护理专业发展趋势

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,全球化背景下的护理发展趋势,Trends of nursing under the background of globalization,顾 炜,Xian Jiaotong University,1,提纲,全球化,护理的发展趋势,2,护理发展趋势,护理教育,临床护理,护理管理,护理科研,3,全球化与其影响,Globalization and its effect,全球化的概念,全球化时代的特征,全球化形式下中国社会的变化,对护理专业的影响,4,5,6,永远的经典,-,夏奈尔 （,GabrielleChanel,）,意大利时尚帝国,(Versace),纪梵希,:,国际时尚巨人,(,Givenchy,),7,梅赛德斯,-,奔驰,Mercedes-Benz (1926,年德国,),法拉利,Ferrari (,意大利,),8,9,10,11,12,全球化与其影响,Globalization and its effect,全球化的概念,全球化时代的特征,全球化形式下中国社会的变化,对护理专业的影响,13,一、全球化的概念,以经济全球化为指导，各国政治、文化等方面的优势互补、兼容同化与冲突并进的过程。,政治,经济,科技,文化,14,生产：全球生产链、全球原料采购,市场：全球产品、全球营销战略,通讯,:,航空、电讯、电子大众传媒、全球出版业,货币：全球货币、连接全球自动提款机网络的银行卡、信用卡,金融：外汇市场、银行业、证券、股票、保险业,组织：全球治理机构、全球公司、全球企业战略联盟,社会生态：大气圈、生态圈、水圈、地圈,意识：单一世界空间概念、全球象征、全球事件、全球团结,15,一个英国王妃和她的埃与男友在法国的隧道里发生撞车事故，被撞的车子是荷兰工程师设计的德国轿车，司机是比利时人，事故原因是他喝了苏格兰出产的威士忌，整起车祸经过被意大利的自由摄影师跟踪拍下，该摄影师当时骑的是辆日本摩托车，后来伤亡者经一个美国医生进行了急救，使用的是巴西生产的药物。后来一个中国人使用比尔盖茨的产品把这条消息告诉了你，你正好在一台,IBM,电脑上读了这条消息，那台电脑是孟加拉的工人在新加坡的工厂里组装出来的，然后由一个印度司机开车送出工厂的，结果中途印尼人打劫，卖给了西西里岛人，又被墨西哥的不法商贩倒卖，最后你从一个以色列人那买到了这台电脑。,16,二、全球化时代的特征,（一）知识创造经济时代,竞争不再单纯是自然资源、物质、设备与资金的竞争,不单纯是知识的继承,是应用知识的能力及创新能力,17,知识时代,工业时代,农业时代,资金,知识,土地,劳力,18,（二）信息时代,信息技术：应用计算机获取、传输与处理各种信息及技术的能力,信息的空前膨胀，量及传递速度不断增加,（三）竞争及压力的时代,知识及通讯手段的不断变化，引导人的生活方式发生变化,自由贸易、市场国际化，引导了市场竞争,19,（一）中国人价值观念的变化,注重关系,-,注重竞争,注重权威,-,注重平等,注重整体,-,注重自我,注重依赖,-,注重独立,注重家族,-,注重个人,注重数量,-,注重质量,三、全球化形式下中国社会的变化,20,（二） 生活方式与文化观念的变化,安分守己,-,超越进取,和睦共处,-,互相竞争,注重语言,-,注重行动,忍耐谦虚,-,表达主见,尊重长辈,-,互相尊重,节制情感,-,纵容情感,21,（三）社会生活的变化,家庭结构核心化,人口结构老龄化,社会福利不均化,就业结构服务化,医疗体制多元化,教育结构高等化,22,（四）医疗卫生系统的变化,医疗法规完善化,卫生服务多元化,卫生行政分权化,医疗卫生产业化,医疗体制转型化,医疗保健自理化,23,75 50 25 0 25 50 75,人口（百万）,80+,75-79,70-74,65-69,60-64,55-59,50-54,45-49,40-44,35-39,30-34,25-29,20-24,15-19,10-14,5-9,0-4,中国人口金字塔（,2000,）,联合国人口基金会提供,24,（五）国家相关卫生政策的变化,重视人的全方位保健,:,模式体现：环境,社会,心理,工程,生物,研究体现,:,全方位、立体化、多视角,研究生命过程与疾病过程,人群体现,:,城乡医疗卫生保健,重点体现,:,重预防保健,25,四、全球化对护理专业的影响,护理专业受国际化与整个社会政治、经济、科技及文化等因素影响,思维模式、伦理法律、生活方式、教育形式、人际关系、医疗模式等变革的影响,护理理念体现以人为本,护理专业的基本理论发生根本变化,26,服务理念,服务类型,服务方式,管理方式,教育方式,人际互动,生活方式,医疗模式,伦理法律,科技,经济,政治,医疗,社会,文化,27,II,全球化背景下护理专业发展趋势,护理教育全球化,临床护理全球化,护理管理全球化,护理科研全球化,28,一、护理教育的全球化,1,、,护理教育标准的全球化,（,1,）全球最低标准,（,2,）各国标准的诠释与制定,（,3,）标准所含的内容,29,国际,21,世纪教育委员会在,“,教育,-,财富蕴藏其中,”,的报告中认为：,教育应当促进每个人身心、智力、敏感性、审美意识、个人责任感、精神价值等方面的发展,使学生能通过教育形成独立自主、富有批判精神的思想意识,培养自己的判断能力与独立创业者的人格,30,批判性思维,critical thinking,是态度、知识和技能的综合体，包括质疑的态度、有效地进行推断、抽象、概括能力。