痹证定稿分析

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,痹证定稿分析,教学要求,掌握痹证的,中医辨证,及,针灸治疗。,熟悉痹证的,定义、病因病机,。,了解痹证及相应的现代医学病名。,肌肉 筋骨,关 节,酸痛,麻木,重着,屈伸不利,关节肿大变形,一、定义,痹闭阻不通也。,以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。,特点：,具有渐进性或反复发作性。,不管男女老少均可发病。,有季节性，与天气变化关系密切。,如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。,本病轻重不一,较轻者,仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；,较重者,出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。,西医相关病证,风湿热、风湿性关节炎,类风湿性关节炎、强直性脊椎炎,骨质增生性疾病,肩周炎、坐骨神经痛,以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证范畴。,风湿性关节炎,急性期常有发热及游定性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般1-4周内病症消失，不留后遗症，但常反复发作。,实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O阳性。,类风湿性关节炎,常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵为特点。,大多数呈对称性、游定性多关节炎，伴关节腔内渗液。,近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，病症缓解与反复呈屡次交替发作，本病可破坏骨质。,实验室检查类风湿因子(RF)阳性占80。,骨性关节炎,以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。,X线检查可见关节边缘锋利，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。,二、病因病机,风寒湿,邪侵袭,素体阴虚,素体阳虚,邪闭气滞,留于经络,风湿热痹,风寒湿痹,热痹,行痹、痛痹、着痹,痰瘀交阻于骨节, 顽痹,“风寒湿三气杂至，合而为痹也,外因感受风寒湿邪,内因体虚,病因,初期正虚邪入,中期邪从热化,后期邪实正虚,病机,气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。,三、辨证分型,1行痹(风痹) 疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白、脉浮。,2痛痹寒痹) 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增。得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。,3着痹(湿痹),肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。,4热痹,关节疼痛，局部灼热红肿，肩不可触，关节活动不利，可累及多个关节。伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。,四、针灸治疗,治那么：通经活络止痛,行痹兼活血祛风,痛痹兼温经散寒,着痹兼除湿化浊,热痹兼清热消肿,主穴：局部取穴并根据部位,循经选穴,行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法。,热痹只针不灸，泻法。,肩部,肩髎 肩髃 臑俞,肘部,曲池 天井,尺泽 少海 小海,肘部,曲池 天井,尺泽 少海 小海,腕部,阳池 外关,阳溪 腕骨,腕部,阳池 外关,阳溪 腕骨,脊背,大椎 身柱 腰阳关 夹脊,髀部,环跳 居髎 秩边,股部,伏兔 殷门 承扶,风市 阳陵泉,股部,伏兔 殷门 承扶,风市 阳陵泉,膝部,膝眼 梁丘,阳陵泉 膝阳关,膝部,膝眼 梁丘,阳陵泉 膝阳关,踝部,申脉 照海,昆仑 丘墟,踝部,申脉 照海,昆仑 丘墟,配穴：,行痹加,膈俞 血海,配穴：,痛痹加,肾俞 关元,配穴：,着痹加,足三里 阴陵泉,配穴：,热痹加,大椎 曲池,操作：,各部腧穴常规针刺。,大椎、曲池可点刺出血。,肾俞、关元用灸法或温针灸法。,其他疗法,(1)皮肤针：,用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血少许并加拔火罐。,(2)电针：,针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激10-20分钟。,(3)穴位注射：,选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0.5-1ml。注意勿注入关节腔内。每隔1-3日注射1次。,(4)耳针：,对应部位，肾上腺、神门。,(5)火针疗法：,火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒性关节炎。,(6)小针刀：,主要适用于关节骨性关节炎。,(7)挑治：,主要适用于强直性脊椎炎。,(8)隔姜灸：,适用于强直性脊柱炎。,(9)蜂针疗法：,局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部，伸出尾部的钩针刺入。每天一次，30-50次为一疗程，适用类风湿性关节炎。,(10)封闭疗法：,强的松龙2.5ml加利多卡因1.5ml局部痛点封闭，23天一次，共治疗23次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。,(11)药物外敷：,风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。,(12)理疗：,电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。,五、小结,由于痹证的临床病症复杂，注意分清何为主要矛盾，以施以补泻手法。,关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征。,注意证候转化与演变特征。,掌握痹证的,一发病,二病位,三病性,四病势,由于疼痛表现为多关节性，故针刺时应先治较轻者，后治较重者。,关节红肿甚时，假设穴注，不宜注入关节腔内。,痹证产生多与体质有关，故及早发现，及早治疗，才能取得较好的效果，故凡痹证早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否那么，迁延日久或正衰邪盛，那么预后不良。,治疗的效果个体差异很大。,六、病案分析,沈XX，女，28岁，已婚，农民。,1978年起四肢关节酸痛，逐渐两手指关节呈对称性竹节样畸突形变，经某医院诊断为RA。1981年产后，病情急剧加重，行动困难,虽经中西药物治疗效果不佳，1983年7月28日来我科治疗。患者面色略黄，神倦乏力，纳少口淡，畏寒喜暖,二便正常，经少，带多,两手指关节、踝关节呈对称性梭形肿突变形，无红肿，但有疼痛，昼轻夜重，痛处喜暖，气候变化那么疼痛加剧，肢体关节屈伸欠利。舌淡，苔薄白腻，脉沉细弦。,实验室检查：ESR 30mm/小时，CRP 正常，RhF 阳性。,1、诊断：西医、中医病名及分型,2、针灸治疗治那么、处方、手法,病种,痿证,痹证,部位,躯干与肢体,肌肉与关节,性质,痿软无力,酸痛、麻木、重着,功能,不能随意活动,屈伸不利,肌肉,萎缩,可存,七、补充：,痹证与痿证的鉴别,七、补充：,风湿性关节炎,中医病证诊断疗效标准(1994年6月,病症四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。多有恶寒、发热等症。,病史病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居湿地史。,体征局部患者可有低热，四肢环行红斑，或结节性红斑。常可心脏受累。,检查血沉增快，,抗“O500单位。,七、补充：类风湿性关节炎RA,1987年ARA修订的RA标准,：,1. 晨僵至少1小时/天 6周。,2. 3个或3个以上关节肿 6周。,3. 腕、掌指关节或近端指间关节肿 6周。,4.对称性关节肿。,5.皮下结节。,6.手部X线改变。,7. RhF阳性滴度1：32。,注:确诊RA需具备4条或4条以上标准。,七、补充：强直性脊柱炎AS,1966年的纽约AS标准,1、腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限。,2、腰椎或腰背部疼痛史3个月以上。,3、胸部扩张受限，取第四肋间水平测量，扩张度50岁。,受累膝僵硬30min。,有骨摩擦音。,3、髋关节OA 标准 髋痛同时伴有以下3条中至少2条者。,血沉20 mm/h。,X线示股骨或股骨头有骨赘。,X线示有关节腔狭窄。,七、补充：,风湿热,1992年修订的Jones标准,主要表现,次要表现,有链球菌感染证据,心脏炎,关节痛,链球菌原阳性,多关节炎,发热,链球菌抗体效价升高,舞蹈症,ESR、CR(+),环行红斑,PR 间期延长,皮下结节,思考题,针灸如何辨证治疗痹证与痿证？,痹证与痿证如何鉴别？,“治痿独取阳明的理论根底及其在针灸临床中的指导意义如何？,谢谢观赏,