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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,WHO,发布世界人口全因死亡率排序变化,2003年 2021年,No.1 冠心病 No.1 冠心病12.9%,No.2 中 风 No.2 中 风11.4%,No.3 下呼吸道感染 No.3 下呼吸道感染5.9%,No.4 COPD No.4 COPD (5.4%),No.5 腹泻 No.5 腹泻 3.5% No.6 AIDS No.6 AIDS2.9%,No.7 早产 No.7 支气管肺癌2.7%,No.8 糖尿病2.6%,No.9 支气管肺癌 No.9 道路交通事故2.3%,No.10 早产2.2%,2021年7月27日,2,呼吸系统疾病与其他疾病的关系,3,这些数据与其变化值得我们深思。各种疾病对于人类安康的危害，特别是其在死亡中的作用是我们制定卫生防控策略，合理分配卫生资源的重要依据。,4,探讨各种疾病对人类安康的危害，分析其在疾病造成的死因排序时不能停留在疾病的外表，必须深入到疾病的本质中去。,从整体上认识和把握每一种疾病的发生和开展与其对人类安康产生的危害，深入研究其发生开展的内在规律。,以上十大死因中绝大多数都与呼吸疾病具有十分密切的关系，都需要呼吸科医生积极参与其防控。,5,越来越多的证据说明OSA/CSA可以累与全身各个系统、脏器，因而认为OSA/CSA是一种全身性疾病。,6,OSA,与冠心病,研究显示OSA患者中冠心病患病率为20%-30%。,Beker等经7年动态观察，,65例未进展正规治疗OSA患者16例发生冠心病24.6%，,26例承受正规治疗OSA患者只有1例发生冠心病3.9%。,AHI是预测冠心病死亡的独立危险指标，,合并OSA的冠心病患者5年病死率比对照组增加62%，,重度OSAAHI30未承受治疗的男性患者中致死性和非致死性心血管事件显著增多，而承受治疗的OSA患者发生心血管事件的水平与单纯打鼾者接近。,7,OSA,与心律失常,严重的OSA患者夜间发生复杂心律失常的风险是非OSA患者的2-4倍。,80以上的OSA患者呼吸暂停期间出现明显的窦性心动过缓,50的重度OSA患者出现窦性停搏、房室传导阻滞等心律失常,29例合并严重缓慢性心律失常的重度OSA患者进展电生理检查，结果并未发现窦房结与房室传导功能异常。,欧洲多中心研究结果显示需要植入起搏器患者中OSA患病率高达59，而68的房室传导阻滞患者存在OSA。,8,AHA/ACCF,专家共识建议,2021年美国心脏病学学会提出睡眠呼吸暂停可诱发房室传导阻滞和长时间窦性停搏。假设患者无明显病症，这种心律失常不需要安装心脏起搏器。,对于拟行心脏起搏治疗的缓慢性心律失常患者，特别是夜间出现缓慢心律失常者应先筛查是否患有OSA。如确诊有OSA可进展CPAP治疗，如果无效再考虑安装起搏器治疗。,对于心脏传导功能正常的OSA患者，治疗OSA应当是缓慢心律失常的一线治疗的重要内容。,。,9,我国长期以降临床上安装起搏器之前并无筛查OSA的程序，不加选择地为缓慢性心律失常患者安装起搏器，不仅会增加患者的痛苦，还会大量增加医疗费用，同时这种做法没有从根本上解除病因，因而必然会埋下隐患。,10,OSA/CSA,与心力衰竭,2021年欧洲心脏病学学会指南中指出重度心力衰竭患者中睡眠呼吸暂停发生率高达50。,中枢性睡眠呼吸暂停CSA与慢性充血性心力衰竭关系密切。,国外流行病学研究资料显示慢性充血性心力衰竭患者中CSA发生率高达30-40，其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。,控制所有潜在危险因素后，CSA是影响心力衰竭预后的独立危险因素。,11,CPAP,治疗可以快速消除,CSA,，降低心脏跨壁压，减轻心脏负荷，改善血流动力学，减少室性心律失常发生率，,CPAP,治疗慢性充血性心力衰竭具有快速、简便、无创、经济等优点。,12,长期以来国内内科临床上对于慢性充血性心力衰竭的治疗原那么不外乎是休息、控制入量、应用血管转化酶抑制剂、受体阻断剂等药物，但是效果并不尽如人意，尤其是顽固性心力衰竭，而且医疗费用不断增加，还会出现各种不同程度的药物不良反响。