肩关节活动度评定

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,关节活动度评定,宜昌市第一人民医院康复医学科,王 博,一、概念,关节活动度,又称,关节活动范围,（,ROM,），是指关节活动时经过的角度。具体而言是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。,关节活动度评定,是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。,（一）关节的生理运动,指关节在生理范围内完成的运动。,既可主动完成，也可被动完成。,关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动形式。,关节活动度评估的主要内容,AROM,、,PROM,。,（二）关节的附属运动,在关节解剖结构允许的范围内进行的运动。,不能主动的完成，可以由他人或对侧肢体帮助完成。,是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。,任何一个关节都存在附属运动。,附属运动是产生正常生理运动所必需的。,关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理运动和附属运动均受限。,若要恢复关节活动，必须既改善附属运动，又改善生理运动。,二、分类,关节活动度,通过患者主动、 随意运动达到的关节活动范围。,肢体被动运动,达到的关节,活动范围。,主动关节活动度,（,AROM,）,被动关节活动度,（,PROM,）,通过,PROM,判断关节运动终末感的性质，确定是否存在限制关节运动的异常结构,测量某一关节的,AROM,，实际上是考察肌肉收缩力量对关节活动度的影响,三、影响关节活动度的因素,（一）生理因素,1,、关节面的面积差,构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大。,肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故肩关节的活动范围较髋关节大。,2,、关节囊的厚薄与松紧度,关节囊薄而松弛，关节活动度大。,肘关节囊壁薄而松弛，故肘关节的屈伸活动度大。,3,、关节韧带的强弱与多少,关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小。,髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。,4,、关节盘的介入,关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围。,膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外，在屈膝位时还可以做小腿旋转运动。,5,、关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性,肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。,6,、,年龄、性别及训练水平,儿童和少年的关节活动度比成人大。,女性比男性关节活动度大。,训练水平高者比训练水平低者关节活动度大。,7,、生理状态,生理状态对关节活动度有明显的影响，当人在麻醉或昏迷状态时，由于肌肉松弛，使关节处于软弱而不稳的状态，关节活动度较通常情况加大。,三、影响关节活动度的因素,（二）病理因素,关节活动异常分为活动度减少和活动度过度两类。,活动度减少更为多见。,造成关节活动度异常的原因概括为两大类。,关节本身疾病,关节内疾病,关节本身的疾病,关节内骨折或关节软骨损伤,关节内游离体、关节积血或积液,类风湿性关节炎、骨关节炎,关节先天性畸形,软组织粘连导致关节活动度减少。,关节外疾病,关节周围软组织损伤及粘连,疤痕挛缩,关节外骨折,周围神经损伤引起关节活动度下降,中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期导致关节活动度明显减少。,四、关节活动度评定的目的,1.,确定关节功能状况,2.,明确关节活动异常的原因,3.,指导康复治疗,五、测量关节活动度的主要工具,量角器：,通常有,180,和,360,度量角器及指关节量角器之分，以,180,度量角器最为常用。,尺：,代替角度的测量，可以用尺或带子测量两骨点或骨点至地面之间的距离，此法简单，常用于多关节活动度进行总和。例如测量脊柱前屈活动度时，将躯干前屈，测量地面与指端间的距离。,图表描记：,将关节活动的轨迹以图表显示，然后与正常的进行比较，一目了然。此法便于发现关节活动度有无障碍。,X,线与摄象机：,此法代价昂贵，花时间长，但精确度高，仅适用于科研等特殊情况。