药品不良反应监测和药物警戒

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药品不良反应监测与药物警戒,2018,年,3,月,第一部分 药品不良反应监测的基本知识,第二部分 药品不良反应,/,事件报告,第三部分 药物警戒的基本知识,第四部分 药物警戒与不良反应,第一部分 药品不良反应监测的基本知识,国内外重大药品不良反应事件回顾,药品不良反应基础知识,ADR,报告与监测,药品安全性信息的获取,国内外重大药品不良反应事件回顾,1.,沙利度胺事件,2.,苯甲醇致儿童臀肌挛缩症,3,、药物性耳聋,以上严重事件给我们的思考,药品是治病防病的，为什么会出现,如此严重的事件？,药品不良反应基础知识,一、相关基本概念,1,、药品不良反应,(ADR),指,合格药品,在,正常用法用量,下出现的与,用药目的无关,的或意外的有害反应。,包括副作用、毒性作用、后遗效应、变态反应、继发反应、特异质反应、药物依赖性、停药综合征、致癌、致突变、致畸作用等。,ADR,概念所表达的涵义,合格药品,（合法生产、经营、储存，符合法定质量标准）,正常使用,（符合说明书及医嘱要求）,一般剂量,（常规剂量）,与治疗目的无关,（非预期的疗效）,意外的有害反应,（上市前未被发现）,新的药品不良反应,指药品说明书中未载明的不良反应。,严重不良反应,指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：,引起死亡,致癌、致畸、致出生缺陷,对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残对器官功能产生永久性损伤,导致住院或住院时间延长,ADR,假、劣药,ADR,用药差错,ADR,医疗事故,2,、不良事件,(AE)/,药品不良事件,(ADE,）,不良事件,(AE),：,指治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，若发生于药物治疗期间，则为药品不良事件,(ADE),，但该事件并非一定与用药有因果关系，,药品不良反应（,ADR,）,:,则是因果关系确定的药品不良事件。,AE,ADE,ADR,用药期间,因果关系,3.,药品突发性群体不良反应（事件）,概念：指突然发生的，在同一地区，同一时段内，使用同一种药品对健康人群或特定人群进行预防、诊断、治疗过程中出现的多人药品和医疗器械不良反应（事件）。,分级响应：一级事件、二级事件,4.,药品不良反应的报告和监测,概念,药品风险的构成,天然风险,人为风险,二、,ADR,分型,（一）,A,型,(,量变型异常,),（二）,B,型,(,质变型异常,),（三）,C,型,三、,ADR,发生机制,副作用,（,Side effect,）,是指治疗剂量下出现的与治疗目的无关的作用。产生副作用的原因是药物作用选择性低、作用范围广，当治疗利用其中的一个药理作用时，其他作用就成了副作用。随着治疗目的的不同，副作用也可以转化为治疗作用。,毒性作用,(Toxic effect),由,于,病人的个体差异、病理状态或合用其他药品引起敏感性增加，在治疗量时造成某种功能或器质性损害毒性作用在性质和程度上都与副作用不同，对病人的危害性也较大。,三、,ADR,发生机制,三、,ADR,发生机制,后遗效应,指停药后血药浓度已降至有效浓度以下仍存在的生物效 应。遗留时间可长可短、危害轻重不一。,继发反应,(Secondary reaction),由于药品的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。不是药物本身的效应，而是药物主要作用的间接结果，一般不发生于首次用药，初次接触时需要诱导期，停止给药反应消失。,三、,ADR,发生机制,变态反应,药物或药物在体内的代谢产物作为抗原刺激机体而发生的不正常的免疫反应。这种反应的发生与药品的剂量无关或关系甚少，治疗量或极小量都可发生。