ICU常见管道

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,常见管道的护理,川大华西医院,ICU,杜爱平,主要内容,1.,ICU,常见管道的分类方法,2.,ICU,常见管道的护理要点,3.,分类阐述,ICU,常见管道的护理,4.,讨论及相关因素分析,ICU,常见管道的分类,留置时间,类型,用途,植入部位,1.ICU,常见管道的分类方法,供给性,排出性,诊疗性,监测性,ICU,常见管道分类根据用途,给氧管,:,人工,气道,输液管,: CVC,气管插管,。,各类引流管,动脉置管,心电监测导线,不少供给性,和排出性管道,兼有此作用,如：,CVC,心脑血管置管,造影性导管,化疗用的导管,。,2.ICU,常见管道的护理要点,无菌,固定,通畅,记录,观察,体位,护理要点,3.,分类阐述,ICU,常见管道的护理,人 工 气 道,动 静 脉 置 管,各 类 引 流 管,3.1,人工气道的护理要点,人工气道的定义,人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管和气管切开置管。,人工气道的建立对机体的影响,干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响粘膜粘液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失。,咳嗽功能受限，影响吸痰。,气道失水增多，可增加至,800,1000ml,日,(,正常成人失水,400,500ml,日）分泌物易变粘稠痰栓阻塞气道。,肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧。,干冷气体直接吸入，易诱发支气管痉挛或哮喘发作。,管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、气管食道瘘、气管切开口瘘等并发症。,3.1,人工气道的护理要点,3.1,人工气道的护理要点,连接,-,无菌,/,密闭,/,冷凝水,固定,- UEX,通畅,-,适时,/,定时,湿化,温度,观察,刻度,/,位置,/,痰（性状,/,量）,评估,-,合作,/,瞻妄,/,约束,记录, R?,重 点,3.1,人工气道的护理要点,连接,-,无菌,/,密闭,/,冷凝水,3.1,人工气道的护理要点,固定,- UEX,3.1,人工气道的护理要点,通畅,-,适时,/,定时,湿化,温度,观察,刻度,/,位置,/,痰（性状,/,量）,评估,-,合作,/,瞻妄,/,约束,3.1,人工气道的护理要点,记录, R?,3.1,人工气道的护理要点,无菌,进行人工气道护理过程中严格遵循无菌操作原则：氧气管和湿化瓶,24h,更换；气切气插护理,bid;,吸痰管口腔、气道分开、吸痰盘标注开始使用时间等。,固定,妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管，气管切开导管系带松紧以一指为宜。,通畅,适时吸痰，保持气道通畅；保持适当的湿化。,体位,多取斜坡或半卧位，适时变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。,观察,观察口腔粘膜患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症；气切病人观察气切口有无分泌物、局部皮肤有无红肿；痰液的量、性状、气味。,记录,准确记录插管的方法、途径、插管深度、插管前后病人的病情变化及处理措施；气切病人记录气切口分泌物及局部皮肤情况；痰液的情况。,3.1,人工气道的护理要点,非计划性拔管,(UEX),的原因有哪些,?,怎么预防,?,讨论,:,3.1,人工气道的护理要点,缺乏有效固定,导管过度牵拉,缺乏有效约束,镇静效果欠佳,谵 妄,妥善固定,合理镇静,有效约束,心理支持,UEX,原因,预 防,3.2,动静脉置管的护理常规,动静脉置管的目的,血流动力学监测：,ABP CVC,治 疗：,CVC PICC,外周静脉,动静脉置管的并发症,栓塞、出血、导管相关感染,3.2,动静脉置管的护理常规,敷贴,更换,/,种类,校零,CVC/ABP,管道,-,维护,/,使用,评估,-,局部,/,全身,/,通 畅,/,刻度,记录,思,考。,3.2,动静脉置管的护理常规,思 考。,3.2,动静脉置管的护理常规,3.2,动静脉置管的护理常规,无菌,严格无菌操作，每天更换敷料,固定,妥善固定导管，防止脱出、折叠,通畅,防止导管折叠；排净空气 ；正确封管；动脉置管用肝素盐水持续点滴（压力,150,300mmHg,滴速,3mlh,）或间断推注,体位,舒适体位，不影响点滴,观察,置管刻度；置管局部皮肤情况；全身症状及药物反应,记录,准确记录所观察内容,3.2,动静脉置管的护理常规,讨 论,：,用,CVC,管进行输液，发现管路不通时，怎么办？,3.2,动静脉置管的护理常规,讨论结果,:,用注射器回抽出小凝块，禁止正压粗暴冲管。如果管路仍然不通畅，报告医生，作相应处理。