正确认识糖尿病

单击此处编,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三立医药培训中心,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,唐人医药慢病中心,正确认识糖尿病,1,、目前我国有多少糖尿病患者（ ）,请选择,A 8000,万,B 9200,万,亿,现 状,我国目前有超过,9200,万的糖尿病患者，另外还有,1,亿,5000,人将成为患者，这样中国将取代印度，成为全球糖尿病第一大国。,体内的糖来自于哪里？,什么是糖尿病,糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的,，,因胰岛素,分泌缺陷,和(或),作用缺陷,而导致的以,血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病,。,糖尿病的分型,型糖尿病,（30岁前常见）,型糖尿病,(占95%),妊娠糖尿病等,(第,24周到28周期),不同人群胰岛素分泌情况,胰岛素抵抗,糖代谢分类及糖尿病诊断,您该测血糖啦,2,、糖尿病的早期表现？,请选择,A,无症状,B,口渴乏力,C,体重减轻,典型症状,3,、糖尿病最易造成的是（ ）,请选择,A,糖尿病足,B,眼底病变,C,冠心病,阿姆斯勒表,4,、糖尿病并发症第一位死亡原因是（ ）,请选择,A,糖尿病足,B,糖尿病肾病,C,冠心病,正常冠脉,冠心病,糖尿病冠心病,5,、糖尿病并发症的发生取决于？,请选择,A,发病的年限,B,血糖的高低,C,是否用药,6,、,控制好血糖主要是依靠,？,请选择,A,生活方式改善,B,降糖药,C,不吃甜食,教育与心理疗法,运动治疗,定期监测,驾驭好五架马车,饮食控制,药物治疗,饮食：总的能量平衡、营养素平衡、食物分布平衡,低脂、低糖、高蛋白、高纤维素,a,主食以谷薯类为主（粗细搭配），每日半斤左右（重体力适量增加）,限制,单糖、双糖,的摄入,b,少食多餐,、,戒烟限酒、多饮水,饮食治疗,油,2530,克,盐,6,克,奶类及奶制品,300,克,大豆及坚果,3050,克,畜禽肉类,5075,克,鱼虾类,50100,克,蛋类,2550,克,蔬菜类,300500,克,水果类,200400,克,谷类薯类及杂豆,250400,克,水,1200,毫升,合理热量分配,在总量不变的前提下，少量多餐，除,3,次正餐外，应有,2,3,次加餐。,加餐时间可安排为：,上午,9,10,时,下午,3,4,时,晚上睡前,1,小时,合理热量分配,加餐的食物选择：,方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品；,方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一个做加餐。,C.,燕麦粥,A.,大米粥,1,.,下列哪个更适合糖尿病患者做早餐,？,B.,玉米粥,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,不得不知道的一个概念：,反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,升糖指数,喝杂粮粥,不要太烂,搭配蔬菜,1,2,3,糖尿病喝粥小贴士,粗加工,吃薯类要减掉适量主食,粗细搭配,增加粗杂粮,选主食原则,添加文本,添加文本,糖尿病患者如何吃主食？,增加维生素矿物质的摄入,B,族、,VC,A,铬,糖耐量因子,C,增钙钾限钠,B,锌,胰岛素活性有关,D,帮你吃的不超标,1,、改变进餐方法：,饭前先吃一点生黄瓜或西红柿,;,吃饭先喝汤,;,吃饭先吃些用餐的菜,;,再吃主食和蔬菜；,2,、细嚼慢咽：,喝汤不要端起碗喝，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。,3,、饮食改变：,少吃零食,;,少荤多素,;,少肉多鱼,;,少细多粗,;,少油多清淡,;,少盐多醋,;,少烟多茶,;,少量多餐,;,少吃多动,;,少稀多干。,请选择,2,、对于无糖食品说法正确的是？（ ）,A,可以降血糖,B,可放心吃,C,不宜多吃,请选择,3,、血糖控制到多少可以吃水果？（ ）,A,空腹,7.5,以下,B,餐后,10,以下,C,糖化,7,以下,糖尿病人吃水果,宜吃:,青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果含糖量每100克少于10克。,不宜吃:,红枣、桂圆、柿子、哈密瓜、黄桃等。