,13,OSA,与高血压,高血压与OSA关系十分密切。长期以来我国对人群中高血压在病因分析认为原发性高血压占高血压总数的95，而继发性高血压只占510。,绝大多数临床医生遇到高血压患者常常先入为主地认为是原发性高血压，无视了对于继发性高血压相关病因的线索和鉴别。,所谓的原发性高血压中可能有相当大的比例属于继发性高血压，特别是继发于OSA。,14,近年来国外研究发现OSA是引发高血压的重要原因，而且是第一位原因。,高血压患者中30合并OSA，OSA患者中50%-90%合并高血压。,如果不去积极治疗这局部高血压患者中存在的OSA，那么OSA肯定会加重高血压，影响高血压防治水平。如果像现在这样错误地把由于OSA引起的继发性高血压都当作原发性高血压治疗，不仅难以收到理想的效果，而且还会白白浪费大量的医疗资源。,OSA,与高血压,15,难治性高血压中OSA患病率竟高达83。,2021年国内高血压防控指南中明确地提出OSA是难治性高血压的重要原因，但是仅列为第五位，位居于肾实质性高血压、内分泌性高血压、肾动脉狭窄和主动脉缩窄之后。,OSA,与高血压,16,阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压诊治专家共识中明确提出睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致和或加重高血压，与高血压的发生开展关系密切，并提出了相应的防治策略，正确地认识和干预与OSA相关的高血压不仅会显著地改善我国高血压防控水平，而且会从根本上降低脑卒中的发病率。,17,OSA,与脑卒中,脑卒中是全人类的第二位死因，在中国居死因首位,我国现存脑卒中患者,700,万，居心脑血管病之首,每年新发病例,100,万,-200,万，校正年龄后脑卒中的年发病率为,116-21910,万，年死亡率为,58-14210,万左右，而且其中,70%-80%,的患者遗留不同程度的残疾，由此造成的经济损失约,100,亿元人民币,18,日益增加的证据说明50%-70%的卒中患者存在睡眠相关呼吸紊乱，而90%的患者为OSA,OSA既为脑卒中的独立危险因素，又可因卒中而加重或并发OSA，两者形成恶性循环,脑卒中合并OSA者的神经功能缺损重，住院与康复时间长，卒中再发与死亡率增加,长期以来OSA作为脑卒中的重要、可干预的危险因素一直没有得到应有的重视,OSA,与脑卒中,19,大量研究说明除了高血压、心血管病、肥胖等， OSA是脑卒中的独立危险因素,2021年美国心脏与卒中协会正式将睡眠呼吸紊乱列为卒中一级预防的危险因素,Schulz R对187名阻塞型睡眠呼吸暂停患者的回忆性分析结果显示，从OSA开展至脑卒中或TIA平均时间为个月,OSA,与脑卒中,20,一项6000例的横断面研究显示在普通人群中睡眠呼吸紊乱显著与卒中相关。未治疗的重度睡眠呼吸紊乱者AHI30显著增加致死、非致死心血管事件。,1189例普通人群的调查显示，中度睡眠呼吸紊乱者AHI20在校正易混淆因素后4年内首次卒中风险明显增加。,1022例OSA患者分层AHI5/h或AHI5/h随访6年的研究显示在校正年龄、性别、体重、高血压、房颤、血脂、糖尿病、吸烟后，OSA与卒中、TIA、死亡相关，尤其重症SDB，其HR高达 。,21,OSA,与糖尿病,登载在?美国医学会杂志?上的最新研究估计中国成人糖尿病患者已超过亿人。但是其中七成糖尿病患者却不知道自己已患有此病。此外，糖尿病问题不仅出现在中国城市，中国农村的糖尿病问题同样严峻，中国城市居民和农村居民的糖尿病患病率现已分别到达14.3%和10.3%,22,国内外大量研究显示,OSA,与,型糖尿病、胰岛素抵抗关系十分密切，两者无论是在流行病学发病机制还是临床方面均有相关性。,OSA,是引发和加重,型糖尿病的独立危险因素。,OSA,患者中糖尿病的患病率,40,，而糖尿病患者中,OSA,的患病率也高达,23,，而且,OSA,的严重程度与胰岛素抵抗程度显著相关。,CPAP,通气可以改善胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和降低,HbA1c,。