临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、过敏性休克、血清病综合征、哮喘等。,三、,ADR,发生机制,特异质反应,(Idiosyncratic reaction),指因先天性遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应。这些反应与一般人群反应不同，往往与这些人的先天性和遗传性因素有关。大多是由于肌体缺乏某种酶，是药物在体内代谢受阻所致反应。,药物依赖性,(Dependence),由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，表现出一种强迫性使用或定期使用该药的行为和其他反应,-,精神依赖；为的是体验它的精神效应，有时也包括身体状态，有时也是为了避免由于停药所引起的不舒适,(,戒断症状,)-,身体依赖，可以发生或不发生耐受性。同一人可以对一种以上的药物产生依赖性。,三、,ADR,发生机制,致癌作用,(Carcinogenesis),化学物质诱发恶性肿瘤的作用。人类恶性肿瘤,80%,85%,为化学物质所致。但因总的发生率较低，要确定与用药的因果关系往往需要进行大量、长期的监测。,致突变,(Mutagenesis),指引起遗传物质（,DNA,）的损伤性变化。为实验室结论，可能是致畸、致癌作用的原因，一般仅有参考价值。,致畸作用,(Teratogenesis),指药物影响胚胎发育而形成畸胎的作用。畸胎有一定自然发生率，因果判断困难，一般通过估计危险度指导临床用药。,三、,ADR,发生机制,首剂效应,系指一些病人在初服某种药物时，由于肌体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应。,停药综合征,一些药物在长期应用后，机体对这些药物产生了适应性，若突然停药或减量过快易使机体的调节机能失调而发生功能紊乱，导致病情或临床症状上的一系列反跳，回升现象和疾病加重等。,由,ADR,的概念、类型、发生原因可知：,ADR,假劣药事件,ADR,医疗事故,ADR,用药差错事件,我们要明确的,不能“因噎废食”，因药品存在,ADR,而拒绝药品治疗,-,夸大,ADR,也不能“无所畏惧”，大量、超量、长期服用药品,-,忽视,ADR,以上做法都是片面的,只要是药品，就存在不良反应只要使用药品，就存在发生不良反应的风险,正确认识,ADR,ADR,监测与报告,我国药品不良反应监测工作的发展和现状,如何开展药品不良反应报告与监测工作,医疗机构监测模式探讨,一、我国药品不良反应监测工作发展和现状,我国药品不良反应监测工作发展历程与所处的阶段,法规建设,组织建设和发展阶段,技术支撑,（一）法规建设,法律法规,2001,年,12,月,1,日正式施行的新修订的,中华人民共和国药品管理法,第,71,条,国家实行药品不良反应报告制度,要求药品生产企业、药品经营企业和医疗机构必须经常考察本单位所生产、经营、使用的药品质量、疗效和反应,发现可能与用药有关的严重不良反应，必须及时向当地省级药监局和卫生行政部门报告,法律法规,2004,年,3,月,15,日，颁布实施,药品不良反应报告和监测管理办法,第十三条：药品生产、经营企业和医疗卫生机构必须指定专（兼）职人员负责本单位生产、经营、使用药品的不良反应报告和监测工作,第,28,条 （食品）药品监督管理部门及其有关工作人员在药品不良反应监测管理工作中违反规定、延误不良反应报告、未采取有效措施控制严重药品不良反应重复发生并造成严重后果的，依照有关规定给予行政处分,第三十条：药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据,（一）法规建设,（一）法规建设,法律法规,2004,年,3,月,15,日，颁布实施,药品不良反应报告和监测管理办法,第十三条：药品生产、经营企业和医疗卫生机构必须指定专（兼）职人员负责本单位生产、经营、使用药品的不良反应报告和监测工作,第,28,条 （食品）药品监督管理部门及其有关工作人员在药品不良反应监测管理工作中违反规定、延误不良反应报告、未采取有效措施控制严重药品不良反应重复发生并造成严重后果的，依照有关规定给予行政处分,第三十条：药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据,（一）法规建设,法律法规,药品和医疗器械突发性群体不良事件应急预案,（国食药监办,2005329,号）,药品召回管理办法,药品生产质量管理规范,药品经营质量管理规范,药品注册管理办法,医疗机构制剂配制质量管理规范,医疗事故处理条例,医疗机构药事管理暂行规定,中华人民共和国执业医师法,疫苗流通和预防接种管理条例,（一）法规建设,报告程序、范围、时限要求,药品使用机构,药品经营企业,医疗机构,药品生产企业,个人,区县,ADR,监测机构,地市级,ADR,监测中心,省级,ADR,监测中心,可疑即报,监测期：所有,ADR,非监测期：新的或严重,ADR,所有可疑,ADR,国家,ADR,中心,国家食品药品监督管理局,&,卫生部,一般病例,新的或严重,ADR,15,天,死亡,立即,WHO,3,月,本辖区内,（二）,组织建设和发展阶段,组织体系,1984,年，我国,药品管理法,颁布第,24,、,25,、,26,、,48,条涉及到上市后药品的再评价和不良反应监测条款,1988,年，开展药品不良反应监测报告试点工作,1998,年，成为,WHO,国际药品监测合作中心第,68,个成员国,2017,年，加入,ICH,目前全国,31,个省、自治区、直辖市和解放军、新疆建设兵团、国家计生委共建立了,34,个省级药品不良反应监测中心，标志着我国药品不良反应监测组织体系框架初步形成,发展阶段,我国目前的药品不良反应监测工作正处于发展阶段初期,报告的数量大幅攀升，报告的质量有所提高，体系内整体有提高，但局部发展不平衡,公众逐步理解到监测很重要但仍存有模糊意识,我们已然在尝试接受报告和分析报告并重，并初步以我们的分析评估报告作为风险控制建议的基础,（二）,组织建设和发展阶段,（三）技术支撑,2001,年,7,月，国家药品不良反应远程信息网络开通,2001,年,11,月，建立国家药品不良反应信息通报制度和各地药品不良反应病例报告情况通报制度,2003,年,8,月,18,日，,药品不良反应信息通报,正式向社会公开发布,二、如何开展药品不良反应报告与监测,在用药过程中，若发生了可疑不良反应，怎么办？,我们要报告,如何报告？,向谁报告？,ADR,报告能否作为处理“医疗事故、医疗诉讼、药品质量事故”的依据？,不能。,药品不良反应报告和监测管理办法,第三十条 药品不良反应报告的内容和统计资料是加强药品监督管理、指导合理用药的依据，不作为医疗事故、医疗诉讼和处理药品质量事故的依据。,（一）如何报告？向谁报告？,1,、报告程序,药品不良反应报告和监测管理办法,第十二条 药品不良反应实行逐级、定期报告制度，必要时可以越级报告。,报告程序,医疗卫生机构,省,ADR,监测中心,国家,ADR,监测中心,国家食品药品监督管理局,&,卫生部,县,ADR,监测中心,市,ADR,监测中心,个 人,市食品药品监督管理局,市卫生局,省食品药品监督管理局,省卫生行政管理部门,2,、药品不良反应报告原则,可疑即报,3,、药品不良反应处理流程,认真阅读药品使用说明书,正确使用药品,症状严重，病人不能耐受,症状轻微，病人能耐受,药品说明书上未,提到的不良反应,患者出现不适症状或主诉,即停药，如静脉滴注,可更换输液器及液体,减慢滴速或减少口服剂量，并配以,能减轻症状的药物，继续观察症状,继续观察症状和体征,按医嘱进行抗药品,不良反应,(,对症,),治疗,症状缓解或消失,症状未缓解或有加重的趋向,进行护理记录，并报告药品不良反应监,测人员或直接填写,药品不良反应报告表,药品说明书上提到的不良反应,认真阅读药品使用说明书,正确使用药品,症状严重，病人不能耐受,症状轻微，病人能耐受,药品说明书上未,提到的不良反应,患者出现不适症状或主诉,即停药，如静脉滴注,可更换输液器及液体,减慢滴速或减少口服剂量，并配以,能减轻症状的药物，继续观察症状,继续观察症状和体征,按医嘱进行抗药品,不良反应,(,对症,),治疗,症状缓解或消失,症状未缓解或有加重的趋向,进行护理记录，并报告药品不良反应监,测人员或直接填写,药品不良反应报告表,药品说明书上提到的不良反应,（二）怎么报？ （药品不良反应报告表的获得和填写）,填写药品不良反应,/,事件报告表,如何获取报告表？,怎样填写？,1,、什么是药品不良反应报告表？如何获取？,ADR,报告表分为两种,一是供医疗单位使用的个案报表、群体不良事件报告表；另一是供药品生产、经营企业使用的定期汇总报表。均是由,SFDA,统一编制的。,ADR,报告表的获取,可向当地药品监管部门索取，也可从国家药品不良反应监测中心网站下载。,2,、个案报告的填写,纸质报表的填写,3,、群体不良反应,/,事件填写注意事项,一起事件填写一份报告表,疫苗分为一类疫苗和二类疫苗两类（即为计划内疫苗和计划外疫苗）。,报告范围：普查普治、群防群治、预防接种用药品,普查普治：如地方病的普查普治；,群防群治：如,“,非典,”,期间，群体使用清热解毒类汤剂、中成药、抗病毒药、调节免疫功能药、生化制剂等；,预防接种：免疫规划项目实施、应急接种等。,群体不良事件报告,及时按,ADR,报告程序上报并填写报告表,事件描述,发生时间、地点、涉及药品名称、药品不良反应事件主要表现、诊治过程、转归情况、在该地区是否为计划免疫药品；,典型病例详细填写,药品不良反应,/,事件报告表,；,报告人及联系电话,。,群体不良事件处理,4,、在线网络呈报,根据相关要求向国家药品不良反应报告网络提交注册申请，正确使用报告网络，实现在线呈报。,略：药品不良反应报告网络的使用,三、开展药品不良反应监测的工作方法,1.,制定报告办法,2.,指定专人负责人相关工作,3.,主动收集、报告,4.,开展相关研究,5.,注意,ADR,信息获取与宣传,药品安全性信息获取与宣传,ADR,信息,药品说明书,文献、期刊、图书、,数据库,通报,官方网站,ADR,信息来源,咨询医生（医药代表等）,1,、咨询医生（医药代表等）,2,、药品说明书,3,、相关政府网站,国家局网：药品不良反应信息通报,国家,ADR,监测中心,卫生部网站,4,、专业报刊杂志及其网站,5,、其他,各地举行的宣传活动、 清理家庭小药箱、合理用药宣传,小 结,药品是一把双刃剑，,ADR,是药品的固有属性,只要使用药品，就存在发生不良反应的风险,随着科技的发展，人们对药品的认识会更加全面,药品不良反应不同于伪劣药、医疗事故、不同于用药差错,发现药品不良反应，应及时上报；,报告原则为,可疑即报,没有绝对安全的药品，只有安全的监测,!,第二部分,药品不良反应,/,事件报告,报告的原则,1,报告的程序、时限,2,如何正确填写,3,关联性评价,4,您认为可疑药品不良反应,/,事件,请尽快报告！,1.,报告的原则,可疑即报,国家药品不良反应监测中心,市级药品不良反应监测中心,省级药品不良反应监测中心,医疗,卫生机构； 药品生产、经营企业； 个人,省级食品药品监督管理局,/,省卫生,厅,W H O,国,食品药品监督管理局,/,卫生部,2.,报告的程序,报告的时限,死亡病例,严重的或新的,一般的,及时报告,15,日之内,每季度向省、市（自治区）,全国药品不良反应监测网,不良反应过程描述,3,个时间,3,个项目和,2,个尽可能,3,个时间：,不良反应发生的时间；,采取措施干预不良反应的时间；,不良反应终结的时间。,3,个项目：,第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；,药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；,发生药品不良反应后采取的干预措施结果。,2,个尽可能：,不良反应,/,事件的表现填写时要尽可能明确、具体；,与可疑不良反应,/,事件有关的辅助检查结果要尽可能明确填写。