爱爱医资源中药学中药学总论

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 中 药,9/30/2024,1,总 论,一、中药(本草)、中药学的概念,药 植物占绝大多数，使用最普遍。,物 动物,的 矿物,来 化学制品,源 生物制品,9/30/2024,2,反映了我国的历史,文化及自然资,源的特点。,中药学,具有独特的理论体系和应用形式。,“药物以草为本”，“药之众者，莫过于草，故举多者，言之本草。”,（,神农本草经,）,9/30/2024,3,中药,是指在中医药理论和经验指导下使用的药物,。,（是我国传统药物的总称,，,包括植物药、动物药、矿物药、化学制品和生物制品）,草药？,中药学,是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科。,是祖国医学的一个重要组成部分。,9/30/2024,4,二 .学习中药学的重要性,辩证论治：理、法、方、药,2. 药是治病的武器，是方剂学和临床各学科的基础。,与中医基础学的关系：,中基：,脏腑 寒热 表里 虚实 痰,中药：,归经 四气 升降 补泻 化痰,五色五味入五脏 浮沉,9/30/2024,5,与方剂学和临床各学科的关系,辨证、立法,组方 临床实践,中药理论,俗语云：,“识医不识药，,十医九不着”,在中医学中的地位,在现代医药学中的地位,9/30/2024,6,三.,学习中药学的要求,1.,掌握中药、中药学的概念和中药学基本,理论知识（,性能、炮制目的、配伍关,系、 用药禁忌,等）。,2.,掌握,130,余种常用中药的分类、药性特点、功效主治配伍（,指基本规律和特殊意义者,）及特殊用法；并了解其来源（,指一味药品因品种不同而效用有别者,）某些特殊的炮制意义、用量、用法及使用注意。,9/30/2024,7,3.,熟悉本学科的发展概况（,各时期的代表性著作,），主要炮制方法、用量、用法,4.,熟悉,80,余种较常用药物的分类、功效和主要应用、特殊用法及使用注意。,5.,了解中药的起源、产地、采收及其它炮制方法。,6.,了解,80,余种较常用药物的分类、功效和主要应用、特殊用法及使用注意。余药仅供参考。,7.,具备识别常用中药饮片的一般知识。,9/30/2024,8,第一章 中药的起源和中药学的发展,各时期的代表著作,神农本草经,简称,本经,，作者托名神农，成书于约,公元二世纪,，是我国现存,最早的中药学专著,，载药,365,种，初步奠定了中药学的理论基础，,首创上中下三品分类法。,9/30/2024,9,梁,陶弘景,本草经集注,，成书于约,公元500年,左右，载药,730,种，,首创按药物自然属性分类的方法。,南朝刘宋时期,雷敩,著,炮炙论,，叙述药物通过适宜的炮制，可以提高药效，减轻毒性或烈性，收录了300种药物的炮制方法，并提出在炮制药品前，应注意区别混淆品。该书,是我国第一部炮制专著,，也标志着本草学新分支学科的产生。,9/30/2024,10,新修本草,又名,唐本草,，作者,李勣、苏敬等,，成书于唐显庆四年（,659年,），是我国历史上第一部官修本草，,载药,844,种，,开创药物图谱文字说明等图文对照法，,（,有人将其誉为世界上第一部药典，先于欧洲的纽伦堡药典(,1542年,)800余年,）,9/30/2024,11,本草拾遗，,作者,陈藏器,，成书于开元年间 （公元,713年,741,年），将各种药物功用概括为十类，即,宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿十种，,为后世中药,按临床功效分类,的发展奠定了基础,9/30/2024,12,证类本草,又名,经史证类备急本草,，作者,唐慎微,，载药,1500,多种，药后附有方剂以相印证，有学术、实用、文献价值。,本草纲目,，作者,李时珍,（15181593），成书于明代（,于,15521578,年间,），,载药1892种，,集16世纪以前药学成就的大成，在训诂、语言文字、历史、地理、植物、动物、矿物、冶金等方面也有突出贡献。,9/30/2024,13,滇南本草,，我国现存内容最丰富的,古代地方本草。,中国药学大辞典,，,陈存仁,，成书于1935年，药物辞典类大型工具书。,9/30/2024,14,中药大辞典,，江苏新医学院，成书于1977年,中华药海,载药约8000种,，成书于1984年,中华临床中药学、中华本草,等成书于1998年,中医药学高级丛书,中药学,中华人民共和国药典,一部为中药，二部为西药，每年出版次。,解放后，中药发展的概况,9/30/2024,15,第 二 章,中药的产地、采集与贮藏,“阴干暴干，采治时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法。”,本经,9/30/2024,16,第一节 中药的产地,道地药材,把那种一地所产、其品种、质量、疗效均优的药材，称为“道地药材”（,地道,药材,）。