泌尿系统超声检查

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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统超声检查,重庆医科大学第一附属医院超声科,李 玲,肾 脏 解 剖 概 要,肾门,肾窦,实质,皮质,髓质,输尿管,肾 脏 正 常 声 像 图,包膜,:,光滑的,线状强回声,实质,:,肾周边的中低回声,窦区,:,肾中心光点粗大的高回声,长,100120mm,宽,5060mm,厚3040mm,肾脏常见病超声表现,肾积水(nephrohydrosis),病理,:,肾积水是指因尿路梗阻而引起的肾盂和/或肾盏扩张,临床表现,:慢性肾积水多表现为患侧腰部胀痛,急性肾积水常表现为患侧腰部或下腹部剧烈绞痛伴血尿,超声表现,肾窦,光点,分离,,为大小及形态不一的,无回声占据,彩色多普勒显像:,无回声内不能探及血流信号,重度积水时常有肾脏增大,肾实质变薄,可伴同侧输尿管积水,肾结石(nephrolith),临床表现,:肾结石临床上多无症状,结石较多或伴肾积水时可有患侧腰部胀痛,超声表现,:,1、,肾窦区内,一枚或多枚大小不等的,强回声团,,其后伴有,声影,2、可伴局限性肾积水,肾占位性病变,囊性,囊肿,多囊肾,实性,良性,:,错构瘤,恶性,:,肾细胞癌,肾恶性淋巴瘤,肾母细胞瘤,肾囊肿(renal cyst),病理,:发病机理不清,可能与老年退行性变有关,囊壁由具分泌功能的上皮细胞构成,内为澄清液体,临床表现,:多无临床症状,较大时可有患侧腰部酸胀不适,超声表现,实质内,异常回声区,,圆形或类圆形,,,壁薄,而光滑,内呈,无回声,透声好,后壁及后方回声,增强,壁及内部不能探及血流信号,多囊肾(multicystic kidney),病理,:,为先天性肾发育异常,具显性遗传倾向,常双肾受累,肾实质内充满大小不等的潴留性囊肿,临床表现,:,成人型者多于40岁以后发病,以腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功不全为主要表现,超 声 表 现,双肾,明显,增大,,常测值困难,外形不规则,,可呈分叶状,肾,正常结构消失,,不能区分实质与窦区,满肾均为大小不等的薄壁,无回声占据,,呈蜂窝状或网络状,肾错构瘤(血管平滑肌脂肪瘤),病理,:,起源于肾实质的良性肿瘤,由成熟的血管、平滑肌、脂肪组织交织构成,与正常肾实质有明确分界,临床表现,:,无临床症状,若肿瘤出血,瘤体可迅速长大,出现腰部胀痛,低热等表现,超声表现,肾实质内异常,中强回声,,位于或接近肾表面,小者边界清,,回声欠均,后方,无声衰减,大者回声不均,,高回声及低回声呈层状分布,呈洋葱皮样改变,周边及内部,不能探及或仅见星点状血流信号,肾 细 胞 癌(renal cellular carcinoma),病理,:,起源于肾实质,有假包膜,呈分叶状,常侵入肾静脉形成癌栓,也可直接向周围组织侵润。,临床表现,:,1、间歇性无痛性肉眼血尿,2、腹部包块,3、腰痛,超 声 表 现,肾,实质内异常回声,,可向肾外突起或挤压肾窦,圆形、椭圆形或分叶状,,球体感,明显,以,低回声,多见,欠均质,大者中心部可出现不规则无回声,较大肿瘤内部血流信号不丰富,多表现为星点状,小者相对较丰富,可呈抱球状,可有肾静脉、下腔静脉癌栓、肾门淋巴结肿大等表现,移植肾超声检查,正常移植肾超声表现,二维,:,1、较正常非移植肾稍大,2、因位置表浅,皮髓质分界、实质与窦区分界 更清,3、窦区饱满,可轻度分离,彩色多普勒,:,与正常非移植肾表现相同,频谱多普勒,:,与正常非移植肾表现相同,(肾动脉RI约0.630.08,PI约1.23 0.39),移植肾常见并发症,急性肾排异,慢性肾排异,肾积水,肾周积液(血肿、尿瘘、积脓),急性肾排异超声表现,肾脏增大,以厚径为甚,横切面呈球形,锥体增大,回声降低,皮质回声增强,窦区缩小,可见肿大锥体产生的压迹,肾彩色血流信号明显减少,肾动脉阻力指数增高(,RI=0.81 0.18),慢性肾排异超声表现,肾脏渐进性增大,后来反而缩小,肾锥体回声降低,肾皮质回声增强或降低,肾结构紊乱,皮髓质分界不清,实质与窦区分界模糊,肾血流信号轻度减少,肾动脉阻力指数增高或正常,超声在肾移植中的价值,二维,超声可观察移植肾大小、形态及回声改变,以及有无肾周积液,肾积水等常见,并发症,彩色及频谱多普勒,可观察移植肾,血供,情况及,血流动力学,改变,超声引导下,穿刺,,可明确移植肾周积液的性质,并可,引流或注药,对肾积水者,可在超声引导下行肾盂穿刺造瘘,引流积液,超声在急性肾小管坏死和急性肾排异的鉴别上,在局限性肾排异的诊断上有一定困难,输尿管正常解剖及声像图,正常解剖,:,输尿管上端于肾门处续于肾盂,终止于膀胱,内径最宽约6mm,分三段。有三个狭窄部,结石容易滞留于这些狭窄部位,声像图,:,由于输尿管位置较深,管径较细,故正常情况下不易显示,输尿管结石(ureterolith),病理,:,输尿管结石多由肾结石落入输尿管而不能下行所致,临床表现,:,未发病时无任何表现,发病时患侧腰部或下腹部绞痛伴血尿,3,超声表现,:,扩张的,输尿管腔内强回声团,,其后伴有,声影,结石近段输尿管扩张,多伴同侧肾积水,膀胱解剖慨要,囊性器官,伸缩性较大,大小及形态因充盈程度而异,充盈时壁厚约2,3mm,检 查 前 准 备,必须,适当充盈膀胱,膀胱正常声像图,壁光滑,呈曲度自然的线状强回声,腔内为无回声,透声好,膀胱正常声像图,膀胱结石(urinary bladder,stone),病理,:,可原发,亦可继发于肾或输尿管结石,临床表现,:,排尿时突发疼痛、尿流中断、尿频和血尿,声像图,:,膀胱内可见单个或多个,强回声,,后伴,声影,改变体位可见结石向重力方向移动(,“滚石征”,),多不伴肾及输尿管积水,强回声,声影,膀胱肿瘤(urinary bladder tumor),病理:,98%起源于膀胱上皮细胞,多为恶性,可发生于任何位置,但多见于,膀胱三角区,临床表现,:,为间歇性无痛性全程肉眼血尿,声像图表现,膀胱,壁上异常回声,,形态多样,呈,乳头状或菜花状,,瘤蒂生着处膀胱,壁连续性中断,肿瘤内部,血流信号丰富,,可见动脉样血流频谱,经直肠腔内超声检查可观察肿块向周围结构的侵润情况,
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