AEFI的发生原因及处理(河南培训)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,河南省 “,5,3,4,”行动计划市级免规培训班,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,AEFI,的发生原因及处理,四川省疾病预防控制中心免规所,王 进,2014,年,5,月 成都,内容提要,疫苗及,AEFI,的概念,AEFI,的发生原因,常用疫苗,AEFI,几种罕见严重,AEFI,介绍,常见,AEFI,的处置原则,疫苗及,AEFI,的概念,疫苗及,AEFI,的概念,现代疫苗的概念：,疫苗是针对疾病的致病原或其蛋白（多肽，肽）、多糖或核酸，以单一实体或通过载体经免疫接种进入机体后，能诱导机体产生特异的体液和细胞免疫，从而使机体获得预防该病的免疫力的一种生物制剂。,疫苗及,AEFI,的概念,疫苗分类,按疫苗的性质划分：,减毒活疫苗和灭活疫苗（组分疫苗、重组基因工程疫苗、合成疫苗）,按剂型划分：,液体疫苗、冻干疫苗,按成分划分：,单价疫苗、多联多价疫苗,按使用方法划分：,注射疫苗、划痕疫苗、口服疫苗和喷雾疫苗,按是否含吸附剂划分：,吸附剂疫苗、非吸附剂疫苗,按条例分：,第一类疫苗和第二类疫苗,1980,年全球消灭天花,全球实施消灭脊灰,1988:,WHO,提出,2000,年全球消灭脊灰,疫苗及,AEFI,的概念,随着疫苗针对疾病大幅度的下降，公众对疫苗的关注热点也会发生变化,一是对接种疫苗的热情下降,（必要性）；,二是对接种疫苗后的反应更加重视,（安全性）；,其结果必将导致疫苗接种率的下降、针对传染病的回升。,接种、疾病与异常反应之间的关系,接种率,异常反应,发病,疾病暴发,停止使用疫苗,疫苗前期,接种率升高,可信性下降,可信性恢复,疾病消灭,预防接种逐步完善,Chen RT,等提供, ,疫苗, 1994;12:542-50,疫苗可预防的疾病仍存在威胁,每年约有,800,万以上的儿童和成年人死于正在开发中的疫苗可以预防的疾病,儿童肺炎球菌性肺炎,:120,万,轮状病毒腹泻,:60,万,其它腹泻病,:200,万,急性呼吸道病毒感染,:40,万,疟疾,:200,万,HIV/AIDS:230,万,11,疫苗种类和接种剂次的不断增加,中国,2005-2013,年,AEFI,报告例数和报告县比例,资料来源：中国,CDC,10,省试点监测,4,期培训,WHO/NRA,评估,AEFI,直报系统,12,期培训,H1N1,接种,2,期培训,麻疹强化免疫,全国,AEFI,监测方案,7,期培训,WHO/NRA,评估,5,县强化监测点,1,期培训,3,期培训,5,期培训,国家,NIP,检查,1,期培训,AEFI,定义,疑似预防接种异常反应,（,Adverse Event Following Immunization,，简称,AEFI,）,AEFI ,监测方案,定义：,是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。,AEFI,的发生原因,AEFI,的发生原因,疫苗本身的因素,疫苗使用方面的因素,个体因素,其他因素,疫苗本身的因素,-,疫苗抗原,本身可能是致敏原,活疫苗有一定毒力，接种类似人工轻度感染,麻疹疫苗：发热和轻型皮疹,(5-10%),风疹疫苗：关节痛,流感全病毒疫苗：发热和轻度类似流感症状,腮腺炎疫苗：腮腺炎样疾患、脑膜炎（,Urabe,株）,BCG,：淋巴结炎,疫苗均匀度较差，反应增加,均匀度差：,在生产过程中，如果菌团研磨不均匀，含菌数多少不一，均匀度较差，接种后的局部反应也随之增多。