,新修本草,言“,离其本土，则质同而效异。,”,陈嘉谟,说：“,凡诸草木昆虫，各有相宜地产，气味功力自异寻常,”；“,地产南北相殊，药力大小悬隔,”。,9/30/2024,17,水提取物（,人参皂甙,）的量%,日本长野县红参,13,韩国红参,14,日本长野县白参,4,韩国白参,3,中国生晒参,3,中国大力参（红参类）,6,应按地道药材的生态环境、栽培技术、产品质量去发展药材生产，总以确保疗效为标准。来认识道地药材的含义。,9/30/2024,18,第二节 中药的采集,中药的采收季节、时间和方法，对中药的质量好坏和疗效高低有着密切的关系。也就是说，,药材的采收应该在有效成份含量最高时进行。,如园参中人参皂甙含量的季节变化,月份 1 4 6 8 10 12,人参皂甙,故采收应在,6,9,月为宜。,9/30/2024,19,一般药材的采收时间及方法,植物类：,全草类：,多数在植物充分生长，枝叶茂,盛的花前期或刚开花时连根拔起。,叶类：,花蕾将放或正在盛开时。,花类：,在花正开花时进行，或含苞欲放,时摘取花蕾。,果实和种子：,果实成熟后或将成熟时。,亦有未成熟时采收的。,9/30/2024,20,根和根茎类：,多以农历二、八月采收。,少数夏季采收。,树皮和根皮类：,清明至夏至间剥取皮。,亦有秋后或早春采者。,动物,：,因品种不同，采收各异。,矿物,：,大多可随时采收。,“不依时采取，与朽木不殊，虚费人功，卒无裨益。”,千金翼方,9/30/2024,21,第三节 中药的贮藏,贮藏中药，由于药材受外界因素和自身因素的影响，质量不断发生变化，其变化的性质和程度各有不同。质变后的中药，质量低劣，有效成分损失，可致疗效降低，失去药用价值，甚至产生不良反应，危害人体健康。,9/30/2024,22,目前中药的贮藏养护方法主要有：,晾晒,处理,一、干燥处理贮藏,烘干,处理,微波,干燥处理,远红外,干燥处理,容器,密封贮藏,二、密封贮藏,罩帐,密封贮藏,库房,密封贮藏,9/30/2024,23,三、吸潮养护,吸潮剂,吸潮养护,机械,吸潮养护,四、化学药剂养护,硫黄熏蒸,养护,低氧低药量,养护,自然降氧,五、气调养护,机械降氧,充二氧化碳,9/30/2024,24,第三章 中药的炮制,炮制是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工处理过程,（包括对原药材进行,一般修治整理,和部分药材的,特殊处理,），古称“炮炙”、“修治”、“修事” 。,炮制前后药物成份,质,和,量,会有所变化、,药理,作用及临床,疗效,可因之而不同。故,炮制是否得当，直接影响临床疗效，宜当重视,。,9/30/2024,25,第一节 炮制的目的,一、降低或消除药物的毒副作用，保证用,药安全。（,减毒,）,如：,半夏,生半夏刺激胃粘膜呕吐,姜半夏镇吐,乌头硷（有毒）浸泡、煎熬,乌头,可去毒。,消旋去甲乌药硷耐热故可保,留。,9/30/2024,26,二、增强药物的作用，提高临床疗效。,（,增效,）,生药水煎液溶出甚少。,如,延胡索,（,生物硷,）醋炒后水煎液溶出增加,止痛,又如：,明矾,枯矾燥,湿,、收敛,槐花,槐花炭止血,9/30/2024,27,蜜,炙,百部、紫菀,润肺止咳,酒,炒,川芎、当归,温经活血,又如：,醋,炒,香附、延胡,舒肝止痛,姜,汁炙,川连、竹茹,止呕,（,此与辅料药性有关,）,9/30/2024,28,三、改变药物的性能或功效，使之更适应,病情的需要。（,改性,）,如：,生地黄,（甘、苦、寒，清热凉血，养,阴生津）,熟地黄,（甘、微温，补血滋阴。）,生首乌,（甘、苦、,平,，截疟，解毒，,润肠通便）,制首乌,（甘涩、微温，补益精血，固,肾乌须）,9/30/2024,29,四、改变药物的某些性状，便于贮藏和制,剂。,五、纯净药材，保证药材品质和用量准确,六、矫臭、矫味，便于服用。,9/30/2024,30,第二节 炮制的方法,可分为,修治、水制、火制、水火共制及其它制法等五大类型。,纯净,处理去掉灰屑、杂质及非,药用部分。,修治,粉碎,处理粉碎药物及符合制剂,及其它炮制法之需。,切制,处理利于炮制、贮藏、,调剂及有效成份煎出。,9/30/2024,31,洗,除去杂质。,淋,使其清洁或软化。,泡,使其软化。,水制,润,（闷、伏）,漂,去除腥味，盐分或有毒,成份。,水飞,使药物细腻，内服易,吸收，外用少刺激。,9/30/2024,32,火制：,清炒,便于粉碎、缓和药性，便于,有效成份的煎出。或增强收,炒,敛止血作用。,减少药物刺激性，增效。,固体辅料炒,使药物酥脆易煎便服。,9/30/2024,33,改变药性，增强疗效或减少副作用,蜜,炙滋补强壮的作用。,炙,醋,炙引药入肝，止痛，减毒。,酒,炙升提、通经活血。,盐,炙引药入肾，补肾作用。,姜汁,炙止呕、制寒、去毒。,煅,使药物酥脆易碎，充分发挥药效,煨,去油、减毒、增效。,烘焙,使之干燥而利于贮藏或粉碎。,9/30/2024,34,煮,以增强药效，降低毒性。