,总结,一句话：,“,三个时间三个项目两个尽可能。,”,套用格式：,“,何时出现,何不良反应,(,两个尽可能,),，何时停药，采取何措施，何时不良反应治愈或好转。,”,要求：,相对完整，以时间为线索，重点为不良反应的症状、结果，目的是为关联性评价提供充分的信息。,不良反应过程描述,3,个时间,3,个项目和,2,个尽可能,药品信息,常见错误：,通用名、商品名混淆或填写混乱，剂型不清；,生产厂家缺项，填写药厂简称；,把产品批号写成药品批准文号；,用药原因错误；,并用药品率低,不良反应,/,事件分析：,用药与不良反应的出现有无合理的时间关系？,反应是否符合该药已知的不良反应类型？,停药或减量后，反应是否消失或减轻？,再次使用可疑药品是否再次出现同样反应？,反应,/,事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？,4,、关联性评价,6,级评价标准,关联性评价,1,2,3,4,5,肯定,很可能,？,可能,？,？,？,可能无关,？,？,？,待评价,需要补充材料才能评价,无法评价,评价的必须资料无法获得,表示肯定； 表示否定；,表示难以肯定或否定； ？表示不明,4,、关联性评价,需重点关注的品种,关注中药，尤其,中药注射剂,的不良反应；,关注,新药,的,ADR,；,关注,重点监测品种,的药品不良反应；,关注,药品不良反应信息通报,的品种。,第三部分 药物警戒的基本知识,药物警戒概念,背景,范围,主要工作内容,目的,风险信号,最终目标,意义,药物警戒概念,药物警戒是指发现、评价、认识及预防药品不良反应或其他可能与药品相关问题的科学研究或活动。,背景,1974,年，法国人首先创造了,“,药物警戒,”,(PV,）,的概念。尽管法国开展药物安全监测比最早建立药物监测体系的欧美国家晚了,10,余年，但法国人却通过这个概念赋予药物安全以新的内涵。药物警戒可以理解为监视、守卫，时刻准备应付可能来自药物的危害。,背景,中国作为国际药物监测合作计划的成员国正致力于引进这一先进理念和方式，加强国际交流。第一届中国药物警戒研讨会于,2007,年,11,月,29,日在北京隆重开幕。本次大会的召开，对于提高广大医药工作者对药物警戒的理解和认识，增强开展药物警戒的积极、主动性具有重要意义，对于促进我国药品风险管理体系的逐步形成，从而确保公众用药安全、有效具有积极意义。,范围,药品不良反应,药品相关的其他问题,低于法定标准的药品 ， 用药失误， 缺乏疗效的报告，药品用于无充分科学依据并未经核实的适应症，药品相关死亡率的评价，药品滥用与误用，药物与化合物、其他药物及食物的相互作用,化学药物,草药、传统药物、生物制品、疫苗等。,主要工作内容,早期发现未知药品的不良反应及其相互作用,；,发现已知药品的不良反应的增长趋势,；,分析药品不良反应的风险因素和可能的机制；,对风险,/,效益评价进行定量分析，发布相关信息，促进药品监督管理和指导临床用药。,目的,评估药物的效益、危害、有效及风险，以促进其安全、 合理及有效地应用,；,防范与用药相关的安全问题，提高患者在用药、治疗及辅助医疗方面的安全性,；,教育、告知病人药物相关的安全问题，增进涉及用药的公众健康与安全。,风险信号的识别,药品说明书中未提及的新不良反应，特别是新的严重的不良反应,药品说明书中已提及的不良反应，但频次、严重程度等明显增加,新的药品,-,药品、药品,-,器械、药品,-,食物或药品,-,营养品之间的相互作用,新的特殊人群用药或已知特殊人群用药的新变化,药品使用方面的新风险，或已知风险的新变化,药品其他方面的新问题。