如卡介苗菌团研磨不均匀，含菌数多少不一，接种局部反应、淋巴结肿大或化脓增多,疫苗本身的因素,-,非特异性蛋白,疫苗的纯度,非特异性蛋白抗原成分,致敏,神经系统损害,早期抗血清、疫苗,不纯，非特异性蛋白多,过敏反应较多，症状重,纯化疫苗,过敏反应少，症状轻,DTaP,、,HepB,、,JE,、,MenA,/AC,、,Hib,、肺炎,23,等,疫苗本身的因素,-,内毒素,内毒素,百日咳、伤寒、流感、脑膜炎疫苗,致热、血压下降、,WBC,增高,百日咳疫苗内毒素,致敏、低血糖,神经系统合并症,疫苗本身的因素,-,生产工艺,培养基的残留物,早期羊脑组织培养的山浦氏狂犬病疫苗，引起变态反应性脑脊髓炎等严重反应,地鼠肾原代细胞组织培养的狂犬病疫苗，神经系统反应极为罕见。,鸡胚培养疫苗,(,卵蛋白,),：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗,培养液中的残留物,组织培养疫苗,(,小牛血清、细胞碎片,),用于控制污染的新霉素、青霉素、庆大霉素、链霉素等,血液原料的潜在危险,白蛋白,疫苗本身的因素,-,附加物（,1,）,防腐剂,苯酚,与菌体蛋白结合不牢固而容易析出,刺激中枢神经系统,胃肠道痉挛而发生呕吐、腹痛、腹泻等,硫柳汞,引起迟发型变态反应,高剂量有神经毒性,疫苗本身的因素,-,附加物（,2,）,佐剂（吸附剂）,氢氧化铝,增加人体,IgE,抗体的产生，增加人体致敏程度,局部注射后的疼痛和触痛,浓度高或未摇匀,刺激结缔组织增生,每人次剂量不超过,0.5mg,其他佐剂：油包水佐剂,(,弗氏不完全佐剂、花生油,),、亲脂性化合物,(,皂素,),、脂质体,(,胆固醇,+,磷脂,),等,疫苗本身的因素,-,附加物（,3,）,稳定剂,-,明胶,来源于牛、猪等动物的皮、骨、腱与韧带中的胶原,分为牛源明胶和猪源明胶，,牛源明胶,速发型,(,IgE,抗体,),非速发型过敏反应,(,细胞免疫,),病毒性活疫苗（麻疹、水痘、乙脑等）含有明胶,全身性荨麻疹、血管性水肿，喉头水肿、喘鸣、过敏性体克等过敏反应,山梨醇、牛奶、糖,疫苗本身的因素,-,外源性因子污染,疫苗生产所用的原料如动物器官、组织、动物血清、酶制剂等，可能带有野病毒株、支原体和其他潜在的致病因子等。,脊灰病毒采用猴肾细胞培养，而猴病毒大都作为潜在因子存在于猴体,动物血清可能含有噬菌体，可侵噬细菌产生毒素，还可能导致人体细胞的改变。,疫苗本身的因素,-,制造时的差错,疫苗在灭活过程中未将病原体杀死，接种到人体后将引起严重的事故,用错毒种,毒性逆转,某些类毒素制剂存在微量毒性逆转现象,毒力返祖,活疫苗理论上存在毒力返祖,污染杂菌和致病菌,疫苗使用方面的因素（,1,）,接种对象选择不当,如成人使用儿童型,DT,，孕妇使用风疹疫苗、,年老体弱或重度衰弱的人，不主张接种各种疫苗，否则易发生晕厥，或因接种引起其他原有疾病发生。,接种部位和接种途径错误,如,BCG,注入皮下；吸附,DPT,注射过浅,禁忌症掌握不严,长期禁忌：,先天性免疫功能缺陷，对疫苗成分过敏等,临时禁忌：处于某种疾病的急性期、正在使用免疫抑制剂,疫苗使用方面的因素（,2,）,接种剂量错误,超剂量接种（包括一次剂量超量和反复多次接种）增加了抗原含量和其他赋形剂而引起异常反应,低剂量接种可能造成免疫失败,误种,如将,BCG,误作乙肝疫苗给新生儿注射,不安全注射,注射器反复使用，造成脓肿、乙肝、丙肝,使用不合格注射器、消毒不严造成接种后感染,注射技术不当致创伤性麻痹,使用中未检查或使用中未充分摇匀,疫苗安瓶破裂、污染、冻结或受高热,疫苗使用前未充分摇匀，特别是含吸附剂的疫苗,疫苗使用方面的因素（,3,）,误用与剂型不符的疫苗或稀释液,疫苗用错误的稀释液溶解可引起局部反应,误用药物代替疫苗或稀释液可引起药物反应,疫苗运输或储存不当,疫苗在运输或保管中受高热或冻结的影响，也可引起不良反应的发生,曝晒在阳光下时间过长可使疫苗变性，不但使用效果极差，而且会加重反应,个体因素（,1,）,健康状况,机体处于生理或病理较差的健康状况。