,清蒸,软化药材，便于切,蒸,制或干燥保存。,水火共制,辅料蒸,改变药性。,潬,除去非药用部分，便于,干燥。,淬,便于粉碎，易煎出，增药,效。,9/30/2024,35,制霜,榨油取霜以减毒,风化取霜,其他制法,日晒夜露制霜,发酵,改变药性，生产新药,发芽,生产新药,“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”,.陈嘉谟.,9/30/2024,36,第四章 中药的作用,第一节 中药作用的基本原理,一、中医治病的基本原理,正气不足,发病,阴阳失去平衡 病,阴阳,外邪内侵,偏盛偏衰,“正气存内，邪不可干”,“邪之所凑，其气必虚”,“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”,“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”,9/30/2024,37,治病,以,药性之偏,来纠正,病性之偏，,调整脏腑功能，纠正阴阳偏盛偏衰，使之恢复平衡。,以偏纠偏,“药以治病，因毒而能。所谓毒者，以气味之有偏也其为故也，正以人之为病，病在阴阳偏胜耳；欲救其偏，则以气味之偏者能也，正者不及也。”,景岳全书类经,9/30/2024,38,二、中药的作用,治疗作用：,中药（发挥治疗作用）的,功,效,副作用,，指常用剂量时出现,的与治疗需要无关,不良作用,的不适反应,毒性反应,，指药物对身体的,损害性反应,9/30/2024,39,第二节 中药的功效,中药功效：,亦称为中药的“,功能,”。,是对中药治疗作用高度概括的表述形式。,中药功效的认识和概括，是根据机体的用药反应，即用药前后症状、体征的变化，通过审证求因、辨证论治的方法归纳出来的。,9/30/2024,40,功效与主治的关系：,中药的主治，是指其所主治的病证，又称为“,应用,”或“,适应证,”。从认识方法而言，,主治是确定功效的依据,；从临床运用的角度来看，,功效提示中药的适应范围。,中药功效,是联系中药主治（应用）和性味归经的枢纽，因此,是学习中药学的重点内容。,9/30/2024,41,功效的分类：,l. 对因治疗功效,（,治本,）,包含,祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物,等方面的内容。,祛邪,的,功效：,祛风、散寒、除湿、清热,泻下、涌吐、解毒、杀虫等,扶正,的,功效：,益气、助阳、滋阴、补血,9/30/2024,42,调理脏腑气血功能,的,功效：,理气、活,血、安神、开窍、潜阳、息风,消除病理产物,的,功效：,消食、利水、,祛痰、化瘀等。,祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物,四者,之间有着密切的联系，因此上述划分又是相对的。,9/30/2024,43,2对症治疗功效,（,治标,）,对症治疗功效是指能缓解或消除疾病过程中出现的某些症状，具有减轻痛苦，防止病势恶化的意义。,止痛、止咳、止血、止呕、止咳平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止遗等皆属对症治疗功效。,临床遣方用药时，因根据具体病情，或治其本，或治其标，或标本兼治。,9/30/2024,44,第五章 中药的性能,性,性质、特征,：四气、五味、归,性 能,经、,升降浮沉、毒性。,(药性),能,作用,：功效，主治。,气味苦寒。,性,归经心、胃、大肠经。,升降浮沉沉降。,如黄连 功效：清热燥湿（清里热、燥里湿,能,主治：清心、胃火热，燥泄大肠湿,热，治热病高热，胃肠湿热等证。,9/30/2024,45,中药性能,是中药作用的基本性质和特征的高度概括。,是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。,主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。,中药性状,是指药物的形状、颜色、气味、滋味、质地（,轻重、疏密坚软、润燥等,），是以药物为观察对象。,9/30/2024,46,第一节 四 气,一、含义,寒,（甚于凉，大寒）,性质基本一致,凉,（次于寒，微寒） （属,阴,）,四气 热,（甚于温，大热）,性质基本一致,温,（次于热，微温） （属,阳,）,平, 不凉不温之谓，但按药性皆偏之,理，实际仍有偏凉或微温，不过其,寒热偏性不显著而已。,9/30/2024,47,中医学认为，病证寒热根本上讲是由于人体阴阳偏盛、偏衰而引起的。,四气反映了药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。,9/30/2024,48,二、来源,西瓜,使人感觉凉,快,寒凉,性,机体发生的反应,（,正常机体,） 生姜使人感觉温,暖,温热,性,药物,机体,知母、石膏,治愈,热证,寒凉,性,对疾病的疗效,（,异常机体,）,附子、肉桂,治愈,寒证,温热,性,9/30/2024,49,三、作用（一般中药的作用规律）,寒,清热泻火,凉血解毒,热证、阳证。