,条框定势,知觉定势,社会固定印象,31,New Vision: Earth Rising as seen from the Moon,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,2,、护理教育内容的全球化,（,1,）培养学生的全球护理服务意识,（,2,）护理人才全球流动奠定坚实的基础,初级卫生保健,国际护理知识,流行病学,跨文化护理,疾病的预防,妇幼保健,社区护理等,56,3,、护理教育信息的全球化,信息的沟通与传播加快,护理技术快速发展,医疗资源、现代化的护理手段与方法逐步实现共享,护理研究也出现了全球合作的趋势，研究成果也在全球范围内共享,传统的学校界限被打破,远程护理教育及继续护理教育获得很大的发展空间,护理院校可以向学生提供更多选择余地,57,4,、护理教育的人性化,核心是让学生树立良好的职业道德，将服务对象看成整体的个体而非生病的器官,尊重服务对象的人格尊严、生命价值与个人隐私,人性化的教育理念培养目标、课程设计及教学方法等过程,通过严格的量化标准来评价学生的专业价值及对病人的尊重、理解及同情,58,再生之旅,The Doctor,59,5,、就业市场全球化,数据来源：卫生部,2010,中国卫生统计年鉴,2009,年卫生机构床位数万张。,60,千人口护士比例,2009,年世界绝大多数的国家已经达到,3,以上，部分发达国家甚至达到,30,以上。我国为,。,医护比例,世界的平均医护比例为,1,：,。我国为,。,护士与床位比例,世界许多国家都基本保持在,1,：,1,以上,我国低于,。,61,2000-2009,年世界部分国家医护人力资源现状,（万人口）,国家,护士总数,护士数,医护比,中 国,1259240,10,1,：,0.61,美 国,2927000,98,1,：,4.04,法 国,494895,81,1,：,2.60,德 国,661000,80,1,：,1.08,日 本,1210633,95,1,：,4.16,朝 鲜,93414,41,1,：,3.56,韩 国,44,1,：,1.89,62,澳大利亚,2221333,109,1,：,2.87,泰 国,84683,14,1,：,4.20,不 丹,545,2,1,：,1.10,加拿大,327224,100,1,：,3.16,土尔其,144229,19,1,：,0.90,阿富汗,14930,5,1,：,3.14,巴 西,549423,29,1: 3.85,63,芬 兰,46930,89,1,：,8.50,俄罗斯,1214292,85,1,：,7.90,瑞 士,79153,110,1: 2.50,英 国,37200,6,1,：,4.10,瑞 典,104958,116,1: 2.00,荷 兰,248810,151,1,：,2.68,64,中国目前的统计数据（,2007,）,医生：,2,013,000,护士：,1,543,000,每千人护士数：,每千人床位数,医生护士比例：,护士与床位比例：,65,护理人员年龄情况,2009,年，我国医院护士，,25,岁以下占，,25-34,岁占，,35-44,占。,45-54,岁占，,55-59,岁占,60,岁与以上占,0.2%,。,66,护理人员学历情况,2009,年，我国医院护士中，高中与以下占,2.7%,，中专占，大专占，本科占，研究生占,0.1%,。,67,卫生部,中国护理事业发展规划纲要,2005,2010,2015,年，应达到医生：护士,1,：,1,，,每千人口医护人员比例均为，,护士达到万，需要净增万。