个体间对接种反应的耐受性差异,重度营养不良、经常低热、消耗性疾病的恢复期：加重反应,体质过度衰弱、疲劳等：晕厥,消化功能差儿童口服脊灰疫苗：胃肠道症状,过敏体质,对多种物质过敏，如鸡蛋，抗生素,个体因素（,2,）,免疫功能不全,原发性或继发性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接种活疫苗后易发生异常反应,轻度局部感染：如卡介苗,与病毒血症有关的轻度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等,正常个体感染后常有低热、皮疹、淋巴结肿大及其他轻度症状，通常呈自限性。,原发性或继发性免疫缺陷者，对病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起严重或持续感染，甚而致死。,精神因素,对打针特别紧张、害怕,其他因素,药物影响：,如长期使用免疫抑制剂,接种时间和季节：接近中午或晚餐的时间；疾病流行季节,其他,：,剧烈劳动或运动、睡眠不足、接种环境等,其它影响疫苗接种安全性的因素,疫苗接种,安全性,疫苗本质因素,疫苗使用因素,个体因素,接种对象不当,禁忌症掌握不严,接种部位途径不正确,接种剂量、剂次过多,误用与剂型不符的,疫苗或稀释液,疫苗运输储存不当,使用时未检查或摇匀,不安全注射,健康状况,过敏体质,免疫功能不全,精神因素,疫苗毒株,疫苗纯度与均匀度,疫苗生产工艺,疫苗中的附加物,污染外源性性因子,疫苗制造中的差错,药物,32,常用疫苗,AEFI,一般反应发生率,资料来源：,WHO/AEF,监测指南，,1999,异常反应发生率,资料来源：,WHO/AEF,监测指南，,1999,35,BCG,引起的异常反应,结核性冷脓肿：,皮内注射的量过多、注射途径错误,(,如将其作皮下或肌肉注射,),瘢痕疙瘩,淋巴结炎,BCG,骨髓炎,全身播散性,BCG,感染,36,BCG,引起的异常反应,BCG,的,AEFI,（,2000-2007,年文献个案报道统计）,AEFI,例数,%,局部脓肿,22,21.0,局部硬结,16,15.2,淋巴结炎,15,14.3,全身播散性卡介苗感染,7,6.7,过敏性皮疹,4,3.8,银屑病,4,3.8,瘢痕疙瘩,3,2.9,维生素,K,缺乏（颅内出血）,3,2.9,川崎病,2,1.9,肺结核,2,1.9,骨髓炎,2,1.9,皮肤结核,2,1.9,皮损,2,1.9,血小板减少性紫癜,2,1.9,其他,13,12.4,不详,6,5.7,合计,105,100.0,DTP,常见的,AEFI,局部硬结和无菌性脓肿,血管神经性水肿,过敏性皮疹,过敏性休克,DTP/DT/TT,的,AEFI,（,2000-2007,年文献个案报道统计）,AEFI,DTP,DT,DV,TT,合计,无菌性脓肿,27,1,28,过敏性皮疹,13,1,13,27,血管性水肿,15,3,1,19,过敏性休克,3,9,12,局部脓肿,6,6,过敏性紫癜,2,2,4,其它过敏反应,3,1,4,热性惊厥,4,4,血小板减少性紫癜,4,4,抽搐,3,3,其他过敏反应,3,3,猝死,2,2,红肿浸润,-,中反应,1,1,2,剥脱性皮炎,1,1,持续性不可抚慰性尖叫,1,1,癫痫,1,1,恶心、呕吐、腹泻、食欲不振,1,1,肺炎支气管炎,1,1,过敏性休克；癫痫,1,1,过敏性紫癜性肾炎,1,1,红皮病,1,1,红肿浸润,-,强反应,1,1,红肿浸润,-,弱反应,1,1,类中毒反应,1,1,淋巴结炎,1,1,脑病,1,1,溶血性贫血,1,1,手足口病,1,1,死因不明,1,1,血尿,1,1,血友病,1,1,银屑病,1,1,婴儿猝死综合征,