛药物效果不明显的；,每月发作,=2,次，随着时间延长，以后发作更频繁。,每周发作,=1,次，发作频繁程度将会呈指数性增长。,那些患者需要继续预防性药物治疗？,预防性药物治疗,三环类抗抑郁药物：,阿米替林,75-150mg/d,（,注意副作用！,）,SSRIs,（舍曲林、氟西汀）,肌松药物,乙哌立松,50mg tid,氯唑沙宗,0.2-0.4g tid,巴氯芬,5mg tid,替扎尼定片,2mg tid,失眠：,地西泮,10-20mg qn,BTX-A,颅外肌肉注射：,严重颅周肌肉痉挛患者中选择试用，但缺乏临床试验证据。,一般认为预防性治疗需,6,个月以上，随后缓慢减药。,药物依赖性头痛,开始治疗时头痛缓解，此后头痛持续加重。,停药药物后头痛减轻。,阿司匹林剂量,=45g/w,。,吗啡制剂使用,=2,次,/w,。,避免药物依赖性头痛是医生的重要职责！,TTH,的预后,总体预后良好。,45%,的频发、慢性,TTH3,年后改善、好转。,39%,仍有频发，,16%,患慢性,TTH,。,预后不良的因素：就医时已经为慢性,TTH,、合并偏头痛、未婚,/,独居,/,丧偶、睡眠障碍等。,小结,偶发性,TTH,是一般人群中最常见的头痛类型，大多数患者选择自行处理。,TTH,的诊断主要是临床诊断（根据公认的标准）。,需要仔细考虑那些患者需进行预防性药物治疗。,慢性,TTH,需要正规就医及预防性综合治疗。,治疗过程中避免产生药物依赖性头痛。,肌松药物对缓解颈部颅周肌肉紧张有效。,Thank You !,