术后发热中医辨证

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/29,#,术后发热,发热是一个症状,是术后最常见的并发症之一，约,72%,的病人体温超过,37,，,41%,高于,38,。一般来说,术后发热分为感染性发热和非感染性发热两种。感染性发热一般由术中不洁,术后调护失慎所致,临床表现为起病急骤、高热、寒战,;,非感染性发热主要与外科手术的炎性反应、血肿吸收、内植物等因素有关，属于中医的内伤发热范畴,主要机理是由术后气血亏虚，脏腑功能失调所致。一般表现为起病缓慢,发热时间较长，为中低热,有的还自觉发热,但体温不高,治疗颇为棘手,近两年来我科运用中医辨证治疗各种术后非感染性发热,疗效满意。,骨科术后常见发热原因,非感染性发热为主要原因：手术时间长,(2,小时,),，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，,麻醉剂,(,氟烷,或安氟醚,),引起的肝中毒等。,非感染性发热具有下列特点：,1,热程越长，可能性越大。,2,长期发热,一般情况好，无明显中毒症状。,3,常伴有贫血。,中医学病因病机：,内伤发热主要由劳倦、饮食、情志等因素而引起，少数始为外感，久则导致脏腑亏虚而引起。其共同病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。过度劳累、饮食失调致脾胃气虚，气虚而虚阳外越、或气虚而阴火上冲；久病心肝血虚，或脾虚不生血，或因失血过多致营血亏虚，血属阴，阴血不足以敛阳而发热；素体阴虚，热病日久伤阴，或误用、过用燥药致阴精亏虚，阳亢乘阴而发热；寒证日久或脾肾阳虚，火不归元，虚阳外越而发热；外感热病，正虚邪恋，邪留半表半里，正邪相争而发热；脾虚不运水湿内停，久则郁而化热；,情志郁结，恼怒过度致气郁化火，肝火炽盛发热；情志、劳倦、外伤、出血致瘀血产生，阻滞经络而发热，亦有疮毒内炽，郁而发热，或湿热蕴而生毒，聚而不散，发为瘰疬、症瘕等。,以上病因病机中，气、血、阴、阳诸虚所致均属虚证，而邪留半表半里、气郁、血瘀、湿滞、疮毒等属实证。部分患者可由两种病机同时引起发病，或互相转化。,辨证治疗,根据发热的病机治疗，是治疗内伤发热的根本原则。对于治疗有几点注意事项，虽然内伤发热各型间病因病机不同，但其间常互相关联，可互相转化，或互相夹杂。如气虚发热日久，病损及阳，阳气虚衰，可发展为阳虚发热，症状由头晕乏力，倦怠气短，少气懒言，食少便溏，发展为畏寒肢冷，倦怠嗜卧，腰膝酸软，五更泻泄或完谷不化，治疗初以益气健脾，甘温除热，后加以温补肾阳；气郁发热，热邪伤阴耗津，则兼见阴虚的表现，症状可见发热，胸胁胀痛，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数等,。,治疗上不仅要疏肝清热，并要滋阴壮水，因此治疗中不能生搬硬套，拘泥一法，必须用联系的、发展的、变化的观点分析、处理病情。,常见证型,1.,气血两虚型。方药：选用人参养荣汤加味。党参,12g,、黄芪,12g,、白术,9g,、茯苓,15g,、当归,15g,、白芍,12g,、熟地,12g,、远志,9g,、五味子,9g,、陈皮,9g,、桂圆肉,9g,、酸枣仁,15g,、生姜,3,片、大枣,5,枚。慢性失血可加三七粉,3g,、仙鹤草,20g,、茜草,9g,、棕榈炭,9g,；发热重可加银柴胡,9g,、白薇,9g,；血虚重可加枸杞子,12g,、何首乌,15g,，对伴有乏力气短，食少便溏，也可选用八珍汤加味。