1,1,预防接种的,“,特异质,反应,1,1,重症哮喘,1,1,合计,104,7,3,26,140,OPV,常见的,AEFI,极个别儿童服后有轻度发热和腹泻,偶见过敏性皮疹,罕见过敏性休克,VAPP,常见的事故：为儿童自己拿疫苗当糖服,食,(+,型安全系数,1/380,万,),41,OPV,引起的相关病例,Men,的,AEFI,（,2000-2007,年文献个案报道统计）,AEFI,Men,MenA,MenAC,合计,过敏性皮疹,2,2,3,7,过敏性休克,2,2,4,过敏性紫癜,4,3,8,15,其他过敏反应,2,2,血管性水肿,2,2,血小板减少性紫癜,1,1,癔症,1,1,脑炎,1,1,癫痫,1,1,热性惊厥,2,2,剥脱性皮炎,1,1,感染性腹泻,1,1,过敏性紫癜并紫癜性肾炎,1,1,急性播散性脑脊髓炎,1,1,急性脊髓炎,1,1,急性胃肠炎,1,1,流行性脑脊髓膜炎,1,1,毛母质瘤,1,1,神经性水肿,1,1,双下肢出血点,1,1,脱髓鞘疾病,1,1,熊猫眼样皮炎,1,1,血清病样反应,1,1,再生障碍性贫血,1,1,支气管肺炎,1,1,中毒性痢疾,1,1,合计,10,20,22,52,JE,的,AEFI,（,2000-2007,年文献个案报道统计）,AEFI,JE,%,过敏性皮疹,32,42.7,过敏性休克,9,12.0,过敏性紫癜,5,6.7,其他过敏反应,1,1.3,血管性水肿,9,12.0,血小板减少性紫癜,2,2.7,癔症,1,1.3,癫痫,1,1.3,高热,2,2.7,喉头水肿,2,2.7,局部脓肿,2,2.7,发热,1,1.3,急性播散性脊髓炎,1,1.3,急性溶血性贫血，溶血性黄疸，肝功能损伤,1,1.3,急性肾衰竭,1,1.3,流行性出血热,1,1.3,肾综合征出血热及多脏器功能衰竭,1,1.3,死亡,1,1.3,速发型变态反应,1,1.3,晕厥,1,1.3,合计,75,100,MV,常见的,AEFI,全身反应,荨麻疹,过敏性紫癜,过敏性休克,含,MV,的,AEFI,（,2000-2007,年文献个案报道统计）,HepA,、,HepB,的,AEFI,（,2000-2007,年文献个案报道统计）,几种罕见严重,AEFI,介绍,过敏性休克病因与,发病机理,过敏体质者,接种疫苗含有致敏原,如卵蛋白、小牛血清,型变态反应,导致,严重的周围循环衰竭,过敏性休克,临床特点,发生间隔,接种数分钟至,30,分钟内发生,(,个别,1,2,小时,),临床表现,全身发痒,局部或全身广泛性红疹或荨麻疹、水肿等,胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等,喉头水肿、支气管平滑肌痉挛,四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等,救治不当可致死亡,I,型超敏反应,过敏休克与晕厥的区别,临床表现,晕 厥,过 敏 反 应,发病时间,通常在注射时或,注射后不久,通常稍迟，在注射后,5,30,分钟。,皮肤,苍白、出汗、冰冷、,湿粘,潮红、肿起及发痒皮疹；眼面浮肿；全身性皮疹,呼吸,正常至深呼吸,因气道阻塞而发出有声响的呼吸,（喘鸣）,心血管,心动过缓,心动过速,一过性低血压,低血压,胃肠道,恶心,/,呕吐,腹部痛性痉挛,神经,一过性意识丧失，俯卧时应答良好,意识丧失，俯卧时几无应答,案例：接种冻干麻疹疫苗致过敏性休克,患儿张某，女，,11,月龄，常规接种冻干麻疹疫苗,0.2ml,，约,10min,患儿出现面色苍白，口唇发绀，呼吸急促，烦燥不安。,体检发现患儿神志不清，面、颈部及躯干四肢均有荨麻疹。心率,144,次,/,分，呼吸,36,次,/,分。,印象：早期过敏性休克。