,68,卫生部规划目标,到,2010,年，使护理人员大专学历不低于,30,，其中三级医院中大专以上学历护士不低于,60,，二级医院中大专以上不低于,40,69,二、临床护理的发展趋势,（一）多元化的护士角色与护理服务,1,、服务场所,:,医院、学校、 社区、家庭、工厂、农村等,2,、专业分工越来越细,3,、护士的角色功能不断的变化,自由开业者（,NP,nurse practitioner,）,临床护理专家（,CNS,）,社区护理专家（,CNS,）,其它：高级助产士、麻醉师等,4,、预防保健责任进一步明确及具体化,70,CNS,提供临床护理,书写会诊记录,个案管理,法律顾问,举行讲座,编写教案,出版书籍,发表文章,降低住院时间,降低再住院率,降低并发症发生率,71,（二）护理人员应具备的能力,照顾能力,沟通能力,管理能力,协调能力,教育能力,科研能力,咨询能力,康复训练能力,72,中国最美女记者曹爱文,73,(,三,),各种身心医学与护理学理论在临床护理中的应用,各种心身疾病的护理,焦虑的护理,疼痛的护理,丧失与悲哀的护理,临终关怀与护理,心理特征与护理,74,（四）各种临床护理新进展,计算机的广泛应用,各种先进护理辅助用具与仪器应用,临床中的全人护理,注重康复及教育咨询,注重护理的连续性,75,（五）循证护理（,Evidence Based Nursing,）（实证护理）,1,、发展历史,（,1,）,EBM,三位创始人：科克伦、费恩斯坦、萨克特,（,2,）,1991,年 由加拿大,McMaster,大学的,Alba Dicenso,教授提出了,EBN,（,3,）,1998,年加拿大与英国共同创办了,实证护理,杂志,76,2,、定义,实证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将系统性的文献回顾所获得的临床实证与自己的临床实践与病人的需要相结合，作为临床护理决策依据的过程。,（,1,）寻找应用可利用的最适宜的护理研究依据,（,2,）应用个人的技能及临床经验,（,3,）结合患者实际情况、价值观及愿望,77,临床护理人员,最佳证据,病人,最佳护理效果,科学决策,求新寻证,生病就医,78,传统护理与循证护理的区别,传统护理,循证护理,判断护理效果的依据,选择护理方法依据,实验室指标,仪器检查结果,基础研究,动物实验,个人经验,零散的研究,病人不参与,病人最终结局,（死亡、残疾、,生存质量、病人满意度）,可得到的最佳临床研究证据,考虑病人的选择,79,教学医院中发生的事情,男，,43,岁，癫痫大发作就诊。既往无类似发作，近期没有头伤史。饮酒每周,1,2,次。发病当天未饮酒。脑,CT,正常，脑电图仅为非特异性改变。,病人询问：癫痫复发的危险性有多大？,80,护理措施,既往处理：,存在复发的危险性，但不知道多大，有多种因素相关。不要开车。坚持服药。门诊随访。,循证护理：,提出问题 收集证据,评价依据 应用结果,病人清楚其预后,81,3,、基本步骤,（,1,）确定拟弄清的临床问题,（,2,）检索有关的医学文献检索,（,3,）严格的文献评价,（,4,）应用最佳证据于临床决策,（,5,）通过实践提高学术水平,82,最佳证据来源,Annals of Internal Medicine,发表的,ACPJC,附刊,Evidence-based Medicine,杂志，网址：,Cochrane Collaboration and library,协作网,网址：,83,4,、实证的分类,(,强度依次降低,),（,1,）一级：随机对照研究，大样本量,（,2,）二级：随机对照研究，适当的样本量,（,3,）三级：非随机对照的样本,（,4,）四级：非实验设计，无对照样本,（,5,）五级：专家意见,84,5,、科研与实证的联系与区别,（,1,） 科研是实证的基础,（,2,）实证是科研结果、个人能力与经验,（,3,）与病人意愿相结合，而科研为基础的护理只强调科研结果的应用,（,4,）实证护理针对护理的整个过程，具有连续性及动态性,85,病人喜好,最佳证据,护理人员,法律,判断力,技能,基础研究,临床研究,健康,费用,恐惧,决,策,最,佳,护,理,方,案,结,果,86,三、护理管理的发展趋势,（一）管理理念,科学化：应用管理理论与先进的管理手段,规范化：具有相应的行业规范,标准化：如用,ISO9000,（,2000,版）,人性化：注重护士的个人需要,法规化：注意完善相关的法规,87,质量管理体系,国际标准化组织,(International Standards Organization,，,ISO),规定了制造性企业和服务性企业为确保产品的高质量所应该遵循的统一标准。,88,产生和发展,20,世纪,50,年代末起源于美国,20,世纪,70,年代以后英国开展,1987,年,ISO,正式发布了,ISO9000,系列标准,1994,年版,2000,年版,89,国际质量标准,ISO9000,系列标准,ISO9000,：基础和术语,ISO9001,：设计开发、生产、安装、服务模式,ISO9002,：生产、安装,ISO9003,：最终检验和试验,ISO9004,：业绩改进指南,90,ISO9000,在医院管理中,1998,年以来，越来越多的医院开始贯彻,ISO,族标准。,我国首家获得认证的医院是山东淄博万杰医院。,2000,年，香港那打素医院护理部获得,ISO9000,质量认证，开创了医院护理质量管理的里程碑。