湿化高流量鼻导管吸氧

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湿化高流量鼻导管通气（,humidified high flow nasal cannula,，,HHFNC,）,氧疗装置的,分类：,1,高流量系统,；,2,低流量系统,高流量系统高浓度吸氧,高流量系统氧疗,：,是指提供的气体流速超过患者吸气时的峰值流速，提供的气体量是患者通气量的,4,倍以上。,特点：,1.,能够提供较准确的不同氧浓度的气体，而且氧浓度不受患者呼吸模式的影响。,2.,气流完全由系统提供，可根据患者的需要调整气体的温度和湿度。,经湿化高流量鼻导管通气（,HHFNC),多数专家将流量超过,1 L,min,称为,HHFNC,，但部分学者认为只有流量超过,2 L,min,才可能产生气道正压。,HHFNC,起源于经鼻导管氧疗，于,2000,年开始应用于临床，与经鼻持续气道正压通气,(nCPAP),相比，仍是一种新型的无创呼吸支持模式。,nCPAP,可以降低早产儿死亡率、减少有创通气支持应用和拔管失败率。但是,nCPAP,的有效管理需要达到一定的医疗水平。患儿需要相对固定的体位，与患儿接触系统相对繁杂，不便于护理；容易导致鼻中隔损伤；经口或鼻孔的气体泄漏导致压力不稳定，呼吸功增加、呼吸状态不稳定、增加氧的需求。而,HHFNC,临床应用方便、与患儿接触界面友好，便于护理且很少导致鼻中隔损伤，其在新生儿重症监护室,(NICU),的应用逐渐增多。美国、澳大利亚和英国分别有,69,、,63,和,77,的,NICU,应用,HHFNC,。,HHFNC,目前主要用于,新生儿呼吸窘迫综合征,(NRDS),，,早产儿呼吸暂停,(apnea of prematurity,，,AOP),，,预防拔管失败的支持治疗。,（,HHFNC),装置,包括鼻导管吸氧系统,加温湿化器，,封闭式呼吸管路，,双短鼻塞导管,空氧混合器。,HHFNC,原理,1,、冲洗鼻咽部无效解剖死腔：,HHFNC,提供的气体流速超过患儿自身呼吸所产生的气体流速，因此，在每分通气量相同的情况下，增加肺泡通气量所占比例,(,每分通气量,=,肺泡通气量,+,解剖无效腔气量呼吸频率,),，提高了肺换气效率。,2,、降低上呼吸道阻力以及呼吸功：鼻咽腔与气体、气体内部之间的摩擦会对气流产生明显的阻力，约占总气道阻力的,50%,。,HHFNC,通过给予气体流速较高，鼻咽部在吸气时不需要扩张，从而降低吸气阻力，避免了克服该阻力所需的呼吸功。,3,、加温湿化的气体可以增强肺顺应性，提高气道传导性和防御功能，减少气流阻力，减缓机体热量的耗散。,4,降低代谢消耗：,HHFNC,系统可替代鼻黏膜温化湿化功能所做的代谢功，降低了所需的热量消耗。,5,提供氧气，改善氧合；,产生气道正压,，防止肺不张，促进肺复张：,HHFNC,可为新生儿提供氧气，升高氧饱和度，改善缺氧症状，也可以产生气道正压，维持呼气末肺泡稳定性，呼气时防止肺不张，吸气时促进肺复张。,HHFNC,作用,提供氧气，改善氧合；,产生气道正压，防止肺不张，,促进肺复张；,避免混合性和阻塞性呼吸暂停的发生。,HHFNC,适应症,呼吸窘迫,气促,(,呼吸, 60 /,分,),三凹征,呻吟,需氧增加,(FiO2),CO2,潴留,呼吸暂停,肺水肿,预防拔管失败,/,肺不张,NCPAP,致鼻部损伤患儿,HHFNC,操作方法,温度：气体温度在,37,左右,通常应用,2 L,min,，根据患儿需求调整为,3-6L/min,。流量在,2-8L/min,时产生的压力和流量与婴儿体重密切相关，体重越小，压力越大。大多数婴儿型鼻塞的限量是,6-8,升,/,分钟。,使,SpO2,保持在,88-95%,不应将鼻孔密封住,HHFNC,优点,所需设备简单，仅需调节两项指标（通气流量和氧浓度），易于掌握,相对其它通气模式，其收费较低,容易固定，方便护理,可以给鼻子“休息”，避免鼻损伤,患儿更易耐受,提供湿度，超越传统鼻导管氧疗,较少发生腹胀，不影响喂养,可能减少气管插管的需要,HHFNC,安全性,普通,HFNC,较常见的不良反应为干燥的冷气体刺激鼻黏膜，引起过敏反应；导致鼻黏膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞鼻腔，增加呼吸做功；甚至能降低肺表面活性物质的活性，增加慢性肺疾病发生的概率。,HHFNC,通过将传递气体湿化、暖化后，可显著降低以上不良反应。,HHFNC,在早产儿中应用增加所带来的严重并发症是院内感染。有研究发现,HHFNC,组患儿革兰阴性菌感染的发病率大于,nCPAP,组。,HHFNC,产生的压力不能直接监测与调节。气体经鼻导管直接传递至患儿呼吸系统，没有受到类似,nCPAP,带有的压力限制性阀门的控制， 不能直接对,HHFNC,产生的气道正压进行监测与调节，这可能会导致气压过小或过大，导致压力不足或过大，引起肺损伤。,