清创技术在慢性伤口中应用

清创技术在慢性伤口中应用,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,清创技术在慢性伤口中应用,清创技术在慢性伤口中应用,清创即去除受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织。,清创技术在慢性伤口中应用,去除异物、结痂及坏死组织，,预防由无生命及受细菌感染组织导致的伤口或全身感染，,探查坏死组织深度，,以便清创后更清楚地观察伤口,以便对伤口做出正确评估,最终促进伤口愈合,影响创伤修复的原因,感染,异物或失活组织,血流循环状况：身体部位不同 ，愈合时间不同,局部稳定制动：骨科常见，防止伤口对合不良引起移位,全身因素营养，合并治疗，免疫力等,清创技术在慢性伤口中应用,清创技术在慢性伤口中应用,清创是压疮治疗的一个关键环节技术,应根据清创的需要、伤口疼痛情况、伤口分泌物的多少、有无感染及费用情况而定,清创方法的选择应由患者参与完成,伦敦组织活性护理专家建议,清创技术在慢性伤口中应用,高渗性清创,机械性清创,自溶性清创,物理,化学,生物,清创技术在慢性伤口中应用,清创技术在慢性伤口中应用,由于抗生素耐药性的出现，蛆虫方法又重新在一些国家流行起来，应用蛆虫来处理腿部溃疡已经取得了可喜成绩。,清创技术在慢性伤口中应用,清创技术在慢性伤口中应用,机械性清创,清创技术在慢性伤口中应用,清创技术在慢性伤口中应用,清创技术在慢性伤口中应用,手术清创是医生常用的清创方法,保守性锐器清创是近年来提出的新概念，其要旨是使用器械分次去除坏死或失活组织，以不引起疼痛和出血为目标。,操作难度大 失活组织常有微小的血管、剪除失活组织时容易伤及血管而发生出血或渗血，因此操作者对组织活性的判别需要专业的知识。,清创技术在慢性伤口中应用,使用器械 手术刀、剪,目的：去除无活性的组织或坏死组织,要求：不伤及正常组织 不出血 不引起疼痛 可在床边进展,清创技术在慢性伤口中应用,执行者须具备并能证明执行的操作所需的知识以及技能,操作前评估患者和伤口是否适合，使用灭菌的锐利器械如组织剪刀、手术刀片等,真确区分需要除去的无血管和失活组织的类型和数量,识别皮下组织和肌肉组织的解剖构造,去除前后要用生理盐水冲洗伤口,在无菌操作下进展,不宜清创太大，在伤口处理中小心操作,再评估和恰当的处理伤口,清创技术在慢性伤口中应用,直到最近仍然缺乏如何实施锐器清创的培训课程,临床监测架构已经将重点关注到经常执行清创操作又没有承受正规的操作课程和培训的护士们,临床监测包括风险处理、临床审查和循证试验,目的时帮助改进质量和确保操作平安,此架构能够确保安康保健人员有权利承受技能和能力的训练,清创技术在慢性伤口中应用,护理专业在伤口护理领域已有很大的扩展,这种快速开展使得护理实践的范围难以定义，护理实践常与医疗实践相重叠,保守性锐器清创是一种与医疗实践相重叠的高级实践技能,有些护理协会被要求使用调查问卷去调查此技术是否可作为注册护士的实践范围,清创技术在慢性伤口中应用,从临床监测角度看护士通过自学去执行CSWD是不够的,因为此技术是高风险工作,伦敦东南部专家护士制定了培训和实践此操作的标准,经过培训的专家护士能过进展此操作,清创技术在慢性伤口中应用,当活性组织和无活性组织黏附严密不能被去除区分时,如果患者有凝血机制受损或正在服用抗凝药物时,如果有增加出血的危险或有暴露血管的危险,在未感染的缺血性溃疡上覆盖着干痂,恶性肿瘤伤口,清创技术在慢性伤口中应用,评估适应症,评估风险：难度风险，并发症风险,评估患者耐受性血糖高，低蛋白血症,评估使用方法,签字同意,实施清创,清创技术在慢性伤口中应用,自溶清创联合保守性锐器清创,自溶清创联合机械性清创,机械性清创联合保守性锐器清创,清创技术在慢性伤口中应用,概念：应用湿性愈合敷料水凝胶类，使伤口水化或保持伤口湿润，到达痂皮软化，坏死组织液化溶解，去除出伤口，使伤口干净的目的。用于非感染坏死或干性腐肉伤口,优点：无痛、无创、无出血并易承受。,缺点：过程慢，耗时长，有时会浸渍周围的皮肤，需要特别的皮肤保护措施。