电击伤的急救

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,电击伤的急救,电击伤的定义,电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量静电通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停顿。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤雷电属于高电压损伤范畴。,电伤是指电流对人体外表的伤害，它往往不致危及生命平安；而电击是指电流通过人体内部 。,触电事故伴随着高空坠落或摔跌等机械性创伤.这类创伤起因与触电,但不属于电流对人体的直接伤害,称为触电的二次事故.,2,【,病因,】,1.缺乏平安用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；,2.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；,3.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；,4.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。,3,触电的种类,1、直接接触触电,1单相触电,2双相触电,2、间接接触触电,4,电击伤的病理生理,电击损伤程度取决于,1.电流强度,2.电压上下,3.人体的电阻,4电流通过人体的途径,5.电流频率,6.接触时间,5,电击伤的病理生理,一.电流强度,2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；,10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；,50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；,90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3心跳也即停顿而死亡；,220-250MA直流电通过胸腔即可致死。,6,电击伤的病理生理,二.电压,电压越高，损害越重；低电压 强电流造成局部烧伤；一般枯燥情况下，36V是平安电压；,220V电流，可造成室颤而致死；,1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；,220-1000V，致死原因两者兼有；,高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,7,电击伤的病理生理,三.电阻,也直接影响后果V=IR，I=V/R；,潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；,冬季及皮肤枯燥时，皮肤电阻可达5欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆；,8,电击伤的病理生理,四,.,电流通过人体的线路,电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；,通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。,电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。,电流通过头部会使人昏迷，,电流通过脊髓会使人截瘫，,电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。,9,电击伤的病理生理,五.电流的频率,当电压在250300伏以内时，触及频率为50赫的交流电，比触及一样电压的直流电的危险性要大34倍。而当电压更高时，那么直流电的危险性明显增大。频率为30100赫的交流电，对人体危害最大。,如果频率超过1000赫，其危险性会显著减少。当频率为450500千赫时，触电危险便根本消失。频率在2万赫以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。,10,触电的病理生理,六,.,触电的时间,人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。,11,电击伤的临床表现,全身表现,轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克病症或昏迷不省人事。,由低电压电流引起室颤，开场时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停顿，进入“假死状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停顿，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。,由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,12,电击伤的临床表现,局部表现,主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有,2,个以上伤面。,随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。,血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。,13,电击的临床表现,并发症,中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋枕叶与颞叶的永久性损伤所致。,少数可出现短期精神失常。,电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。,触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。,14,现场急救,脱离电源,关闭电源,挑开电线,斩断电路,“拉开触电者,15,现场急救,电伤的处理：,急救的根本原那么：迅速脱离电源.就地进展抢救.准确姿势.坚持抢救的“八字原那么,1.立即脱离电源，终止进一步损伤,2.转移至平安地带，仰卧平地上，畅通气道,16,现场急救,3.如发现心跳呼吸停顿，首先进展心肺复苏，支持生命，再一步明确电源性质.强度.电压大小.电流出入口，接触时间，通电途径，并了解有无发生高处坠落及其他外伤。心肺复苏有条件予以气管插管，高浓度正压给氧。头部放置冰袋降温，尽早复苏后，积极准备转院进一步抢救。,17,现场急救,4.,室颤的治疗,1,、电击除颤：首次能量为,200J,，最大,能量,360J(,有认为电量,150J,即可,),；,2,、拳击心前区：胸骨中下,1/3,交界处；,3,、药物除颤：肾上腺素，利多卡因；,18,现场急救,2持续做心肺复苏1h，仍无心电活动，心电图为一条直线，此时心脏不可能恢复跳动。,19,ICU,内加强监护治疗,1.脑复苏,1).亚低温治疗：采用物理降温方法使人体深部温度降至3233。,2).降低颅内压：应用20甘露醇和利尿剂降低颅内压。,3).脑细胞保护：糖皮质激素能稳定生物膜，降低细胞膜通透性，抑制炎症反响，对复苏后脑细胞有一定保护作用；可用一些促进脑细胞代谢的药物。,4).高压氧治疗:有条件的可尽早行高压氧治疗,20,ICU,内加强监护治疗,在进展抗休克治疗时必须考虑到电击伤有电休克、烧伤休克和创伤性休克三因素并存的问题。根据患者全身状态、末梢循环、心率、尿量、血气分析、血压和血管活性药物的应用情况调整抗休克措施。对严重电灼伤合并有严重心肌损害，或心跳停顿复苏后患者，输液量应适当限制，以防止心力衰竭或肺水肿、脑水肿的发生。,21,ICU,内加强监护治疗,电击伤深部组织受损，特别是坏死肌肉可释放出大量毒性物质和肌红蛋白等到血液循环中，在酸性环境下易沉积和堵塞肾小管，造成急性肾衰，须早期应用利尿剂，发现有血红蛋白尿后在利尿的同时使用碳酸氢钠以碱化尿液，同时使用血管扩张剂扩张肾血管，保证肾脏有足够的血流灌注。,22,ICU,内加强监护治疗,维持内环境平衡，保持足够的氧输送，给予适当的营养支持以保护重要脏器的功能。,23,ICU,内加强监护治疗,局部电灼伤的处理伤面周围皮肤用碘酒和酒精消毒后，加盖消毒敷料包扎，减少污染，已坏死肢体采用暴露疗法。伤后35天，坏死分界限清楚后，进展坏死组织清创术，如有大面积度灼伤，现多主张尽早切痂植皮。,24,预后,轻症患者预后较好，重症心跳、呼吸停顿在4分钟内复苏成功，并在复苏后无长时间高热和反复抽搐患者，有康复可能。高压电灼伤患者有较高的致残率。,25,谢谢！,26,谢谢欣赏,27,谢谢！,