此类水果含糖量每100克高于20克。,请选择,4,、糖尿病患者吃水果最好是什么时间？（ ）,A,餐前,1,小时,B,餐后即刻,C,两餐之间,高血糖饮食“三不宜”,不宜吃各种高糖食品,不宜吃含高油,-,易发生动脉粥样硬化；,不宜饮酒,-,血糖发生波动,糖尿病人的完美餐桌,一个鸡蛋 一袋牛奶,二两瘦肉 鱼肉更好,三两豆腐 营养丰富,四两水果 控制少吃,五两主食 粗细搭配,六两蔬菜 适当多吃,七八分饱 效果最好,运动疗法,请选择,1,、运动能管事吗？（ ）,A,能,B,不能,C,不一定,请选择,2,、有氧运动的好处（ ）,A,增强心、肺功能,B,降脂、降压、降糖,C,改善胰岛素敏感性,户外运动方式（有氧运动）,标准：微微见汗，能说话不能唱歌,频率：3-5次每周，循序渐进,运动中最适合心率：170-年龄,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,运动方式,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,运动应注意,1,、选择适合自己的锻炼方式,2,、开始锻炼前进行一次彻底的身体检查,3,、运动不可突始突停,4,、不要空腹或过饱，,在饭后,1,2,小时运动,5,、提前饮水，携带糖果,6,、穿合适的鞋，注意足部保护,正确监测,血糖：,每周,1-2,次（空腹、三餐前后、睡前）,糖化血红蛋白：,（两三个月的血糖水平），每年至少两次，血糖控制不好或者改变治疗方式时宜每,3,月,/,次。正常：,4%-6%,。,每年,1-2,次,全面检查：,了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况,糖尿病,每年必检,三项：,眼底、尿微量白蛋白、尼龙丝实验,其他如：心电图、胸片、血脂四项、尿常规、足检,测量,早起空腹血糖,三餐后血糖,午餐、晚餐前血糖,睡前血糖,糖化血红蛋白，C-肽,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,糖化血红蛋白与血糖的控制情况,4%,6%,：血糖控制正常；,6%,7%,：血糖控制比较理想；,7%,8%,：血糖控制一般；,8%,9%,：控制不理想，需加强血糖控；,9%,：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素可引起多种急性合并症。,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,正确的时间,正确消毒,正确的部位,如何正确测血糖,A,C,B,请选择,影响测量结果的因素,（ ）,A,血量不够,B,酒精未干,C,代码不对,口服降糖药,de,应用, 用于治疗,2,型糖尿病,经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者,胰岛,细胞有分泌功能的糖尿病患者,一定要同时坚持饮食、运动及监测,药物治疗,一、口服药,1、,双胍类（二甲双胍）,2、,促泌剂：磺酰脲类、格列奈类,3、糖苷酶抑制剂（拜唐苹）,4、,胰岛素增敏剂（罗格列酮）,5、二肽基肽酶,抑制剂（西他列定：捷诺维）,6、胰高糖素样肽-1类似物（依克那肽和利拉鲁肽）,二、胰岛素、胰岛素类似物,三、降糖中药,T2DM,理想的治疗模式,HbA,1c,改善胰岛素,抵抗,改善,细胞,功能,双胍类药物作用机制,减少胰岛素分泌负担,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,肝脏,American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2),rd,et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994,二甲双胍适用人群,2,型糖尿病患者，特别是肥胖者,增强其他降糖药物作用,不宜使用二甲双胍的患者,心脏病,慢性呼吸系统疾病,肝、肾脏及胃肠道疾病,酗酒者,刺 激 胰 岛 素 分 泌,降 低 肝 糖 生 成,肝 脏,血 糖 控 制,增 加 葡 萄 糖 摄 取,肌 肉,胰 