水电解质和酸碱2

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排出量20002500ml附表格,2、电解质平衡：钠、钾,3、渗透压的平衡,4、酸碱平衡,机体是通过 神经-内分泌系统 和 肾进展调节这些平衡。,体液平衡与调节,9,日常摄入量,(ml/day),日常排出量,(ml/day),饮水,1300,尿,500-1500,饮食含水,900,肺,250-350,体内氧化反应,300,皮肤,350-700,粪便,50-200,合计,2500,合计,2500,水的摄入与排出,钠：为细胞外液的主要阳离子,正常值 135-150mmol/L,日需量 5-9克 /日,生理作用1维持细胞外的晶体渗透压,2影响神经肌肉的兴奋性,3钠主要由肾脏排出，还有消化道与皮肤。肾脏保钠。,神经肌肉兴奋性,=,心肌兴奋性,=,Na,+, + Ca,2+,K,+, + Mg,2+, + H,+,Ca,2+, + Mg,2+, + H,+,Na,+, + K,+,11,钠的分布,Intracellular fluid,Interstitial,fluid,Plasma,3Na,+,2K,+,Na,+,-K,+,ATPase,阳离子,阴离子,Mg,2+,K,+,Na,+,Na,+,HPO,4,2-,Pr,-,Cl,-,HCO,3,-,Pr,-,Cl,-,HCO,3,-,Na+ ：细胞外液主要的阳离子，参与身体的多种功能。,构成细胞外渗透微粒的主要粒子90%,12,包含,机体对水、电解质平衡调节,血浆渗透压的调节,血容量的维持调节,水钠平衡调节方式,下,丘脑,-,垂体后叶,抗利尿激素：渗透压,肾脏,血管紧张素,醛固酮： 血容量,13,水钠平衡的调节：,机体水分,钠含量,抗利尿激素,ADH ,血浆晶体,渗透压,循环血量,血压,容量感受器,压力感受器,促进肾远,曲小管和集,合管对水的,重吸收,引起渴感,抑制,醛固酮分泌,14,水钠平衡的调节：,机体水分,醛固酮,血浆晶体,渗透压,循环血量,血压,肾牵张感受器,抑制,ADH,分泌,肾素分泌,血浆,K,+,Na,+,促进肾,远曲小管对,Na,+,的重吸收，,常伴,Cl,-,和水的,重吸收，促进,K,+,、,H,+,的,排出,15,钾的主要生理功能：,正常值 ,日需量 23克,生理作用：,1维持细胞内的渗透压,2对神经肌肉是先兴奋后抑制,3对心肌是抑制作用例,4细胞合成糖原的时候，K+进入细胞，细胞外K+减少，出现低钾血症。反之，分解时K+移出胞外，细胞外K+增多，造成高钾血症。,5酸中毒时，细胞外K+增多，出现高钾血症。碱中毒时，出现低钾血症。,6钾主要由肾脏排除，其他还有皮肤和消化道。肾脏不保钾。肾脏作用是保Na+保HCO3-，排K+排H+。,16,钾代谢,肾脏调节,肾小球：滤过钾,近曲小管和髓袢：几乎全部吸收90%95%,分,泌,钾,主,细胞,血,K,+,血,Na,+,Na,+,K,+,K,+,Na,+,Na-K,泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰细胞,K,+,H,+,H,+,K,+,重 吸 收,H,+,K,+,Na,+,K,+,H+,醛固酮 排钾,K,+,增加 排钾,远曲小管尿流速,酸碱平衡 碱 排钾,远曲小管和集合管：,17,水、钠代谢失常,水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水或钠增多,或减少极为少见。,钠盐果真很重要？,18,以下内容重点注意水与钠的关系,水过多 稀释性低钠血症 失水,血浆胶体渗透压 细胞内水、钠缺失，,毛细血管静脉压 细胞外液容量减少,高渗性失水浓缩性高钠血症,低渗性失水缺钠性低钠血症,等渗性失水,水钠代谢失常,较少见的：转移性和特发性低钠血症潴钠性高钠血症,19,一高渗性失水浓缩性高钠血症,进水缺乏,失水过多,补给水或低渗溶液,H2O丧失钠丧失,细胞外液呈高渗,原因,概念,治疗,20,病因：进水缺乏，失水过多,21,高渗性失水的临床表现,轻度失水,(,体重的,2-3%),：口发渴尿量少,饮水多,中度失水,(,体重的,4-6%),：口渴重咽下难,心率快皮肤干,工效低,重度失水,(,体重的,7%,以上,),：躁谵幻脱水热,可昏迷休克现,肾衰竭,22,高渗性失水临床表现的解释,失水,细胞外高渗,脑细胞脱水,神经系统异常,ADH,分泌,肾重吸收水,尿少,分解代谢,非蛋白氮,肾衰竭,皮肤蒸发水,影响体温中枢,脱水热,心率增快、皮肤干燥,血,浆,组,织,间,液,细胞,内液,口渴中枢,口渴多饮,23,高渗性失水的诊断,病史：,临床表现：,实验室检查：,1,，尿钠升高,2,，尿比重升高,3,，,RBC,，,HB,，,Ht,升高,4,，血清钠升高 ,145 mmol/L,5,，血浆渗透压,310 mOsm/L,24,5.治那么：,1防治原发病；,2补水为主，补钠为辅，补液以5%10%葡萄糖为主，适量补Na+,(先糖后盐)。,高渗性脱水,适当补,K,+,25,二低渗性失水缺钠性低钠血症,呕吐、腹泻、,胃肠引流、大量出汗、,大面积烧伤,只补水分，无视钠补充,钠丧失 H2O丧失,细胞外液呈低渗,与时给予生理盐水补充血容量，,纠正低钠和低氯的低渗状态,原因,概念,治疗,26,低渗性失水的临床表现,轻度(血浆钠130mmol/l左右：乏、少、渴、,晕、尿钠低,中度(血浆钠120mmol/l左右：恶心吐、肌肉痛、,手足麻、静脉陷、,血压低、尿钠无,重度(血浆钠110mmol/l左右：休克木僵昏迷,27,失钠,细胞外低渗,脑细胞水肿,恶心、呕吐,口渴,木僵、昏迷,心输出量,循环衰竭、血压,头晕、,休克,肾血流量,滤过率,少尿、无尿,血,浆,组织,间液,细,胞,内,液,低渗性失水临床表现的解释,28,低渗性失水的诊断,病史,临床表现,实验室检查：,1,血钠,130mmol/l,2,血浆渗透压,20:1(,正常,10,：,1),29,5 治那么,1防治原发病,2合理补液 可补充等渗液严重时补充高渗液。