,凉,养阴生津,作 用,(,共性,) 热,温里散寒,补火助阳,温经通络,寒证、阴证。,温,回阳救逆,9/30/2024,50,说明：,l.,四性实际只有,寒热,二性，每个药物只,能有一个性，非寒则热。,其与药物的,功效，是共性与个性，抽象与具体的,关系,。,2.,药之寒热是相对病之寒热而言的，,只,能反映药物影响人体阴阳盛衰、寒热,变化方面的基本倾向，并不说明药物,的具体作用,。,9/30/2024,51,药之寒热病之寒热,掌握四性，分清寒热、逆治可纠偏。,病,“阳盛则外热，阴盛则内寒”，,“阴虚则内热，阳虚则外寒”,用,药原则,“,寒者热之，热者寒之,”,“,疗寒以热药，疗热以寒药,”,“,温以调阴，寒以调阳，,盖使阴阳调而得其正”,3,四性在一定条件下是可以改变的,（主要与,炮制,有关）。,9/30/2024,52,第二节 五 味,一、含义,“,药有酸咸甘苦辛五味,”,本经,辛,辛辣、麻胀感觉，芳香气味。,酸,包括涩（,即味涩、性涩,）。,甘,甜味。,五味 苦,包括火焦味。,咸,淡,淡而无味 “,本草不言淡，淡附于,甘,”实际是甘味最淡薄者（余甘,之味），淡附于甘，甘淡并称。,9/30/2024,53,说明：,1.,一药可以有两个以上的味，但有主次之分。,2.,若一药具两个以上的味，主要之味起主要,作用。,二、来源（五味确定的依据）,主要是通过味觉器官辨别出来,（即药物实际滋味）。其次,是根据五味的作用反推其味,（即药物,作用的标识,）。如：,葛根,（甘、凉）,发汗解肌,甘、,辛,、,凉,。,玄参,（苦、甘、寒）,软坚,苦、甘、,咸,、寒。,9/30/2024,54,三、作用,“,辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软,”“,淡味渗泄,”,内经,“,凡,酸,者，能收能涩；,苦,者，能泄能燥能坚；,甘,者，能和能补能缓；,辛,者能散能润能横行；,咸,者能下能软坚；,淡,者，能利窍能渗泄；此五味之用也,”,本草从新,9/30/2024,55,发散表邪,治表证，,解表药味多辛,散,祛散风邪,治外风证及外风引动内风证,(发散),祛散风湿,治风湿痹证,祛风湿药味多辛(苦),祛散湿邪,治湿阻中焦证。,化湿药味皆辛,辛,行气,治气滞证，,行气,、,芳香化湿药味多辛,味,行血,治血瘀证，,活血药味多辛,行,宣通肺气,治肺气不宣之咳嗽,(运行),芳香开窍,治窍闭神昏证，,开窍药味多辛,芳香避秽,治秽浊证,禁忌,辛味药性多辛散，,易伤津耗气（阴），故,气虚、津亏阴虚者慎用,9/30/2024,56,收敛止汗,治虚汗证,收,收敛止血,治虚证出血证,(收敛),敛肺止咳,治肺虚久咳,酸,涩肠止泻,治久泻久痢,味,涩,(固涩),涩精止遗,治遗精遗尿,禁忌,酸涩味能收敛邪气,，故有实,邪者不用。,9/30/2024,57,补,（补养、强壮）,补益,，,治虚证，,补虚药味多甘,作用,和,（调和）,调和药性,甘,缓,（缓急）,缓急止痛,味,解毒,解食物、药物中毒,禁忌,甘味药性多腻滞,、难消化，,易助湿，脾胃湿滞勿用。,9/30/2024,58,降肺平喘,治咳嗽证,降泄,降胃止呕,治呕呃,通泻大便,治积滞便秘,通泄,通利小便,治小便不利证,泄,疏泄肝气,治肝郁证,苦,疏泄,疏泄血结,治血瘀证,味,清泄,邪热（,苦寒,）治热证,苦寒治湿热证,燥,燥湿,苦温治寒湿证,坚,某些苦寒药如知母、黄柏能,泻火坚阴,禁忌,苦味多燥,易伤津液,阴津不足者当,慎用。,9/30/2024,59,软,(软坚、软化),软坚散结,治痰火,作用,或瘀血凝滞,下,（泻下）,泻下通便,咸,味,禁忌,咸能滋水,，故便溏，水肿者不宜用,作用,渗,（渗利）,渗利水湿,治水,淡,湿证（小便不利、泄泻、淋浊）,味,禁忌,淡味性多能通利,，易伤津液，故津,液不足者慎用。,9/30/2024,60,四、气和味的关系,1,四气和五味分别从不同角度说明药物,的作用，两者结合起来才能构成较成,完整的药性，从而发挥协同作用。,温,(祛寒)辛温,发散风,辛 寒,风寒表证,(发散表证),凉,(清热)辛凉,发散风,热,风热表证,9/30/2024,61,2,性和味都有多种，两者结合，可反映药物,的多种作用和性能。,发散风热,辛,辛,寒,透发肌热,清敛肺气,酸,酸,寒,清敛,清热涩肠,同一,寒,性,甘,甘,寒,清热生津或养阴,药有,苦,苦,寒,清热泻火、解毒,咸,咸,寒,清热滋阴潜阳,淡,甘淡,寒,清热利水,9/30/2024,62,3,性味相同、而功用不一定相同，因一味,当中有多种作用。,黄连,清热燥湿、泻火,解毒,如同一,苦寒,药,大黄,泻热通便,丹参,活血化瘀,9/30/2024,63,五、五味的阴阳属性及其与五脏的关系。