,3.3,常见引流管的护理常规,常见引流管： 颅 脑,胃 肠,颈,部,胸 部,腹 部,尿,管,肛,管,3.3,常见引流管的护理常规,固定,通畅,观察,刻度,/,位置,/,引流物（性状,/,量）,评估,-,合作,/,瞻妄,/,约束,记录,重 点,3.3,颅脑引流管的护理常规,引流管位置,脑室引流,瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面,10,15cm,创腔引流,术后早期引流瓶放置与头部创腔一致，放于枕边,术后,24,48h,后引流瓶逐渐放低,硬膜下引流,平卧,/,头低脚高位,引流瓶低于创腔,30cm,3.3,颅脑引流管的护理常规,妥善固定,适当限制头部活动范围，避免牵拉、压迫引流管,保持通畅,控制流速，防止骤然减压,防感染,每日更换引流瓶。操作、转运病人时夹闭引流管，无菌纱布包裹接头。开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃去后，切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布,3.3,颅脑引流管的护理常规,观察引流液形状,正常脑脊液：无色、透明、无沉淀，术后,1,2,日略带血性，渐转橙黄。脑室出血，脑脊液可呈大量鲜血或血性加深，控制量,500ml,日。,记,录,3.3,胸腔引流管的护理常规,目 的,排,除胸腔内气体与液体，恢复胸膜腔内负压，促使肺扩张,调,节胸腔压力，保持器官正常位置,清,除残腔，预防感染，引流脓液，控制感染,利,于术后观察,3.3,胸腔引流管的护理常规,密闭,保持管道的密闭，长玻璃管下端应浸入液面以下,3,4cm,。,无菌,引流装置各接头处及引流瓶内面均应保持无菌，每日更换 引流瓶。,固定,引流瓶距置管处约,60,100cm,。,通畅,定时接捏引流管，避免管道扭曲、受压、滑脱。,观察,引流物的性状量及速度水柱波动情况，置管处皮肤情况,体位,半卧位,记录,置管位置，引流情况。,3.3,胸腔引流管的护理常规,3.3 T,管引流的护理常规,3.3 T,管引流的护理常规,目的,引流,胆总管探查后下端括约肌暂时性充血、水肿、部分梗阻,减压,胆道内减压，避免胆汁从缝合口外渗胆汁性腹膜炎,消炎,化脓性胆管炎，引流减压可迅速控制感染，改善肝功能,治疗,胆道造影治疗,残余结石胆道狭窄,小结石经,T,管 冲洗取出,胆道蛔虫症经,T,管 注入杀虫剂,支架,胆道损伤手术修复,后起,支架作用，减少吻合口狭,窄发,生,3.3 T,管引流的护理常规,无菌,严格无菌操作，每日更换引流袋。,固定,妥善固定，严防牵拉脱落。,通畅,定时挤捏引流管,观察,引流物性状，量；黄疸情况；大小便颜色。,体位,平卧时不能高于腋中线，下床活动时，引流,袋 位,置低于 腹部切口位置。,记录,3.4,胃肠管的护理常规,胃管、鼻肠管置管目的,营养支持,注入药物,引流,洗胃,3.4,胃肠管的护理常规,无菌,管喂注射器一人一用。,固定,双固定，注明留置时间，每日行胃管护理。,通畅,防止管道折叠；管喂前后温开水冲管，持续管喂每,4h,冲管一次,体位,半卧位,观察,置管的刻度；管喂前回抽有无胃潴留，胃液的性状；管喂病人有无呛咳返流、恶心、呕吐；病人的全身情况（电解质、营养状况、出入量）；置管侧鼻腔皮肤情况；,记录,3.4,胃肠管的护理常规,管喂注意事项,量,开始时宜少，待病人适应后逐渐增加。一次灌注,量不超 过,200ml,。,温,度 一次灌入者温度为,37-40 (38),；持续,滴入者， 溶,液温度可与室温相同，室温过高，溶液易于酸败,。,胃管堵塞或脱落：食,道、胃贲门部手术的病人，通常于术前,插 胃,管，术后,若发现此情,况，应报告医生，慎重处理。,新,鲜果汁与奶液分别注入，以防凝块,。,时,间 间隔时间不少于,2h,。,每,3,周更换胃管。,3.4,胃肠管的护理常规,鼻肠管,安置,冲管,温度,固定,SAP-,中药,/,营养,3.4,胃肠管的护理常规,讨论：,人工气道的病人管喂时应该注意什么？,3.4,胃肠管的护理常规,讨论结果：,除一般管喂的注意事项以外，人工气道的病人在管喂前最好先吸痰；观察气道内吸出的痰液是否是胃内容物。,3.5,尿管的护理常规,留置尿管的目的,解决尿潴留,下腹或骨盆手术前及术中排空膀胱，避免误伤膀胱或术后膀胱减压,昏迷、尿失禁、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，以保持局部清洁干燥,为下尿路阻塞或麻痹病人提供排尿的方法,膀胱内注入药物,测量膀胱容量、压力以及检查残余尿容量，鉴别无尿及尿潴留,抢救危重或休克病人时，正确了解尿量，以观察肾功能,3.5,尿管的护理常规,留置尿管的并发症,泌尿道感染 最常见,下尿路创伤、膀胱张力丧失、膀胱痉挛 及形成瘘与溃疡等,3.5,尿管的护理常规,无菌,按无菌操作规程进行操作，,3,周更换尿管，每周更换尿袋，会阴部护理，尿道口护理。,固定,尿袋不可高于病人尿道及膀胱以防尿液返流。,通畅,防止尿管被压迫及扭曲；鼓励患者多饮水，保证尿液流出的量及流速，遵医嘱进行膀胱冲洗，不仅有利于保持引流通畅，也可预防感染。,体位,舒适体位。,观察,尿液的性状、量；尿道口情况；病人的反应。,记录,3.5,尿管的护理常规,讨论：,尿量监测的意义？,用 爱 心,细 心,耐 心,呵护生命之树,