,对策：结合保守性锐器清创可缩短清创期,清创技术在慢性伤口中应用,高压冲洗 【用大型注射器或冲洗器】,优点：对潜行性腔隙较有效,缺点：非选择性，细菌可能会冲入组织内,机械性清创,优点：可以去除局部坏死组织,缺点：非选择性，可能伤害肉芽组织，疼痛,应用无毒无刺激性酵素，将纤维素溶解而不会伤害安康组织,酵素 在枯燥环境中不活动,优点 容易使用,不会损伤安康组织,减少疼痛及不适,缺点：可能导致周围组织浸润,产生异味,清创技术在慢性伤口中应用,其他特殊影响因素 制止,严重感染,移植物,人工血管,癌性伤口 有扩散危险，易出血,末梢血管缺血 如手，足,面部 整形需要,清创技术在慢性伤口中应用,清洁和消毒去毛，生理盐水冲洗,清理伤口麻醉铺巾，修剪创缘皮肤，去除异物、血块、失活组织等,彻底止血,冲洗,缝合伤口，必要时留置引流或延期缝合及时覆盖骨、神经、肌腱、血管等,清创技术在慢性伤口中应用,清创技术在慢性伤口中应用,1.高压性冲洗法,对潜行性腔穴较有效，但应注意冲洗的压力，防止伤害到安康细胞；同时使用此方法细菌容易被冲入组织内。高压性冲洗法有使用大型针筒选用30ml注射器、16号套管针头或冲洗器进展冲洗有潜行的伤口；在有些感染的广泛深部骨科伤口，以抗生素药水进展连续性伤口冲洗以输液管接入伤口内面。,清创技术在慢性伤口中应用,2.机械性洗刷mechanical abrasion,换药时用生理盐水棉球清洗伤口，可以将伤口外表的坏死组织清洗掉。,清创技术在慢性伤口中应用,3.由湿至干的敷料使用wet-to-dry dressing,将湿纱布放在伤口内或上面，干后，坏死组织会附于纱布上一并除去。,优点：能去除少量坏死组织、价廉。,缺点：去除坏死组织时容易伤害到安康的 肉芽组织，易引起病人的疼痛,清创技术在慢性伤口中应用,1时间,开场越早越好。伤后68h以内污染伤口的细菌尚未侵入组织中定植，是清创的黄金时间，根本可以做到彻底清创，使伤口变成清洁伤口。,清创技术在慢性伤口中应用,2重视伤肢的刷洗,伤肢的刷洗须在麻醉生效后进展。刷洗中注意不要加重原损伤。,自近及远仔细刷洗，去除皮肤上的泥土、污垢、血迹，然后用清水或者生理盐水、0.1%新洁尔灭溶液清洗干净。,肢体上假设有油垢，刷洗前先用汽油、乙醚等擦去。尽量防止清洗液流进伤口内。皮肤刷洗清洁后，以大量无菌生理盐水冲洗伤口和创面,洗掉污染创面外表的泥垢、衣服碎片及其他异物，再以3%双氧水冲洗伤口，然后再用生理盐水冲洗干净。,清创技术在慢性伤口中应用,3皮肤及皮下组织的清创,要求去除所有失去活力的皮肤，伤口创缘的皮肤切除12mm，修剪整齐。,要尽可能保存皮肤，以利清创后伤口的闭合。处理好皮肤的去留，关键在于皮肤活力的判断，这是清创中较难的问题。,清创技术在慢性伤口中应用,深筋膜的清创,修剪碎裂和污染的边缘，沿肢体纵轴切开深筋膜，减压肌间隔及去除血肿。肘远端的严重外伤及血管重建术，均应常规切开深筋膜。,清创技术在慢性伤口中应用,5肌肉的清创,肌肉是所有软组织中最易受到损伤的组织，损伤的肌肉是细菌的最正确培养基，有易发生感染，尤其是凶险的气性坏疽。污染及失活的肌肉必须锐性去除。,清创技术在慢性伤口中应用,6清创完成后彻底清洗伤口,以大量无菌生理盐水反复冲洗伤口、创面，彻底洗掉血凝块、组织残渣以及微小的异物,感染伤口的处理原那么,减压和固定,清创,外科手术,局部/全身治疗,伤口冲洗液/消毒剂/杀菌剂,抗生素,敷料,清创技术在慢性伤口中应用,红色肉芽伤口,生理盐水冲洗,溃疡糊充填,盐水纱布保湿,半透膜封贴固定,3,天更换一次,红色上皮期,生理盐水冲洗,碘伏消毒周围皮肤,泡沫敷料封闭少量渗液时,半透膜封闭无渗液时,57天更换一次,清创技术在慢性伤口中应用,双氧水冲洗、生理盐水清洗,手术刀“+字切开硬痂,清创胶涂抹5mm,盐水纱布保湿,半透膜封闭自溶清创,4872小时更换一次,分次修剪软化坏死组织,清创技术在慢性伤口中应用,每一种清创方法都有其优缺点和局限性，改进清创技术使之操作简单、创伤微小、本钱效益优化，是最正确的实践标准，也是改进研究的方向,清创技术在慢性伤口中应用,“伤口床准备,伤口床,准备完成,复杂创面,T,“普通创面,“复杂 创面,软组织处理,I,抗感染处理,M,渗液的管理,E,创缘的处理,康惠尔山,黑色期,黄色期,红色期,粉色期,渗出液,伤口分期,去除坏死组织,吸收渗出液，促进肉芽生长,抗感染,促进上皮爬行,T,I,M,E,清创技术在慢性伤口中应用,谢谢聆听,谢谢大家！,