,1五味的阴阳属性,辛、甘、淡属阳,酸、苦、咸属阴,“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”,素问,2五味与五脏的关系,“夫五味入胃，各有所喜攻，久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。”,9/30/2024,64,辛,先入,肺,肺气郁闭，以辛散之,五味所入,酸,先入,肝,醋炒玄胡，入肝止痛,(五脏所欲),甘,先入,脾,米炒人参，补脾,“久而增气,苦,先入,心,物化之常也”,咸,先入,肾,盐炒杜仲,辛,伤,皮毛,有害（,五伤,）,酸,伤,筋,“气增而久，,甘,伤,肉,夭之由也。”,苦,伤,气,(,苦为心火之味，,多则化火伤气,),咸,伤,血,9/30/2024,65,第三节 升降浮沉,一、含义：是指药物作用的趋向。,升,升提、升阳,（,上升,）,作用趋向基本一致,浮,上行、发散,向上、向外,（,浮越,）,（,升浮,并称）,沉,下行、通利,（,下沉,）,作用趋向基本一致,降,降逆、收敛,向下、向里,（,下降,）,（,沉降,并称）,9/30/2024,66,二、作用,表证,发汗解表,病位,在,上,头风痛,祛风止痛,在,表,升浮,食停上脘,涌吐,病势,病势,下陷,久痢、脱肛、,内脏下垂,升阳,9/30/2024,67,里热证、里寒证,清,病位,在,下,热、温里,在,里,便秘,泻下,小便不利,利水渗湿,沉降,咳喘,止咳平喘,病势,病势 呕呃,止呕、止呃,上逆,肝阳上亢、肝风内动,潜阳息风,9/30/2024,68,三、升降浮沉的依据,1,升降浮沉的依据是药物的,功效,（,即主要,的、直接的关系,）,2,升降浮沉与药物性味、质地的关系是：,升降浮沉与药物性味是间接的关系,温热辛甘,升浮,寒凉酸苦咸,沉降,“酸咸无升，甘辛无降；寒无升，热无沉”,纲目,9/30/2024,69,升降浮沉与药物质地无本质联系，不,作为判断的根本依据。,“凡轻虚者浮而升，重实者沉降。”,说明：,1,以上是一般规律，很多药物的情况不,是这样。,2,升降浮沉在一定条件下是可以改变,的。主要与,炮制、配伍,有关。,3,有些药物的升降浮沉不明显，或存在,双向性。,9/30/2024,70,第四节 归 经,一、含义：,归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。,归是作用的归属，经是脏腑经络的概称。,二、归经的理论基础及依据：,归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治具体病证为依据。,9/30/2024,71,三、归经理论对临床用药的指导意义：,1,按经选药，便于临床使用药物，可执,简驭繁。,2,作引经药，使药力直达病所，更好地,发挥作用。,膀胱,经羌活、桂枝,胃,经葛根、白芷,大肠,经白芷,心,经黄连,胆,经柴胡,肾,经细辛、知母,肺,经桔梗,肝,经青皮,9/30/2024,72,四、必须注意的问题,1,运用归经理论，必须考虑到脏腑经络,间的综合关系，若单分经用药，治疗,效果必受影响。,“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用药，其失也泥，反能致害,。”,（徐灵胎）,2,归经所依据的是用药后的机体效应所,在，而不是指药物成分在体内的分布,9/30/2024,73,第五节 有毒无毒,一、含义：,广义（古）是指药物的,总,毒性,称,或药物的,偏性,狭义（今）是指药物,对机,体的损害性,（,现所说毒性多指狭义的毒性,）,9/30/2024,74,二、使用有毒药物应注意的问题,：,用药是否对证,剂量的大小,药材的品种,药材质量,炮制方法,给药途径,剂型及制剂工艺,配伍,服药时间,患者个体差异,9/30/2024,75,炮制,要规范,适当,配伍,控制,剂量,掌握,剂型,、,煎法,及,给药途径,此外还须注意，药物,储存,、,使用时间的长短,以及,病人的体质、年龄、证候性质,等都有密切关系。因此，使用有毒药物时，应从上述各个环节进行控制，避免中毒发生。,9/30/2024,76,三、正确使用有毒药物，掌握中药中毒,的解救方法和预防措施。,1,有毒药物的偏性强，根据,以偏纠偏、,以毒攻毒,的原则，有毒药物也有其可,利用的一面。古今利用某些有毒药物,治疗恶疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬瘿,瘤、癌肿癥瘕，积累了大量经验，获,得肯定疗效。,“有毒观念，无毒用药”,9/30/2024,77,2,为确保用药安全，在使用有毒药物时，,必须遵循：,小剂量开始，逐渐增加而不,过极量，中病即止，加强观察，做好中,毒抢救准备,。,“若毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度”,神农本草经,9/30/2024,78,小 结,“凡药之用，或取其,气,，或取其,味,，或取其,色,，或取其,形,，或取其,质,或取其,性情,，或取其,所生之时,，或取其,所成之地,各以其所,偏胜,而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之。”