,严重时抢救休克,低渗性脱水,30,三等渗性失水,丢失等渗体液,肺、皮肤失水,水丢失盐丢失,口渴、少尿,（高渗失水症状）,细胞内外液基本等渗,细胞内液不能补充外液的丢失,血容量减少,（低渗失水症状）,临床表现与其解释,31,等渗性失水的诊断,诊断：,1,，病史：,2,，临床表现：,3,，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；,尿比重升高，血液浓缩,32,5.治那么,(1)防治原发病,(2)合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%10%的葡萄糖液(先盐后糖),等渗性脱水,33,补液方法,途径：口服或鼻饲，中重度失水者静脉。,速度：先快后慢。,注意：1.监测出入量、电解质、酸碱度、,生命征,2.见尿补钾尿量30ml/h,3. 纠正酸碱平衡,34,水过多,(Water excess),水在体内过多潴留,35,稀释性低钠血症,(hypervolemic hyponatremia),水中毒,(water intoxication),过多的水进入细胞内，导致,细胞内水过多,serumNa,+, 135 mmol/L,plasma osmotic pressure 280 mmol/L,36,原因,(causes),(1),水排出减少,(,d,ecrease of water excretion),(2),ADH,用量过多或分泌失调,心衰,肝硬化,肾衰,肾上腺功能减退：致肾小球滤,过率下降,正常情况下渗透压增高时,ADH,才分泌，病理情况下渗透压未增高,ADH,也分泌,(3),渗透阈降低,37,水潴留,水过多主要临床表现与解释,ECF,量,ECF,渗透压,水移入细胞,血,Na,+,血液稀释,脑细胞水肿,嗜睡、躁动、脑疝,ICF,渗透压,ICF,量,38,细胞内外液量均,，渗透压均,水潴留的主要部位是细胞内,对机体危害最大的是脑水肿,39,诊断与鉴别诊断,诊断：病史、临床、实验,鉴别诊断：鉴别以下两者，防止误当杀手,水中毒稀释性低钠血症(限水、补钠),低渗性失水缺钠性低钠血症补水、补钠,临床上，上述两种病症临床表现常不易区分，比方都有精神病症，病史常错综交替，比方既有可引起水过多的心衰、肾衰存在，又有可引起低渗性失水的不能进食、呕吐等存在，这时鉴别诊断就要依靠查尿钠，水过多时尿钠20mmol/l,而缺钠性低钠血症尿钠明显减少或消失。,40,防治,(prevention and treatment),治病,限水,排泄：利尿,转移：小剂量高渗盐水,(,减轻细胞水肿,),41,(Potassium homeostasis disorders),钾代谢失常,42,低钾血症,(Hypokalemia),概念,(concept),Serum K,+,钾缺乏,(potassium,deficit,),体内钾缺失,43,原因和机制,(Causes and mechanisms),1. 摄入缺乏 (decreased K+ intake),钾来源减少,不吃也排,Hypokalemia,44,2.,失钾过多,(,increased,K,+,excretion),消化液丧失,肾失钾,排钾性,利尿剂,渗透性利尿,皮质激素、醛固酮 ,Cusing,s disease,45,3.,钾向细胞内转移,(,K,s,hifts into the cells),胰岛素治疗,(insulin therapy),碱中毒,(alkalosis),低钾性家族性周期性麻痹,(hypokalemic familial periodic paralysis),46,皮肤,消化道,肾,体钾,ECF,ICF,血钾,45 mmHg:,CO,2,潴留,原发性,呼酸,继发性,代偿后,代碱,代偿变化,推论,3,：原发失衡的变化决定,PH,偏向,例,1,：血气 ，,PaCO2,30mmHg,，,HCO3- 15,mMol/L,。判断原发失衡因素,例,2,：血气 ，,PaCO2 29mmHg,，,HCO3-,19mMol/L,。判断原发失衡因素,146,例1：分析：PaCO240 mmHg30mmHg提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- 24 mmol/L15 mmol/L提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，偏酸，故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。,147,例2：分析：PaCO240 mmHg29mmHg提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- 24 mmol/L19mmol/L提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，偏碱，故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。,148,谢,谢,！,149,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进。,150,谢谢观赏,