血栓性脉管炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二节血栓闭塞性脉管炎（,TAO,） （,Buerger,病）,是一种,炎症性、节段性,和,周期性,发作的慢性血管,闭塞性,疾病,。,主要累及,四肢中小动静脉,，尤其是,下肢血管,。,好发于,男性青壮年,。,外来因素：主要有,吸烟,、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染,。,内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。,上述诸因素中,，,主动与被动吸烟,是导致本病发生和发展的重要因素。,病变主要累及,中小动脉,，起于动脉，累及静脉，,由远向近,发展、病变呈,节段性,。,早期：,以血管痉挛为主,血管壁全层非化脓性炎症 血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞,。,后期：,血栓机化、闭塞,。,代偿性,侧支循环形成,，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成,肢体远端坏疽或溃疡,。,【,护理评估,】,(,一,),健康史,询问病人有无,长期吸烟史,，,生活环境是否寒冷和潮湿，,有无损伤和感染病史。,了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。,期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄,无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉,皮温稍低,皮肤较苍白,胫后动脉和,/,或足背动脉搏动减弱,身体状况,期（局部缺血期）：患肢,动脉狭窄，侧支循环代偿,活动后间歇性跛行（典型表现）,指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥,皮温低于正常、苍白明显,足背或胫后动脉搏动消失,少部分病人可伴有,游走性浅静脉炎,，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。,间歇性跛行,期(营养障碍期)：,动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失代偿,静息痛,（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻）,屈膝护足，辗转不安,指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿,期,（,坏疽期）：动脉完全闭塞,静息痛,等症状加重,指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡,继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状,干性坏疽,湿性坏疽,分期,身体状况,病理特点,局部缺血期,间歇性跛行,足背动脉、胫后动脉搏动减弱,动脉狭窄，侧支循环代偿,营养障碍期,静息痛,足背动脉、胫后动脉搏动消失,动脉狭窄严重，侧支循环失代偿,组织坏死期,干性坏疽,动脉完全闭塞,(,四,),实验室与其他检查,1,一般检查：, 皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差,2,以上,，,提示皮温降低侧有动脉血流减少。,跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。,2,特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查,肢体抬高试验,(Buerger,氏试验,),：,患者平卧，患肢抬高,7080,，持续,60,秒,，,若出现麻木、疼痛、足底皮肤苍白或腊黄色为阳性。提示动脉供血不足。,再让病人下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在,10,秒内恢复，若超过,45,秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍,治疗要点与反应,A.,一般疗法,(1),严禁吸烟，,休息。,(2),防止受冷、受潮,和,外伤感染,。,(3),保暖，但,不做热疗,。,(4),患肢作,Buerger,氏运动，促进侧支循环建立。,Buerger,运动：,平卧，先抬高患肢,45,，维持,23,分钟,，后坐位，双足自然下垂,25,分钟，并做足部旋转、伸展活动，可促进患肢循环建立。,B.,药物疗法,(1),血管扩张药,:,缓解血管痉挛。,(2),低分子右旋糖酐,，能降低血液粘滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍。,(3),中医中药活血化瘀通络。,(4),防治感染。,高压氧,2.,手术治疗：,(1),目的：重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善缺血,(2),方法：动脉重建术、动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术,1,慢性疼痛 与肢端缺血有关,2,行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关,3,焦虑 与对疾病缺乏正确认识有关,4,潜在并发症：感染性休克、肢端坏疽,护理诊断,一般护理,指导病人,加强患侧肢体运动和行走锻炼,；,保护患肢，注意保暖，,但不能局部加温,；,注意营养，提高机体修复能力。,护理措施,病情观察,测皮温,，观察疗效，患肢皮温较正常侧低,2,以上,，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。,密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等,。,行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。,治疗配合,1,、疼痛的护理：镇痛,2,、防治感染：抗生素,3,、术后病人的护理：血管重建术,后,患肢平置,；,静脉重建术后,卧床抬高患肢,30,制动,1,周,；动脉重建术后,卧床患肢平放、制动,2,周,4.,活动：卧床期间做足背屈伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成,健康教育,1,绝对戒烟,，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的预后，以取得病人的合作。,健康教育,2,指导病人进行肢体运动,，,以促进侧支循环建立,。方法是：病人平卧，抬高患肢,45,，坚持,2,3,分钟，然后双足下垂床边,2,3,分钟，再将患肢平放,2,3,分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼,5,遍为,1,次，每日,3,4,次。,健康教育,3,让病人了解疾病症状、体征与疾病程度的关系，了解症状缓解办法。注意保护下肢，进行良好的足部护理，预防组织受损及感染，改变不良的生活习惯和生活方式。,