,91,护理工作中,ISO-9000,族标准的,10,个质量标准体系：,制定质量目标,划分质量职能,人员培训,仪器设备质量,护理服务质量,质量监控,预防护理缺陷,质量评价,质量改进奖惩,质量文件与记录,92,（二）管理重点,1,、完善相关的法律法规,2,、专业团体发挥作用：学术交流、关注立法中涉与卫生政策及健康的条款，为护士的权利而努力,3,、标准及质量保障体系的完善,4,、注重对护士的激励，尊重及促进护士的自我实现,93,护理质量管理的方法与技术,PDCA,循环,分层法,调查表法,排列图法,因果分析图,控制图,直方图,散布图,六西格玛管理,94,PDCA,循环,P,P,P,D,D,P,D,D,A,C,C,C,A,A,C,A,95,96,因果分析图（树枝图、鱼刺图）,97,98,99,六西格玛管理,-,质量管理新方法,（,1,）六西格玛管理的产生与作用,（,six sigma),（,6 ,）,日本人应用,TQC,改进质量占领美国市场，美国企业面临生死存亡的问题。,出现在,20,世纪,80,年代末的摩托罗拉公司,美国通用电气（,GE,）公司形成企业文化,100,通用电气要持续发展,SIGMA,质量问题导致客户满意度降低,101,6 ,在世界级公司,德州仪器,1988,ABB1993,霍尼韦尔,1994,通用电气,1995,柯达,1995,西屋,1996,西门子,1997,诺基亚,1997,索尼、东芝、三星,1997,102,（,2,）六西格玛的概念,（,Sigma,）（西格玛）：反映数据特征的希腊字母，标准差。用来度量产品、服务或工作过程出现不符合要求的情况或出现缺陷的可能性。,103,6,管理,一种全新的质量管理模式，一种寻求同时增加顾客满意和企业经济增长的战略途径。,104,（,3,）六西格玛质量的含义,六西格玛质量,满足顾客需求,避免缺陷,顾客满意,顾客忠诚,达到,6,水平,105,西格玛水平与缺陷率的对应关系,西格玛水平 缺陷率（单位：,ppm,）,COPQ,（占销售额）,1 697700,2 308700 50,以上,3 66810 25,4 6210 15,5 233 8,不是国家法定计量单位，在质量管理中常用来表示差错率，,1ppm,1x10,6,106,4,和,6,水平的对比,4,水平,6,水平,每小时,2,万邮件送错,7,件邮件送错,每周,5000,个不正确的手术 个不正确的手术,每年,20,万次错误处方,68,次错误处方,107,COPQ,（不良质量成本）,由于缺陷而引起的额外成本称为不良质量成本。,cost of poor quality,108,COPQ,（不良质量成本）,直观的,COPQ,（,5,8,）,隐含的,COPQ,（,15,20,）,109,110,（,4,）,6,管理的特点,注重统计工具地运用,注重“以顾客为中心”,注重质量改进的效益,注重过程的持续改进,111,（,5,）六西格玛的组织结构,执行领导（,CEO,）,倡导者（,Champion,）,黑带大师（,master belt,）,黑带（,balck belt,）,黑带（,balck belt,）,黑带（,balck belt,）,绿带（,green belt,）,绿带（,green belt,）,绿带（,green belt,）,112,六西格玛管理的组织结构,CEO,Champion,MBB,BB,GB,113,倡导者,黑带大师,黑带,绿带,6,的倡导者,6,的中坚力量,6,的骨干力量,6,的项目成员,114,（,6,）六西格玛管理运行模式,DMAIC,过程,D:define,定义,M:measurement,测量,A:analysis,分析,I:improvenment,改进,C:control,控制,115,DMAIC,过程各阶段的主要工作,D,定义,M,测量,A,分析,更改过程,I,改进,C,控制,重新设计过程,no,yes,116,（三）管理体制的变化,护理的专业性管理,各专业委员会的成立：如科研、护理质量控制、感染控制、伦理道德、危机处理、护士培训、临床护理专家、护士福利等委员会,管理体制将进一步体现自治与合作的精神,117,四、护理科研的发展趋势,（一）护理科研方法,1,、定量研究：实验性、非实验性,2,、定性研究：领域研究、现象学研究,3,、综合研究,118,（二）研究过程中常用的理论,OREM,自护理论,ROY,适应理论,NEUMAN,保健系统模式理论,KING,达标理论,WATSON,关怀理论,LEININGER,多元文化理论,ROGERS,生命过程理论,119,九项专业发展目标,扩展护理人力资源,开阔护士视野,发展护理教育,加强护理研究,提升护理理念,完善临床护理方式,加强护理管理,扩展护理专业范畴,推广循证护理,120,Coming together is beginning,Working together is progress,Keeping together is success!,121,THANK YOU,敬请指导,122,