党参,12g,、茯苓,12g,、白术,12g,、炙甘草,6g,、黄芪,12g,、当归,12g,、川芎,9g,、白芍,15g,、熟地黄,20g,、阿胶,12g,、生姜,3,片、大枣,5,枚，随症加减。,2.,阴虚发热型。方药：秦艽鳖甲汤。秦艽,12g,、鳖甲,15g,、地骨皮,12g,、柴胡,9g,、青蒿,9g,、当归,12g,、知母,9g,、乌梅,9g,。盗汗重去青蒿，加煅牡蛎,20g,、浮小麦,20g,、五味子,9g,；失眠加酸枣仁,20g,、柏子仁,12g,、合欢花,12g,；发热重加银柴胡,12g,、知母,12g,、胡黄连,9g,；阴虚重可加玄参,12g,、炙首乌,12g,、生地,12g,；干咳、痰少、声嘶、咳血可加麦冬,12g,、五味子,9g,、杏仁,12g,、桔梗,12g,、百合,15g,、枇杷叶,12g,；大便干结加玄参,12g,、麦冬,12g,、生地,12g,。眩晕，肌肉动，可加用白芍,20g,、熟地,12g,。,中成药：知柏地黄丸，每次,9g,，每日,3,次。大补阴丸，每次,6g,，每日,2,3,次。或左归丸，每 次,9g,，每日,2,次。,3.,瘀血内阻型，治以活血化瘀。方药：血府逐瘀汤。桃仁,12g,、红花,9g,、当归,9g,、生地黄,9g,、川芎,6g,、赤芍,9g,、牛膝,9g,、桔梗,6g,、柴胡,3g,、枳壳,6g,。热重加丹皮,9g,、白薇,9g,，瘀重可将红花改藏红花,3g,，加地龙,12g,。若见痛有定处，病程长可试用当归,12g,、红花,9g,、桃仁,9g,、柴胡,15g,、山甲珠,9g,、桔梗,9g,、浙贝,9g,、白芥子,9g,、川棟子,9,、白薇,9g,。,中成药：大黄蛰虫丸，每次,6g,，每日,3,次。或血府逐瘀胶囊，每次,4,粒，每日,3,次。,临床上,如体温不超过,38,，可不予处理。高于，病人感到不适时，可予以,物理降温,，对症处理，大多数患者治疗后汗出热退，但过后热势又起，病程长且容易反复，持续发热需加强抗生素预防治疗的时间与级别。我科采用中医中药治疗术后发热，不但减轻患者术后发热、恶寒的全身不适症状，而且降低了由此带来的并发症及术后抗生素的使用时间、强度。,临床应用举例,阴虚发热型：患者崔振国，男，,69,岁，主因“腰椎术后年，再发腰痛伴左小腿麻木,3,个月”于,2017,年,6,月,7,日入院。术前诊断：腰痛，腰椎间盘突出症术后，腰椎骨性关节炎，心律失常。完善相关检查，于,2017,年,6,月,9,日在手术室全麻下行“椎弓根钉棒系统取出术”。患者术后发热、恶寒，,T,：,38,，夜间明显。,查：舌红，苔白，脉弦，辨证为发热，证属阴虚发热，治以滋阴清热，活血化瘀。,柴胡,18,黄芩,10,党参,15,半夏,10,枳实,10,生大黄,6,桃仁,10,桂枝,10,防风,10,赤芍,10,葛根,30,生姜,10,大枣,10,甘草,6,配合抗生素使用,2,日后，患者热退，无其他不适。,气血两虚型：患者刘淑英，女，,67,岁，主因“腰痛伴左下肢疼痛、麻木,2,年”于,2017,年,5,月,17,日入院。术前诊断：腰椎间盘突出症，腰椎骨性关节炎，双膝骨性关节炎。完善相关检查，于,2017,年,5,月,19,日在手术室全麻下行“腰椎后路，,L4S1,椎间盘摘除，,cage,植入，,L3S1,椎弓根钉内固定术”，患者术后发热、恶寒，体温达：，不喜饮食，舌红，苔白，脉弦，辨病为发热，证属气血两虚，治以补益气血，清热凉血，健脾益胃，,予中药颗粒，方药如下,生石膏,15,生姜,10,大枣,10,柴胡,24,半夏,10,黄芩,10,太子参,10,天花粉,15,茵陈,10,预知子,10,白术,15,枳实,10,山楂,10,神曲,10,麦芽,10,甘草,6,桃仁,10,配合抗生素使用,3,日后，患者热退。,