,（徐灵胎）,四气五味,是阐述药物的性质与作用，,升降浮沉,是指药物的作用趋向，,归经,是说明药物的作用部位，而,毒性,是指药物对机体的损害性。,9/30/2024,79,第六章 中药的配伍,1.配伍：,指有目的地按,病情需要,和,药性,特点,，有选择地将两味或两味,以上的药物配合使用。,2.七情：,是指中药的单味使用及药与药,之间的配伍关系，包括,单行、,相须、相使、相畏、相杀、相,恶、相反,七种情况。,9/30/2024,80,“药有阴阳配合有,单行,者，有,相须,者，有,相使,者，有,相畏,者，,有,相恶,者，,相反,者，有,相杀,者。凡此七情，合和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿合用” 。,神农本草经序录,9/30/2024,81,“,药有七情，,独行者，,单方不用辅也；,相须者，,同类不可离也,相使者，,我之佐使也；,相恶者，,夺我之能也；,相畏者，,受彼之制也；,相反者，,两不相合也；,相杀者，,制彼之毒也,”,。,本草纲目,9/30/2024,82,单行：,即一种药物单独应用。,相须,：即性能、功效相类似的药物配合,应用，可以增强原有疗效。,相使：,性能、功效方面有某些共性，或,性能功效虽不相同，但是治疗目,的一致的药物配合应用，而以一,种药为主，另一种药为辅，能提,高主药的疗效。,9/30/2024,83,相畏：,即一种药的毒性反应或副作用，能,被另一种药物减轻或消除。,相杀：,即一种药物能减轻或消除另一种药,物的毒性或副作用。,相恶：,即两药合用，一种药物能使另一种,药物原有功效降低，甚至丧失。,相反：,即两药合用，能产生或增强毒性反,应或副作用。,9/30/2024,84,4. 配伍用药原则：,有些药,物因产生协同作用而,增,进疗,效,，是临床用药时要充分,利用,的。,有些药物可能互相拮抗抵消，,削,弱原有功,效,，用药时应加以,注意,。,有些药物则由于相互作用，而能,减,轻或消除原有的,毒,性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑,选用,。,一些药物因相互作用而产生或,增,强,毒,副作用，属于配伍禁忌，原则上应,避免配用。,9/30/2024,85,第七章 用药禁忌,包括,配伍禁忌,、,妊娠用药禁忌,、,服食时饮食禁忌,1配伍禁忌：,是指药物之间有相反的关,系。主要包括“,十八反,”、“,十九畏,”。,十八反：,甘草反,甘遂、大戟、海藻、芫花,乌头反,贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及,藜芦反,人参、沙参、丹参、玄参、苦参,细辛,、,芍药,9/30/2024,86,本草明言十八反，贝蒌半蔹及攻乌，,藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。,十九畏：,硫黄,畏,朴硝,，,水银,畏,砒霜,，,狼毒,畏,密陀僧,，,巴豆,畏,牵牛,，,丁香,畏,郁金,，,川乌,、,草乌,畏,犀角,，,牙硝,畏,三棱,，,官桂,畏,石脂,，,人参,畏,五灵脂,。,9/30/2024,87,2妊娠用药禁忌：,妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。按不同的药对妊娠的危害程度不同，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。,禁用药,的多系,剧毒药,，或药性作用,峻猛之品,，及,堕胎,作用较强的药。,慎用药,则主要是,活血祛瘀药,、,行气药,、,攻下药,、,温里药,中的,部分药,。,9/30/2024,88,3.服药时的饮食禁忌：,是指服药期间,对某些食物的禁忌。又称食忌、忌口。,服药食忌的一般原则：,一是忌食可能妨碍脾胃消化吸收功能，影响药物吸收的食物。,应忌食生冷、多脂、粘腻、腥臭及有刺激性的食物 。,二是忌食对某种病证不利的食物。,如生冷食物对于寒证，特别是脾胃虚寒证不利；辛热食物对热证不利；食油过多，会加重发热；食盐过多，会加重水肿；等等,9/30/2024,89,三是忌食与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物。,如服,皂矾应忌茶,，因为皂矾为低价铁盐（硫酸亚铁），遇茶中的鞣质，容易生成不溶于水的鞣酸铁，使药效降低；服,绵马贯众应忌油，,因为绵马贯众系脂溶性药物，肠中有过多的脂肪存在，则药物容易被机体吸收，如吸收过多，可导致中毒。,9/30/2024,90,第八章 用药剂量与用法,第一节 中药的用药剂量,一古今计量单位及换算,一两（进位制）,克，,一钱克， 一分.