,六、量角器测量,ROM,的原则,1,、关节的起始位是,0,度，随着从起始位方向活动的增加，关节活动度数值相应增加。,通常：起始位即解剖位,特殊：前臂肘关节屈曲位时，以手掌呈矢状面状态为,0,度；肩关节水平屈伸以肩关节外展,90,度位为,0,度,2,、测量四肢关节,ROM,时应注意与对侧相比较,若二者有差别，应分别记录测量关节,ROM,与对侧相比损失的百分比。,六、量角器测量,ROM,的原则,3,、如果对侧肢体已不存在，其,ROM,应与相同年龄、相似体型的个体进行比较。,脊柱,ROM,也应与相同年龄、相似体型的个体的,ROM,进行比较。,4,、,每个关节的,ROM,均应测量主动和被动,ROM,。,5,、要区别,“,伸展,”,和,“,过伸,”,之间的差别。伸是相对于屈来说的概念，是一种到,0,度起始位的自然运动。但是如果在,0,度位做与屈相反的运动，则是一种非自然的运动，称过伸。,六、量角器测量,ROM,的原则,6,、关节活动受限情况要简单加以描述，常用图表阴影描述法。,7,、关节活动可能会产生疼痛，患者应处于舒适、无痛的体位，尽可能获得较精确的,ROM,。,8,、关节僵硬被认为是关节,ROM,的完全丧失。,9,、检查者记录,ROM,应以表格的形式记录清楚、精确的表达。,七、关节活动度评定的注意事项,明确适应证与禁忌证。,采取正确的体位和固定。,正确摆放角度尺。,暴露检测部位。,同时测量主动和被动关节活动度。,认真分辨运动终末感。,正确记录、分析测量结果。,测量方法,:,中立位法,（美国骨科学会关节运动委员会推荐）,1.,首先，确定关节活动的起点，即关节测量的开始位置（中立位）。,2.,设定关节的开始位置为,0,度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。,对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。,肘关节的中立位？,测量方法,:,中立位法,3.,暴露要测定的关节，找准骨性标志,肱骨外上髁,测量方法,:,中立位,0,法,4.,将固定臂放在近端或固定的骨骼上，轴心对准骨性标志点，活动臂放在远端或活动的骨骼上，记录起始度数,测量方法,:,中立位法,5.,充分活动关节，将活动臂移到关节活动的终末位置，记录度数。,屈肘：,0-150,测量方法和步骤（小结）,确定关节活动开始位置（中立位，,0,位）,暴露要测定的关节，找准骨性标志,放好工具，记录起始度数（,0,）,充分活动关节，用工具记录终末度数。,人体主要关节活动度测量方法,上肢：肩关节,屈曲、伸展 外展、内收 水平外展、水平内收 内旋、外旋 肘关节,屈曲、伸展 前臂,旋前、旋后 腕关节,掌屈、背伸 桡偏、尺偏 拇指,掌指关节屈曲 指骨间关节屈曲 手指,掌指关节屈曲 近端指骨间关节屈曲 远端指骨间关节屈曲,肩关节,1屈曲、伸展,体位：坐位、立位。肩关节无外展、内收、旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。,中心：肩峰。,固定臂：与腋中线平行。,移动臂：与肱骨长轴相平行。,运动：屈曲是在矢状面向前上方运动；,伸展是向后方运动。,参考值：屈曲,0,-,180,，伸展,0,-60,。,2外展、内收,体位：坐位、立位、仰卧位。,外展,ROM,时肩关节无屈曲、伸展，前臂后，掌心向前。,内收,ROM,时肩关节屈曲,20,-45,，前臂旋前，掌心向后，内收肩关节至最大范围。,中心：肩峰。,固定臂：与躯干纵轴平行。（内收）,移动臂：与肱骨纵轴平行。,运动：外展是在额状面上向外方运动；,内收是向内侧运动。,正常值：外展,0,-180,，,内收,0,-75,。,3.,水平外展、水平内收,体位,:,坐位，肩关节屈曲90,。,。,中心,:,肩峰顶部。,固定臂,:,垂直于躯干。,移动臂,:,肱骨长轴。,运动,:,水平外展,屈曲90,的肱骨向脊柱运动。,水平内收,屈曲90,的肱骨向躯干运动。,正常值,:,水平外展,0,-90,水平内收,0,-45,。,4.,内旋、外旋,体位：坐位或仰卧位。肩关节外展,90,，肘关节屈曲,90,，前臂旋前。,中心：尺骨鹰嘴。,固定臂：与躯干面相垂直。,移动臂：尺骨长轴。,运动：外旋是前臂在矢状面，向头的方 向运动。,内旋是向下肢方向运动,。,正常值：外旋0-90,，内旋0-,70,。,附：肩胛带,1屈曲、伸展,体位：坐位。,中心：头顶,。,固定臂：通过肩峰与前额面的投影线一致。,移动臂：头顶和肩峰的连线。,运动：屈曲是肩胛骨向前外侧方移动。,伸展是肩胛骨向后内侧方移动。,正常值：屈曲,0-,20,，伸展,0-,20,。,2上举、下降(图4,3),体位：坐位、立位、仰卧位。,中心：胸骨上缘。,固定臂：通过肩峰的水平线。,移动臂：肩峰和胸骨上缘的连线。,运动：上举是肩胛骨向上方移动。,下降是肩胛骨向下方运动。,正常值：上举0-20,，下降,0-,10,。,谢谢！,