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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,病情介绍,34床，姚*，男，20岁。2015.11.16患者于05：15以“服有机磷农药（乐果）5.5小时”为主诉平车入院。缘于入院前5.5小时服用“有机磷农药（乐果）约2口”后出现上腹部阵发性闷痛，程度轻，无放射痛，可忍受，伴恶心、呕吐少量非咖啡样胃内容物，伴呼气有难闻的臭味，无明显出汗、肢冷、抽搐，无口唇发绀,、,呼吸困难等。随即送往当地医院，予大量清水洗胃并,阿托品（总量为11mg）拮抗处理。,病情介绍,上述症状改善，转诊我院。予阿托品拮抗后拟“急性有机磷农药中毒”收住入院。患病来，精神差，未进食，小便约,300ml,，黄色，未排便，体重无减轻。既往健康。,入院查体：,T36.7C,P101,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP123/81mmHg,SPO298%,。,病情介绍,辅助检查：,1、生化：血胆碱酯酶4833U/L,2、血常规：白细胞12.33*109/L、红细胞4.92*1012/L、血红蛋白156g/L、,红细胞压积,42.80%、血小板计数277*109/L、中性粒细胞比例76.90%,初步诊断：急性有机磷农药（乐果）中毒。,病情进展,患者于,05,：,15,平车入院，拟诊“急性有机磷农药中毒”，来时神志清楚，急性病容，双侧瞳孔等圆等大，直径,5mm,，对光反射稍迟顿，皮肤潮湿，口腔全身大蒜味，带入阿托品组以,5ml/h,静脉泵入，遵医嘱予抑酸、补液、营养支持、保肝、促进毒物排泄等治疗，床边心电监护示：窦性心动过速，予一级护理，暂禁食，陪护两人，加强巡视、翻身，介绍病区环境经管医生、护士及住院注意事项。,病情进展：,07：00患者出现烦躁不安，心律加快（122次/分），遵医嘱予暂停阿托品泵入。,11：00 T3C,P,94,次/分，R,19,次/分，BP12,5,/,70,mmHg,遵医嘱调节阿托品以1.5ml/h静脉泵入。,17：00 T37.6C，,P,92,次/分，R20次/分，BP1,06,/,57,mmHg。,患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径5mm，对光反射稍迟顿，颜面潮红，皮肤黏膜干燥，床边心电监护示：窦性心律、律齐,，,持续鼻导管吸氧2L/min。,病情进展,20,T3C,P,76,次/分，R,20,次/分，BP12,0,/,69,mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.5mm，对光反射稍迟顿，口腔有轻度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h静脉泵入。复查胆碱酯酶（2797U/L）明显下降。,T3C,BP1,17,/,56,mmHg,患者神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射稍迟顿，再次复查胆碱酯酶（1862U/L）较前继续下降。,病情进展,患者诉上腹部阵发性闷痛较前有所好转，余无特殊不适。阿托品以仍静脉泵入。复查胆碱酯酶（,3042U/L,）较前回升。,患者无发热、畏冷，阿托品以,1ml/h,静脉泵入。神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径，对光反射灵敏，患者症状明显缓解。,病情进展,2015.11.23患者症状明显好转，遵医嘱改为二级护理，指导流质饮食，卧床休息。,2015.11.25,T36.,3,C,P,76,次/分，R,19,次/分，BP1,16,/,76,mmHg。,患者,神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，无口唇发绀,、,呼吸困难,，无抽搐、烦躁，无流涎，皮肤黏膜干燥，遵医嘱予办理出院，嘱其门诊随访。,定义,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。,中毒机制,毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径,毒物的代谢：肝脏内浓度最高,毒物的排泄,：,24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外,临床表现,急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状,烟碱（N）样症状,中枢神经系统症状,临床表现,毒蕈碱（M)样症状,：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛,，,流涎，流泪，流涕，多痰，,肺部 湿啰音,、,气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，,恶心,，,呕吐，腹痛，腹泻,，,尿、便失禁。,临床表现,烟碱（,N,）样症状,：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。,表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经,-,肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。,中枢神经系统症状：,轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸中枢抑制而死亡。,其他表现,迟发性多发性神经病,：常在急性中毒恢复后12w开始发病,.,中间综合征,：发生于中毒后2496h或27d。,中毒后反跳,：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。,辅助检查,（,1,）全血胆碱酯酶活性测定。,（,2,）毒物检测。,（,3,）尿中有机磷代谢产物测定。,救治原则,首先处理危急生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。,给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗,中毒救治,1. 清洗：,1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，,洗至洗出液澄清，无味为止,，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物,，,减少毒物吸收。,2）,洗胃液,：,高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用,2%SB：,敌百虫禁用,清水,中毒救治,（1）,常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。,（2）,同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。,解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复,中毒救治,其他：,1.血液净化，尤其是血液灌流,3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等,综合对症治疗：,（1）,中间型综合征的治疗：以机械通气为主。,（2）,迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主,护理诊断：,急性意识障碍,：,意识模糊,与有机磷农药中,毒有关,体液不足：脱水，电解质紊乱,与有机磷农药致,严重吐泻、大汗有关,清理呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关,有误吸得危险,与意识障碍、洗胃等操作有关,潜在并发症,：肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭,急性有机磷中毒病人护理,1.,护理过程中要特别注意,严密观察病情和生命体征：,意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分,有机磷中毒、,阿托品化和阿托品中毒的标准,有机磷中毒、阿托品化、阿托品中毒的主要区别,有机磷中毒 阿托品化 阿托品中毒,神经经系统 淡漠昏迷或有抽搐 意识清楚或模糊 澹妄躁动幻觉，,抽搐,皮肤 苍白、潮湿 颜面潮红，干燥 紫红，干燥,瞳孔 缩小、直至频死时扩大 由小 大 极度散大,体 温 无高热,37.3-37.5 ,高热, 40 ,心 率 心率慢 ,120,次,/,分 脉搏快而有力 心动过速,急性有机磷中毒病人护理,2.,维护呼吸功能,：,维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。,措施：, 保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，,应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。,吸氧：氧流量一般为5Lmin。, 呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功,能恢复正常 。,急性有机磷中毒病人护理,3.,维持循环功能：,重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现,3,个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。,急性有机磷中毒病人护理,4、,用药护理,使用阿托品的注意事项：,1、以早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药应与洗胃同时开始。,2、密切观察阿托品的效果，如出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红肺部湿啰音减少或消失、心率增快达90100次、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒为阿托品化的指征。应报告医生，可改为维持量，直至毒蕈碱样症状、体征消失24小时后再考虑停药观察。,急性有机磷中毒病人护理,3,、应警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达,39,以上，尿潴留，谵妄、烦躁不安、抽搐甚至昏迷，为阿托品中毒征象。应立即报告医生，按医嘱停药观察，并协助处理，必要时给予补液促进排泄，（或用毛果芸香碱解毒）,4,、由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量也会引起抽搐、昏迷。因此，正确判阿托品中毒、阿托品化及阿托品剂量不足，在临床上非常重要。,急性有机磷中毒病人护理,5、,其他一般护理,:,（1）,更换干净衣物,：,保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。,（2）,记录出入液量：,频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。,（3）,饮食护理：,洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情13d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。,
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