,23,OSA,与交通事故,在睡眠过程中出现打鼾且鼾声不规律，出现呼吸暂停与低通气，导致长期慢性间歇性低氧和二氧化碳潴留。并出现微觉醒和觉醒。正常睡眠构造遭到破坏，睡眠效率降低，夜尿增多，晨起头疼头晕口干，白天嗜睡，打盹，记忆力和注意力下降。甚至出现心理，智能行为异常等，因此如果司机患有OSA而且没有得到有效治疗的情况下开车，那么很容易引发各种交通事故。,24,2000年 ，Findley LJ 通过问卷调查了4002名驾驶员，PSG监测结果显示习惯性嗜睡者中OSAHS患病率为对照组无嗜睡的6倍。,Sassai和Davidson等研究结果显示，美国患有睡眠呼吸暂停的驾驶员发生车祸的几率比普通人高倍。,Findley LJ比照研究了29例患有OSAHS驾驶员与35例无OSAHS驾驶员的行车记录，发现前者发生交通事故的比率为后者的7倍。,OSA,与交通事故,25,20042005年 调查结果显示，我国人群中前5位伤害死亡依次为交通事故、自杀、跌倒、溺水、中毒。交通事故死亡29669人/年，粗死亡率为万，道路交通死亡构成比从1991年15.00%1551/10338上升到2005年的33.79%14792/43774，20062007在我国道路交通伤害仍是首要伤害原因。,OSA,与交通事故,26,2021年18月份，全国公安交通管理部门共受理道路交通事故43151起，造成9601人死亡、45860人受伤，直接财产损失亿元。,值得注意的是交通事故死亡中的多数为青壮年，这是十分可惜的，更令人不解的是长期以来我国在交通事故的研究和防范中没有注意到OSA问题。,27,早产,早产preterm labor, PTL的定义是指妊娠满28周但不满37足周的196-258日分娩早产的新生儿体重多为1000-2499g，其多个器官发育不全，因此容易发生ARDS、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等。早产占分娩总数5%-15%。,28,关注早产,据估计，现在全世界每年约有,1500,万例婴儿出生过早，即每,10,名婴儿中就有,1,名早产儿。每年有超过,100,万名婴儿死于早产并发症，许多存活下来的儿童也要面临终身残疾，包括学习障碍和视力、听力问题。,我国是早产数量最高的,10,个国家之一。,29,30,目前产科教科书对早产原因的认识,宫内感染30%-40%,下生殖道与泌尿道感染：B族链球菌、沙眼衣原体、支原体引发的下生殖道感染，细菌性阴道炎，急性肾盂肾炎,妊娠并发症与合并症：妊娠期高血压、妊娠期肠内胆汁淤积、妊娠合并心脏病,子宫膨胀过度或子宫畸形：多胎妊娠、羊水过多、双角子宫,前置胎盘和胎盘早剥,宫颈内口松弛,31,近年来大量研究显示鼾症者妊娠高血压与先兆子痫发生率高于对照组。鼾症是先兆子痫重要危险因素。,OSA,妊娠者易于引起妊娠糖代谢紊乱和糖尿病。鼾症和,OSA,影响胎儿生长发育。早产率和剖宫产、产后出血比率均显著增高。鼾症孕妇发生子痫、肺动脉高压、妊娠糖尿病还会发生巨大胎儿、胎儿畸形和死胎。,32,下呼吸道感染,成人下呼吸道感染主要包括社区获得性肺炎、COPD急性加重和支气管扩张急性加重等。,目前肺部感染的治愈率并没有取得显著性突破，仍旧是成人致死的重要原因。近年来不断出现并且愈演愈烈的多种细菌耐药问题严重地困惑着临床医生和药学工作者，包括肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、鲍曼不动杆菌，产内酰胺酶的革兰氏阴性菌等，真菌感染日渐普遍，照此开展下去，要不了多久就会出现肺部感染无药可用的可怕境地。,33,AIDS,我国于1985年首次报告AIDS。目前我国AIDS病疫情已覆盖全国各省市、自治区和直辖市。并且逐渐由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群扩散。,2021年统计资料显示我国AIDS发病率为万，患病人数20450人，死亡率为万，死亡9224人。AIDS预后凶险，病死率高，通常存活6-18个月，主要死因为肺部机遇性感染。,随着中国社会开展，AIDS的防控所面临的形势还会更加严峻，对此应有清醒的估计。