浆膜腔积液检验1

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,浆 膜 腔 积 液 检 验,2024/9/30,1,2024/9/30,2,第一节,概述,第二节,浆膜腔积液理学检验,第三节,浆膜腔积液化学与免疫学检验,第四节,浆膜腔积液显微镜检验,主 要 内 容,2024/9/30,3,一、,浆膜腔积液的形成,胸膜腔 20,0,ml,人体浆膜腔包括 腹膜腔 50ml,心包膜腔 1030ml,关节腔,在正常情况下只有少量液体,在腔内主要起,润滑作用，一般不易采集到,。,2024/9/30,4,一、,浆膜腔积液的形成,在病理情况下,浆膜腔内有大量液体潴留,形成,浆膜腔积液,胸腔积液,根据部位不同分为 腹腔积液,心包腔积液,关节腔积液,渗出液,（transudate）,根据产生原因及性质分为,漏出液,（exudate）,2024/9/30,5,（一）漏出液（transudate）,血管内的,水分伴同营养物,，通过毛细血管而滤出，这种在组织间隙或体腔内积聚的,非炎症性组织液,称为滤出液或称漏出液。,2024/9/30,6,血管内胶体渗透压下降,：当,血浆白蛋白浓度明显减少,时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等，一般,血浆白蛋白低于,25g/L,，就有出现 浆膜腔积液的可能；,毛细血管流体静脉压升高,：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；,淋巴回流受阻止,：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的；,水、钠潴留,：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。,（二）漏出液形成机理,2024/9/30,7,（三）渗出液（exudate）,一般是由,局部组织发炎,引起的炎性积液。渗出液是,炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分,通过血管壁渗出进入组织或体腔内的,炎症性积液,。,2024/9/30,8,（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用,血管内皮细胞受损，血管通透性增加,，以致,血管内大分子物质,如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种,细胞成分,的渗出。,（2）当,血管严重受损,，,红细胞也外溢,，因此炎性渗出液中,含有红细胞也是炎症反应的象征,。,渗出液产生,多为细菌感染所致少数见于非感染病因,。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液。,（四）渗出液形成机理,2024/9/30,9,二、浆膜腔穿刺液的采集和保存,浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。,送验标本最好留取,中段液体,于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验学留2毫升，厌氧菌培养留1毫升。如查结核杆菌则约需10毫升。,为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，应即时送验及检查,，常规及细胞学检查可用EDTAK,2,抗凝，生化检查标本可用肝素抗凝。,加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。,2024/9/30,10,1,、,积液性质,的鉴别,漏出液,与,渗出液,非癌性与癌,性,积液,结核性与非结核性积液,。,2,、寻找积液的病因,三、检验的目的,2024/9/30,11,一般性状,（量、色、混浊度、凝固性、,比密,、,PH,、）,化学检测,（黏,蛋白试验,、,蛋白,定量、电泳、葡萄糖等）,显微镜检测,（,细胞,计数,、分类,）,细菌检验,进一步检验,四、,检查,内容,2024/9/30,12,一般性状检验,一、颜色,二、透明度,三、凝块,四、比密,第二节,浆膜腔积液理学检验,2024/9/30,13,一、,Color,：,正常清亮、淡黄色,黄色：,淡黄色、黄色、深黄色表示。,多为各种原因引起的,黄疸,。,一般,漏出液颜色较淡，渗出液较深。,红色：,多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告之。可能为,结核,菌感染、,肿瘤,出血性疾病、内脏损伤及,穿刺,损伤所致。,脓样黄色：,多系,化脓性感染,，由于大量细胞和细菌存在所致。,乳白色：,如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，,绿色：,可能系,铜绿,假单胞菌感染所致。,一般性状检查,2024/9/30,14,一般性状检查,二,、,透明度,：,用,清晰透明,、微浑、浑浊报告,。,漏出液为清晰透明液体。,渗出液常,因,含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。,乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。,三、,凝块,漏出液中,因,含纤维蛋白原少，一般不易凝固,。,渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往自行凝固或有凝块出现,。如,渗出液,中含有纤维蛋白溶酶时可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。,2024/9/30,15,五、,比重,：,可用比密计或折射仪测定,比密高低,与溶质有关，,主要取决于蛋白质含量,漏出液的比密一般,渗出液一般。,一般性状检查,2024/9/30,16,关节腔积液粘稠度：,高度粘稠,关节炎症,：,透明质酸,被中性粒细胞释放的酶,降,解以及积液被稀释后,粘稠度下降,，炎症越重，粘稠度越低。