克，,二确定剂量的依据：,药物方面、应用方,面、患者方面,9/30/2024,91,药物用量影响因素表,影响因素 用量较大 用量较小,药,药物质量 质次 质优,物,药物质地 金石,贝壳类质重 花叶类质轻,方,药物性味 味淡性弱温和 味浓性峻烈,面,鲜品 干品,应,方药配伍 单味 入复方,用,作主药 作辅药,方,剂型 作汤剂 作丸、散剂,面,用药目的 临床用时的目的不同,同一药物,的用量亦不同。,9/30/2024,92,影响因素 用量较大 用量较小,年龄大小 青壮年 婴幼儿、儿童、,患,老人,体重 重 轻,者,体质 强壮 虚弱,病程 新病 久病,情,病势 病急病重 病缓病轻,患者职业、生活习惯、体力 劳动者或脑力劳,况,动者、妇女月经期、妊娠期,；,还应考虑到季,节、气候、居处环境等方面的因素。,9/30/2024,93,三,掌握剂量的准确性，确保临床用药有,效而安全。,1单味药的常用有效量,2方剂中各药的相对用量（比例分量）,3药物的实际利用量,9/30/2024,94,第二节 中药的用法,一、给药途径,二、应用形式,三、煎煮方法,1.煎药器具：,最好用,砂锅、砂罐,。,其次可用白色,搪瓷器皿,或,不锈钢锅,煎药,忌用,铁、铜、铝,等金属器具。,2.煎药用水：,必须,无异味、洁净澄清，含,矿物质及杂质少，无污染。,在生活上可,作饮用的水都可用来煎煮中药。,9/30/2024,95,3.加水多少：,一般用水量,为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约,2cm,为宜。,质地坚硬、粘稠,，或需久煎的药物加水量可比一般药物,略多,；,质地疏松,，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面,淹没药物即可,9/30/2024,96,4.,煎前浸泡：,中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡,2030分钟,，以种子、果实为主的药可浸泡,1小时,。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。,9/30/2024,97,5.,煎煮火候及时间：,煎一般药宜,先武火后文火,，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干,解表药,及其它,芳香性药物,，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持,10,15分钟,左右即可。,有效成分不易煎出,的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，,一般宜文火久煎,，使有效成分充分,溶出。,9/30/2024,98,6. 趁热滤汁：,药煎煮好后，应,趁热滤取药汁。,因久置后药液温度降低，一些有效成分会因溶解度降低而沉淀，加之药渣的吸附作用而有部分损失，因而影响疗效。,7.,煎煮次数：,一般来说，,一剂药可煎煮三次，最少应煎煮两次。,因为药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。,9/30/2024,99,8. 入药方法：,一般药物可以,同,时入,煎,。,但部分药物因其性质、性能及临床用途不同、所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，,煎法中的,先煎、后下、包煎、另煎、 烊化等,特殊方法,的不同要求及意义,：,先煎：,是指矿石类、贝壳类及其他质坚的药物，,因有效成分不易煎出,，应先煎,30分钟,左右再纳入其它同煎。,9/30/2024,100,常用先煎药物：,水牛角、山羊角、鹿角、龟甲、鳖甲、海蛤壳、石决明、牡蛎、珍珠母、紫贝齿；,石膏、花蕊石、灶心土、自然铜、海浮石、磁石、礞石、代赭石、龙骨、生铁落、紫石英；,苦楝皮、川乌、草乌、附子、雷公藤,。,9/30/2024,101,后下：,是指药物的,有效成分煎煮时容易挥发或破坏而不耐煎煮者,，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，,煎沸几分钟,即可。,常用后下药物,（,不宜久煎,） ：,解表药、芳香化湿药中大部分药物，金银花、连翘、鱼腥草、徐长卿、肉桂、沉香、木香、檀香、降香、月季花、玫瑰花；,青蒿、大黄、番泻叶、臭梧桐、麦芽、谷芽、神曲、白芥子、杏仁、钩藤、决明子。,9/30/2024,102,包煎：,是指对花粉、细小种子及研末的矿石类药物，宜用纱布或其薄布包裹后，再放入锅中煎煮。,避免煎后药液混浊，或减少对咽喉和消化道的不良刺激,。,常用包煎药物：,辛夷、旋覆花；海金砂、海蛤壳粉、百草霜、蒲黄、蚕沙、儿茶、灶心土、五灵脂；车前子。