,风险信号评估,药品风险对,药品风险对患者的影响，包括严重性、可逆性、可预防性以及临床相关性,中断药品使用所产生的结果，以及其他治疗方案的可获得性,支持性信息的可靠性和一致性，例如，生物可信度、报告比例的均衡性、是否存在集中报告现象等,临床背景，例如关联性是否表明可能包括其他反应在内的临床综合症,对公众健康的影响，包括药品在普通群体和特殊群体中的利用范围，药品的利用模式等,已知不良反应频率或严重性增加的程度,疑似不良反应的新颖性，例如药品上市后不久即出现未知的疑似不良反应,替代性药品的研发或上市进度,社会关注度和影响范围,风险信号确认,（一）风险信号的临床相关性,（二）风险信号的知情程度,（三）支持性信息的全面性和可靠性,（四）其他相关因素,风险最小化措施,（常规风险）,（一）科学设计药品说明书、标签及包装，及时更新已知不良反应、注意事项、禁忌等安全性信息,（二）制定并发放专门针对患者的教育材料，向其传达用药过程中需了解和注意的信息,（三）制定并发放针对医护人员的教育材料，指导其安全有效地使用药品,（四）通过设计药品包装规格限制患者每疗程用药，避免滥用,（五）设立药品流通和使用中的条件和限制，例如处方药和非处方药的界定,风险最小化措施,（常规风险）,（一）应当权衡实施额外风险最小化措施的新增风险和患者获益,（二）额外风险最小化措施应当针对最重要的可预防风险,（三）当单一措施不足以控制药品风险时，应当采取一系列额外风险最小化措 施的组合，并合理设计实施路线,最终目标,安全合理的使用药品,对已上市的药品进行风险,/,效益评价和交流,对患者进行培训、教育，并及时反馈相关信息,意义,完善药品监管法律法规体制,节约资源，挽救生命,引导药品不良反应监测工作的更深入、更有效地进行,药品不良反应监测对安全、经济、有效的使用药品是必需的,第四部分 药物警戒与不良反应,概述,药物警戒与药品不良反应监测具有很多的相似之处。最主要的在于，它们的最终目的都是为了提高临床合理用药的水平，保障公众用药安全，改善公众身体健康状况，提高公众的生活质量。,但事实上，药物警戒与药品不良反应监测工作是有着相当大的区别的。药物警戒涵括了药物从研发直到上市使用的整个过程，而药品不良反应监测仅仅是指药品上市前提下的监测。药物警戒扩展了药品不良反应监测工作的内涵。,区别,工作内容的不同,内容,药品不良反应监测,药物警戒,对象不同,质量合格的药品,质量合格的药品，低于法定标准的药品等，包括药品不良反应监测及其他工作。如用药失误、药物滥用与误用等,B.,本质不同,不良反应监测,相对被动：药品不 良反 应的收集、分析和检测等。,药物警戒,更主动 ：积极主动的开展药物安全性的相关的各项评价工作,更前沿：对,ADR,检测的完善，药学监护,更系统、更全面、更科学：,ADR,检测后，对药物安全性日益重视,药物的风险自发呈报,自发呈报是一种国际药物警戒核心数据生成系统，依赖医疗保健专业人员（和某些场合的消费者）向他们国家药物警戒中心或药物生产者识别和报告可疑的药物不良反应。,该系统的一个主要缺点就是报告不全，不同国家之间以及关于不良反应的轻重程度上的数据差异也很大。,另一个问题是医药人员的工作过忙，他们往往不会优先考虑呈阅报告。如果症状不严重，他们也可能不会完全注意。即使症状是严重的话，也可能不认为是某个药物所引起的。,即使如此，自发呈报仍然是世界药物警戒事业的至关重要的组成部分，并且已成为世界卫生组织数据库的核心。已有自发呈报约370万份（截止2006年9月），年增长约25万份。,药物安全性信息,及时提供新的药品安全性信息或已知信息的新变化,改变用药态度、决定或行为,督促和促进合理用药,促进上市后安全性研究的开展,促进风险最小化措施的执行,其他需要进行安全性信息沟通的情况,中国药物警戒,1999年11月中国颁布了药品不良反应监测管理办法（试行）。,2002年底各省、市、自治区建立药品不良反应监测中心。,2004年药品不良反应监测管理办法法规文件正式颁布，同年7月由国家食品药品监督管理局、药品评价中心、国家药品不良反应监测中心主办的中国药物警戒杂志（Chinese JOurnal of Pharmacovigilance） 创刊。11月全国药品不良反应与临床安全用药学术会议在上海召开，大会主题为“加强药物警戒，促进合理用药”。,2007年11月29日举行第一届中国药物警戒研讨会，我国将在现有药品不良反应监测体系基础上建立药物警戒制度。,THANKS FOR ATTENTION !,感,谢,聆,听,