格林巴利综合症护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,格林巴利综合症,Guillain-Barr Syndrome,的护理查房,概念,GBS,是一种,自身免疫性脱髓鞘性疾病,，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。多起病急。以,四肢对称、迟缓性瘫痪,为特征。感觉障碍轻微或呈“手套”、“袜形”末梢性感觉障碍。脑脊液检测可有蛋白细胞分离，多在第,3,周最明显。治疗上可应用激素。出现呼吸机麻痹导致呼吸功能不全者，应进行气管插管机械辅助通气。,病史汇报,护理评估,护理诊断,护理措施,格林巴利综合症查房内容,疾病知识,病例分析,1,. 18,床，王东平，女，,53,岁；患者于,2016,年,11,月,17,号系,“,四肢麻木无力,5,天，加重伴口角右歪,1,天,”,入院；,2,.,体格检查：,T,：,36.3,，,R,：,20,次,/,分，,P,：,78,次,/,分,BP,：,153/78mmHg,，疼痛：,1,分 跌倒：,15,分 营养筛查：,0,分 心理：焦虑,3,.,入院诊断：吉兰巴雷综合征,4,.,11,月,18,日,8:30,患者出现呼吸困难，呼吸衰竭，意识不清，,SPO2,低至,40%,，心率,56,次,/,分；转,ICU,治疗，行气管切开呼吸机铺助通气。,11,月,18,至,22,免疫球蛋白冲击治疗；,12,月,1,脱机转回病房；,12,月,14,号试堵管。,辅助检查,头颅,MRI,：双侧额顶叶及双侧半卵圆中心散在缺血灶；,脑脊液生化：氯：；葡萄糖：,脑脊液蛋白：（正常值,0.15-0.45g/L),脑脊液常规：,白细胞,：,3106/L,治疗计划,治疗方面：,1.,免疫治疗：强的松、甲强龙及免疫球蛋白；,2.,营养神经：,甲钴胺、胞磷胆碱、鼠神经生长因子等；,感染治疗：头孢类；,诊断,1.,病前,5,天有感冒发烧史，急性或亚急性起病,2.,四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤,3.,末梢性感觉障碍,4.,常有脑脊液蛋白,-,细胞分离现象（一般起病,2,周后）,脑脊液蛋白：,白细胞：,3106/L,免疫球蛋白静脉滴注,应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇,不散的沉淀。,28,避光保存，严禁冰冻。,成人（,kgd),免疫球蛋白静脉滴注,1.,人免疫球蛋白出现混浊，,有摇不散的沉淀、异物或玻,瓶有裂纹、过期失效、均不,可使用。,2.,开瓶后应一次注射完毕，,不得分次使用。,3.,运输及贮存过程中严禁冻,结。,4.,静脉滴注时不得与其他药液,混合使用。若出现发热或寒颤,都是过敏的表现，立即停止输,液进行抢救。,注意事项：,护理问断,1.,体温升高：与肺部感染有关,2.,焦虑：与疾病知识缺乏有关,3.,便秘,:,与长期卧床有关,4.,清理呼吸道无效：与肺部感染，痰多有关,5.,有皮肤受损的危险：与四肢无力，长期卧床有关,6.,躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关,7.,潜在并发症：深静脉血栓形成,护理问题,1,体温升高：与肺部感染有关,护理措施：,1.,予物理降温；,2.,遵医嘱用药。,护理评价：,体温变化,11,月,22-12,月,3,12,月,4,至今,单位（）,37.538,正常,护理问题,2,焦虑：与疾病知识缺乏有关,护理措施：,1.,对患者及家属进行疾病健康教育；,2.,予心理护理，鼓励病人配合治疗。,护理评价：患者焦虑好转，积极配合治疗,护理问题,3,便秘,:,与长期卧床有关,护理措施：,1.,予鼻饲流质饮食；,2.,指导腹部按摩；,3.,必要时遵医嘱用药如：聚乙二醇，开塞露,护理评价：,患者,12,月,4-12,号,9,天未解大便，于,12,月,13,号大便一次。,护理问题,4,清理呼吸道无效：与肺部感染，痰多有关,护理措施：,1.,定时翻身，拍背；,2.,吸痰,prn;,3.,医嘱予持续气道湿中；,4.,遵医嘱用药。,护理评价：,患者痰液逐渐减少，与,12,月,14,号试堵管,护理问题,5,有皮肤受损的危险：与四肢无力，长期卧床有关,护理措施：,更换体位；,2.,做好,“,七勤,”,；,护理评价：未发生皮肤受损。,护理问题,6,躯体移动障碍：与四肢肌肉进行性瘫痪有关,护理措施：,1.,保持关节功能位，按摩肌肉；,2.,肢体被动和主动运动；,3.,康复治疗；,护理评价：,患者四肢肌力未加重。,护理问题,7,潜在并发症：深静脉血栓形成,护理措施：,1.,指导家属按摩四肢；,2.,加强肢体的主动运动和被动运动；,3.,穿弹力袜。,护理评价：,患者无深静脉血栓形成。,4.,病情观察,健康指导,指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。,加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。,加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。,告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。,1.,疾病知识指导,2.,避免诱因,3.,运动指导,小结,预后：本病为自限性，预后大多良好，单相病程。,经数周数月恢复,70%75%,的病人完全恢复,25%,遗留轻微神经功能缺损,5%,死亡，常死于呼吸衰竭,空肠弯曲菌感染着预后差，高龄、起病急、辅助通气者预后不良。,Thanks,