腺,ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes.,3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994,磺脲类药物的作用机制（,1,）,磺脲类药物的临床应用,非肥胖的,2,型糖尿病伴胰岛素分泌低下,其他降糖药物不能满意控制血糖的，可合并用药,不宜应用磺脲类药物的患者,胰岛功能很差，如,1,型糖尿病，,2,型糖尿病后期,妊娠,应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等,严重糖尿病慢性并发症,磺脲药物过敏,非磺脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈,那格列奈,非磺脲类胰岛素促泌剂的安全性,肾脏安全性高,低血糖较少,不加速,细胞功能衰竭,两类促分泌剂的区别,正常人胰岛素,餐后分泌曲线,磺脲类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照,格列奈类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照,正常人胰岛素曲线,2,型糖尿病餐后胰岛素分泌曲线,正常人胰岛素曲线,磺脲类药物刺激后的胰岛素分泌曲线,正常人胰岛素曲线,格列奈类药物刺激后的胰岛素分泌曲线,Monnier L. Is postprandial glucose a neglected cardiovascular risk factor in type 2 diabetes?,Eur J Clin Invest,2000;30(Suppl 2):3-11.,一天中的大部分时间处在餐后状态,早餐,午餐,晚餐,早餐,图标,:,餐后状态,;,吸收后状态,;,空腹状态,-,葡萄糖苷酶抑制剂,的作用机理,双,糖,酶,葡萄糖淀粉酶,多糖,单糖,寡糖或双糖,阿卡波糖,-,-,-,伏格列波糖,-,-,-,拜唐苹,作用机制独特,拜唐苹,不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖,碳水化合物吸收,十二指肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹,服用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹,服用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,糖苷酶抑制剂的不良反应,主要为腹胀、排气增多,偶有腹泻、腹痛,胰岛素增敏剂,增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。,罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）,罗格列酮钠（太罗）,吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安可妥）,注意：降糖、降脂，可能有损肝功。心功能不全、水肿、严重冠心病禁用,GLP1的体内过程,DPP-IV=dipeptidyl peptidase IV,Adapted from Drucker DJ,Expert Opin Invest Drugs,2003;12(1):87100; Ahrn B,Curr Diab Rep,2003;3:365372.,肠道,GLP-1,GIP,释放,无活性,G,LP-1,GIP,进餐,活性,GLP-1,GIP,DPP-4,酶,抑制剂,DPP-4,酶,GLP-1 t,1/2,=1-2,分钟,GIP t,1/2,=5-7,分钟,利拉鲁肽,捷诺维,GLP-1在人体中作用,当摄取食物时。,刺激胰岛素分泌,抑制胰高血,糖素,分泌,减缓胃排空,改善胰岛素敏感,性,减少食物摄取,长期影响,动物实验证明：,促进细胞增殖和,维持细胞功能,请选择,1,空腹血糖和餐后血糖都高选哪一个,（ ）,A,双胍类,B,中长效磺脲类,C,糖苷酶抑制剂,请选择,2,空腹血糖正常、只有餐后血糖高,（ ）,A,格列奈类,B,糖苷酶抑制剂,C,二肽基肽酶,-4,抑制剂,胰岛素使用适应,证,1,型糖尿病,2,型糖尿病,口服药,无效,急性并发症或严重慢性并发症,应激(感染,外伤,手术等),严重疾病 (如结核病),肝肾衰竭,妊娠,糖尿病,继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增,多,症,）,胰岛素按,作用时间分类,超短效,速效,胰岛素类似物：,门,冬胰岛素,赖脯胰岛素,短效,胰岛素,可溶性胰岛素,中效,胰岛素,低精蛋白锌胰岛素,长效,胰岛素,精蛋白锌胰岛素,超长,效,胰岛素类似物：,甘精,胰岛素,地特,胰岛素,预混,胰岛素,Thank You !,