,严重水肿,：,透明质酸被稀释,，,粘稠度下降,。,2024/9/30,17,一、酸碱度测定,二、蛋白质测定,三、葡萄糖测定,四、脂类测定,五、酶类测定,六、肿瘤标志物测定,七、其他特殊成分测定,第三节 浆膜腔积液化学与免疫学检验,2024/9/30,18,PH,：,PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同血气分析。,漏出液,；,渗出液,因细菌代谢产生酸性物质增多,。,一般偏低,。,PH30g/L,；积液总蛋白/血清总蛋白比值 0.5；,漏出液,蛋白质,25g/l,；积液总蛋白/血清总蛋白比值0.5;,蛋白质如为,25-30,g/L,，则难以判明其性质（中间型积液）,3.,蛋白电泳,：,漏出液：2和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。,渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液,。,4.,白蛋白梯度（,血清/积液白蛋白梯度，,SAAG）,：,渗出液SAAG,11g/L,二、蛋白质测定,2024/9/30,21,葡萄糖定量,mmol/L,测定方法与血清葡萄糖定量相同。,漏出液：葡萄糖含量与,血糖,mmol/L,),相近或稍低些,。,渗出液：葡萄糖因,受细菌或炎症细胞的酵解,作用，积液中葡萄糖含量,降低,（,2.22mmol/L）,化脓性细菌感染,结核性,三、葡萄糖测定,2024/9/30,22,一、细胞计数,二、细胞分类计数,三、病原微生物学检查,第四节,浆膜腔积液显微镜检验,2024/9/30,23,1、方法有,直接计数法和稀释计数法,两种；,2、应将全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数内；,3、临床应用：,1）红细胞计数对漏出液和渗出液鉴别意义不大；,2）白细胞计数：,4、注意事项：,1）接到标本立即计数，以免标本凝固或细胞溶解影响计数结果；,2）标本如有部分凝固就不能进行细胞计数；,一、细胞计数 （白细胞计数、红细胞计数）,2024/9/30,24,1、方法：,积液离心 取沉淀制成涂片 瑞氏,染色 油镜分类,2、临床应用：,1）,漏出液：,细胞较少，以淋巴细胞和间皮细胞为主,2）,渗出液：,细胞数较多，各种细胞增加,二、细胞分类,2024/9/30,25,渗出液：细胞数较多，各种细胞增加的意义如下：,1、,红细胞,：多见于恶性肿瘤、结核或穿刺出血；,2、,中性分叶核粒细胞,：常见于化脓性渗出液和早期浆膜结核；,3、,淋巴细胞,：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤性；,4、,嗜酸性粒细胞,：见于变态反应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液；,5.,组织细胞,：,在炎症情况下,，大量出现中性粒细胞时，常,伴随组织细胞的出现,（较白细胞略大，核呈肾形或不规则形，偏位、核致密、胞浆多呈泡沫状,6其他细胞：间皮细胞狼疮细胞、癌细胞、浆细胞,二、细胞分类,2024/9/30,26,淋巴细胞,2024/9/30,27,中性粒细胞,2024/9/30,28,中性粒细胞,淋巴细胞,间皮细胞,间皮细胞,：,表示浆膜刺激或受损,。,约15-30m，圆形、椭圆或不规则形，核在中心或偏位，胞浆多，可有空泡,2024/9/30,29,间皮细胞,2024/9/30,30,狼疮细胞,：偶见于SLE患者的浆膜液中,2024/9/30,31,癌细胞,：,大量形态不规则、胞体大小不等、核偏大并可见核仁及胞质染色较深的细胞，应高度重视,2024/9/30,32,浆细胞：少量出现没有重要临床意义；若在胸水中见到较多的浆细胞，可能是,增殖性骨髓瘤。,2024/9/30,33,10、其 他,1）结晶：如,胆固醇结晶,，可见于陈旧性胸水中的脂肪变性及 胆固醇性胸膜炎的胸水中；无色透明，缺角四方形板状,2）寄生虫：微丝蚴、阿米巴等,3）脱落细胞学：病理科,怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或,H-E,染色，如见有,多量形态不规则，细胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。,必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学检查。,二、细胞分类,2024/9/30,34,如标本通过一般性状,、,显微镜,以及,化学检查已,肯定为漏出,液,，一般则无检查细菌的必要,；,如,肯定为或疑为渗出液，则应经无菌操作离心沉淀，取沉淀物作涂片染色,（,革兰氏染色,、抗酸染色、,真,菌,）,检查及细菌培养,。,作涂片时应用油镜仔细观察，如见有细菌或真,菌,应及时报告临床医师，细菌检验必须认真负责，因细菌感染的胸膜炎可同时由多种细菌引起的，应从实验室角度分清主次。一,旦,培养阳性应,做药物,敏感试验供临床用药参考。,四、,微生物学检查,2024/9/30,35,常规操作流程,观察外观,计数,离心,稀释,进一步检验,细胞分类,上清液,沉淀,细胞数多,阴性,RIVALTA,阳性,不做蛋白定量,蛋白定量,2024/9/30,36,2024/9/30,37,（接上）,2024/9/30,38,2024/9/30,39,病理性胸水,结核性胸膜炎（,54.8%,）,恶性肿瘤(40%),血胸,充血性心力衰竭,上腔静脉阻塞或血栓,肺炎,类风湿关节炎,SLE,应用3：,2024/9/30,40,病理性腹水,肝硬化（,42.4%,）,恶性肿瘤（,25.9%,）,结核性腹膜炎（,21.8%,）,慢性肾病,下腔静脉阻塞或血栓,胰腺炎,应用4：,2024/9/30,41,应用5：,病理性心包积液,结核性,非特异性,肿瘤性,以结核性占首位，但肿瘤性呈逐年上升趋势。可形成漏出液或渗出液。,2024/9/30,42,思考题：,1、何谓渗出液、漏出液？,2、渗出液与漏出液的实验室如何鉴别？,2024/9/30,43,The end,2024/9/30,44,