2 心肺复苏基础生命支持

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/12/21,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/12/21,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/12/21,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/12/21,#,护理综合实训,急救及气道管理,技能,李善超,心肺复苏基础生命支持,任务二,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL,提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000,2005,2010,美国的,Peter Safar,和,James Elam,医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，,每隔,5,年更新,心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,心脏骤停分类,1,心室颤动,（,Ventricular Fibrillation,）,最常见（,77-84%,）,常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,心脏骤停分类,2,无脉室速（,Pulseless Ventricular Tachycardia,）,心脏骤停分类,3,心搏停顿,（,Asystole,）,较常见（,16-26%,）,多见于麻醉、手术意外和过敏性休克,其心脏应激性降低，复苏成功率低。,心脏骤停分类,4,心电机械分离,（,pulseless electrical activity,）,极少（,5-8%,）,常为终末期心脏病，心泵衰竭,心脏应激性极差，复苏十分困难。, 3秒钟 - 黑朦, 5-10秒钟- 意识丧失，晕厥, 15秒钟 - 昏厥或抽搐, 45秒钟 - 呼吸停止、瞳孔散大, 1-2分钟 - 瞳孔固定, 6分钟 - 脑细胞死亡, 8分钟 -“脑死亡/植物状态”,黄金,八分钟,心脏骤停的严重后果以秒计算,时间就是生命,心搏骤停,后,CPR,开始的,时间与,CPR,成功率关系：,“黄金,8,分钟”,1分钟,内 90,3分钟,内 75,4分钟,内 50,5分钟,内 25,6分钟,内 15,8分钟,内 4,谁可能在8分钟内进行CPR,定义,心肺复苏,（,Cardio-Pulmonary Resuscitation,CPR,）,是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施,主要包括：,1,、基础生命支持,(basic life support,，,BLS,),2,、高级心血管生命支持,(advanced cardiovascular life support,，,ACLS,),基础生命支持,BLS,BLS,是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施,CPR,。,BLS,的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始,CPR,、迅速使用除颤器,AED,除颤,高级心血管生命支持,ACLS,指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。,确定环境,安全,叫,叫,C,A,B,D,心脏按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,CPR-,BLS,操作,一叫：判断有无意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“,喂！你怎么了？,”,如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,婴儿意识判断,方法,拍打婴儿足底,观察有无反应,一叫：判断有无意识,医务人员,在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。,医务人员,二叫：呼救，拨打急救电话,来人呐！救命啊！,意外发生地点；,呼救电话；,发生事件、受伤人数；,伤员情况；,正在进行的急救措施。,判断循环,触摸颈动脉搏动,1,、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。,2,、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,注意要领,按压体位,按压部位,按压深度,按压频率,按压手法,按压姿势,有力、连续、快速,C1 按压体位,呼救同时,，迅速将病人摆成,仰卧位；,解开病人衣领、领带以及拉链；,摆放于地面或硬板床；,身体平直，无扭曲；,脊柱外伤病人,整体转动,，保护颈部；,救护者体位：跪于病人,右侧。,体位摆放方法,整体,翻转，轴线翻身,C2 按压部位,部位：胸骨下段或双乳头与前正中线交界处,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指,。,C3 按压深度,胸骨下陷 最少5cm,有效标准,：能,触摸到颈或股动脉搏动,C4 按压频率,至少,100次/,分,压,下与松开的时间基本相等,C5 按压手法,以掌根按压,两手手指跷起(扣在一起)，离开胸壁,上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下,压,按压后使胸廓完全回弹,手掌根部始终紧贴胸骨,，保持正常位,C6 按压姿势,错误,C6 按压姿势,A,：打开气道,(Airway , A ),1.,判断意识,2.,呼救,3.,胸外按压,4.,打开气道,A1 清理口腔,去除气道内异物：,舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因,。,开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,托颌法,仰头抬颏法,A2 开放气道,B：人工呼吸,(,Breathing,),1.,判断意识,2.,呼救,3.,胸外按压,4.,打开气道,5.人工呼吸,1.开放气道捏紧患者鼻孔,2.正常吸气口对口包紧患者口唇缓慢吹气（,1秒以上,），,胸廓明显抬起,频率：,8-10,次/分,Breathing-口对口,3.松口、松鼻，气体呼出，胸廓回落,正确,错误,体位：仰卧,头后仰，,抢救者位于患者头顶端,手法：,EC,手法,Breathing-球囊面罩,球囊面罩通气：,有氧球囊挤压1/,3,无氧球囊挤压,1,/,2,挤压时间1秒(缓慢),频率：,1012,次,/,分钟,（间隔,5,6,秒钟）,Breathing-球囊面罩,人工呼吸,其他方法,口,对,隔,离,面罩、面膜人工呼吸,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,按压与通气配合,成人：,单人或双人：,比例为,30,：,2,B,与,C,反复交替进行,每,5,个循环或,2min,检查一次,CPR成功指标,双侧瞳孔缩小,有眼球活动,面色唇色转为红润,手脚抽搐，开始呻吟等,触摸到规律的颈动脉搏动,自主呼吸逐渐,恢复,.,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳,有专业医务人员接替抢救,医务人员确定被救者已经死亡,内容,建议,识别,无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）,10s,内未扪及脉搏（医务人员）,心肺复苏程序,CAB,按压速率,100,次,/,分,按压幅度,5cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹；,2min,交换一次,气道,仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）,按压,-,通气比,（置入高级气道前）,30:2,通气：非专业或不熟练时,单纯胸外按压,使用高级气道（医务人员）,呼吸：,10-12,次,/,分；与胸外按压不同步,大约每次呼吸,1s,；明显胸廓隆起,除颤,尽快连接并使用,AED,；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏,心肺复苏,BLS(CAB),生存链,1.立即识别心脏骤停并启动应急系统,2.着重,胸外按压,的早期CPR,3.快速除颤,4.有效的高级生命支持,5.心脏骤停后的综合治疗,再,见,.,.,.,不登高山,不知,天之高也;不临深溪,不知,地之厚也,