,34,COPD,目前中国COPD患病率为8.2%，以此估算，全国有4300万COPD患者，其中43%活动受限。2002年约有274万人死于COPD，相当于每分钟人死于COPD。WHO资料显示COPD在全因死亡中居第4位，2021年将上升至第3位。,35,根据,WHO,测算，,1990,年,COPD,在全球负担中将上升至第,3,位。,2006,年我们的调查资料显示：我国城镇,COPD,人均每年医疗经费高达,11700RMB,，间接经济损失,3400RMB,，平均误工,17,天,/,人年，家属误工,14,天,/,人年，总花费占全家总收入,40%,。,36,目前国内,COPD,早期诊断率很低，只有,35.1%COPD,获得诊断，被诊断出来的,COPD,患者中,60%,为中、重度,COPD,。到目前为止没有一种治疗能够改善,COPD,的病程，有效延长其寿命。,37,COPD,的合并症多达十余种，可以影响患者病情评估和预后防控合并症困难重重，效果不理想。,38,支气管肺癌,2021年肺癌在男性恶性肿瘤中居第一位，女性居第二位，2021年中国肺癌发病率为54/10万，死亡率为46/10万，居各种癌症之首位。,在过去30年中肺癌死亡率上升了465%，为上升速度最快的癌症。现在每一分钟就会有6人被确诊为癌症，其中肺癌在各种恶性肿瘤发病率和死亡率均居首位。北京市近10年2001-2021肺癌发病率增长56%，全市新发癌症患者中1/5为肺癌。,39,在中国控烟没有取得实质性突破，空气污染，特别是雾霾问题日渐猖獗，短期内治理工作难有成效，肺癌的发病率、病死率必然会不断上升。,40,WHO提出的全因死亡原因中的10种疾病中竟然有9种与呼吸科有关，其中多数是呼吸科的常见病高发病。这就提示降低人口死亡率，提高全民族安康素质与我们呼吸科医生关系密切。提醒呼吸科医生我们应当承担更大的责任和担当。,41,为此，我们建议：,1. 呼吸科医生应尽可能开拓视野，冲破单一呼吸科的局限性，积极拓展自己的知识面，尤其是要关注那些对总人口死因意义重大并且与呼吸科相关疾病的防控知识技能。,2.冲破分科过细的壁垒，以整合医生观念为指导，以病人安康利益为中心，努力搞好多学科联合，通过会诊、联合查房等方式加强不同学科之间的沟通，彼此取长补短，从整体上，特别是不同疾病的相互联系上，全面完整的认识人体的构造和功能，认识疾病的发生开展规律，提高各种重大疾病的防控水平。,42,整合医学,整合医学不是一门新的独立学科，不是一个标签，也不是一句口号,整合医学应被看作是一个理念、一个战略和一个机制,整合医学的可持续开展依赖于多学科之间的互补联动与共振共鸣，包括现代医学与传统医学的互补合作,倡导MDT (Multi-Disciplinary Team战略,聚焦一个疾病或安康问题组织来自多个学科的专家联合攻关，建立最正确临床路径，用最短时间和最低开支提供疗效最正确、不良反响最少和患者满意度最高的医疗卫生效劳模式，为公共卫生政策制定和安康教育提供科学根底。,43,3、将整合医学的思想贯穿到各种类型学术会议中，提倡多学科办会，让不同学科的人聚集到一起，各种学科思想互相碰撞。这些年来长城会议在这方面做出了有益尝试，值得推广。,4、提倡以疾病为中心，多学科联合攻关，包括申请科研工程，特别是重大工程，以与申报重大科研成果。,44,从2006年起连续8年参加长城国际心脏病学会议，积极宣传OSA/CSA与心脑血管疾病关系，促进、推动两个学科的协作，进一步提高心脑血管病防控水平,与相关医学医师分会联合制订共识，并广泛宣传推广,睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识 2021,阻塞型睡眠呼吸暂停与糖尿病专家共识 2021,阻塞型睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识 2021,阻塞型睡眠呼吸暂停与脑卒中诊治专家共识2021,45,谢谢！,46,谢谢欣赏,47,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,
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