,9/30/2024,103,另煎：,是指对某些,贵重药材,宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。,烊化：,是对,胶质、粘性大而且易溶的药物，容易粘附于其它药渣及锅底,，既浪费药材，又害易煎焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。,冲服：,丹剂、自然汁及入水即溶的药物，宜用煎好的其他药液或开水冲服。,9/30/2024,104,四、服药方法,1.服药时间：,适时服药也是保证药效的重要方面，具体服药时间应据肠胃状况、病情需要及药物特性来确定。,（1）空腹服：,清晨空腹时，胃及十二指肠均无食物，此时服药避免与食物相混合，能迅速进入肠中，充分发挥药效，故,峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药均宜空腹服。,9/30/2024,105,（2）饭前服：,饭前胃腑空虚，有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是,补虚药和治疗胃肠疾病的药物都宜饭前服。,（3）饭后服：,饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故,消食健胃药或对胃肠有刺激的药物宜饭后服。,9/30/2024,106,（4）睡前服：,为了顺应人体生理节律而充分发挥药效，有些药宜睡前服。如,安神药,用于安眠时宜在睡前,30分钟至1小时,服，以便安眠；,涩精止遗药,宜在临睡时服，以便治疗梦遗滑精；,缓下剂,宜在睡前服，以便翌日清晨排便。,（5）定时服：,有些病定时而发，只有发病前某时服才能见效，如,截疟药,应在疟发前,2小时,服。,（6）不拘时服：,病情急险，则当不拘时服，以便力挽狂澜。,9/30/2024,107,2.服药次数：,一般疾病服药，每日一剂，每剂分二服或三服,。病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续。呕吐病人服药宜小量频服。,3.服药冷热：,一般汤药多宜温服,。另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。,此外，对于丸、散等固体药剂，除特别规定者外，一般宜用温开水送服。,9/30/2024,108,中药的命名方法,正名：,如,：,防风（治风要药），益母草（,治妇女经产疾病的佳品,）， 续断（,接续折断的筋骨,），淫羊藿、决明子、石决明、泽泻、威灵仙、益智仁，等等。,9/30/2024,109,2.根据颜色命名：,红色：,红花，朱砂，赤芍，丹参,代赭石,白色：,白芍药，白果（银杏）,黄色：,黄连，黄芩，大黄，黄芪，,金铃子，金樱子,青色：,青黛，大青叶,黑色：,乌药，黑芝麻，墨旱莲，乌梅,9/30/2024,110,3.根据气味命名：,辛味：,麝香，木香，丁香，降香，藿,香，小茴香，沉香，檀香，香,附，细辛,其它味：,甘草，酸枣仁，鱼腥草，败酱草,4.根据形态命名：,牛膝，白头翁，钩藤,5.根据产地命名：,川芎，川贝母，怀山药,怀牛膝，宣木瓜,9/30/2024,111,6.根据生长特性命名：,夏枯草，月季花，半夏，冬虫夏草，,车前草，乌贼骨（墨鱼骨）,7.根据入药部位命名：,根，皮，花，茎枝，叶，果实、,种子，动物的角,8.根据人名或传说命名：,使君子，蒲公英，刘寄奴,9/30/2024,112,9.译名：,如阿片，蔓陀罗,10.其它：,皇帝名 清康熙名玄烨，玄参元参，玄明粉元明粉，玄胡元胡；常山原恒山，西汉文帝刘恒；薯蓣，唐代宗李豫，宋英宗赵曙山药,采集,时间半夏,炮制,胆南星，炮姜，炙甘草,贮藏,时间陈皮，,9/30/2024,113,别名：,乳香、没药,乳没,焦山楂、焦麦芽、焦神曲,焦三仙,羌活、独活,二活,麦冬、天冬,二冬,贝母、知母,二母,苍术、白术,二术,9/30/2024,114,肉桂,分企边桂、板桂、筒桂和桂通；,黄芩,分枯芩（,为旧根，宿芩、片芩,）、,条芩（,为新根，子芩,）。,茯苓,福临，,蔓荆子,万金子，,蒺藜,吉利、七厘，,皂角刺,天钉、添丁,9/30/2024,115,砒石,信石、人言；,大黄,生军、熟军、酒军、焦军；,芒硝,小月；,巴豆,刚子；,童便,还元汤、轮迴酒；,雀屎,白丁香；,蜈蚣,天龙；,粪蛆,五谷虫、水仙子等。,9/30/2024,116,总论复习题,1.,何谓中药？何谓中药学？何谓地道,药材？,2.,中药炮制的含义？中药炮制的目的是什,么？中药炮制的常用方法有哪些？,3.,何谓四气、五味、升降浮沉、归经、毒,性？,4.,四气、五味的作用是什么？,9/30/2024,117,5.,升浮药、沉降药一般具有哪些作用？,6.,归经的理论基础及依据是什么？,7.,避免中毒发生，应从哪些环节控制？,8.,中药配伍的含义及目的是什么？,9.,用药禁忌包括哪些内容？,10.,确定剂量的依据是什么？,11.,中药入药方法有哪些？,9/30/2024,118,