,立即让患儿平卧，并即刻皮下注射氟美松,2mg,、静注,10,葡萄糖酸钙,lOml,未见好转，加葡萄糖粉,20g,，以开水冲取。,10min,后又于皮下注射非那根,8mg,，,1/2h,后患儿症状缓解。观察,1h,后，带,2,天量扑尔敏、维生素,C,、葡萄糖酸钙护送回家。当天和次日各访视,3,次，病情逐渐好转，,48h,后患儿完全恢复健康。,致敏原,食物、药物、微生物、虫咬等,接种可能是诱发因素,型变态反应,导致,血管通透性增加和血小板破坏,过敏性紫癜,(HSP),病因与,发生机理,前,1-3,周,可,有上感史,接种疫苗后,1,7,天,起病急,接种部位发生紫癜,病理改变，以全身性小血管炎为主,临床表现,皮肤紫癜：首发症状,消化道症状,关节炎,肾脏损害,HSP-,临床特点,儿童多发,年龄,：,平均,6,岁，,75%,8,岁，,90%,10,岁,性别：,1.09-1.8,：,1,地区差异,捷克,：,儿童发生率,10.2/10,万,台湾,：,17,岁以下儿童年发生率,12.9/10,万,英国,：,17,岁以下儿童年发生率为,20.4/10,万,亚裔,24.0/10,万、黑人,.2/10,万、白人,17.8/10,万,全年均发生，春秋冬季,多,，夏季少,聚集或流行罕见,HSP-,流行病学特点,中国,15,岁儿童,HSP,基础发病率,56,案例,:,紫癜性肾炎,病例，男性，,11,岁，,2001,年,3,月,15,日上午在学校于上臂三角肌附着处外侧经消毒后皮下接种冻干,MV0.2m1,。下午出现高热,(39.8,),，村卫生室给予小诺霉素、病毒灵、安比、地塞米松等治疗,3,月,16,日下午村医发现双下肢出现散在出血点，即给予抗过敏药物治疗。,3,月,18,日晚症状加重，出血点扩大到臀部，村卫生室又按,“,败血症,”,给予治疗，患者病情未见好转。,3,月,19,日上午转至镇中心卫生院，按过敏性紫癜治疗，病情略有稳定。,3,月,20,日下午出现上肢疼痛，呕吐物中有血丝，症状又有所加重。,3,月,21,日转至县中医院，以过敏性紫癜收入医院治疗。,查体,:,体温、血压正常，神志清，双下肢皮肤可见对称紫红色斑丘疹，两肺呼吸音粗，心率,122,次,/,分钟，律齐，腹平软，无压痛。血常规,:,白细胞,11.7x10,9,/L,，中性粒细胞,0.686,，血小板计数,292,10,9,/L.3,月,22,日病人出现大便带血，呈现鲜红色。,3,月,24,日大便呈黑红色，小便带血，尿常规,:,蛋白,+,，红细胞,+,，加用止血敏、止血芳酸等止血药物治疗，并禁食补充能量。,3,月,26,日转市儿童医院治疗，经肾活检，诊断为紫癜性肾炎，重度系膜增殖性肾小球肾炎。,经抗感染、抗过敏及激素治疗，患者逐渐好转出院。,机制,1:,疫苗成分作为半抗原进入机体,与血细胞结合而成全抗原刺激机体产生相应抗体,在补体参与下使血细胞破坏，出现血小板减少，凝血异常,机制,2,：,病人血浆中存在抗血小板抗体,与血小板膜发生交叉反应，使血小板受到非特异损伤,或与相应抗原结合形成免疫复合物，导致血小板破坏,或与其相应抗原结合，导致血小板被单核巨噬细胞破坏,血小板减少性紫癜,(TP),发病机理,发生间隔,疫苗接种后,2,周,临床表现,皮肤粘膜广泛出血：皮肤瘀点或瘀斑；,牙龈出血，鼻衄,内脏出血：少见，消化道、泌尿道或颅内出血；重者贫血或失血性休克,血小板在,50,10,9,以下,TP,临床特点,中国,15,岁儿童,TP,基础发病率,服苗者,VAPP,服用活疫苗,(,多见于首剂服苗,),后,4,35,天内发热，,6,40,天出现,AFP,，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰,麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒,疫苗相关麻痹型脊灰,(VAPP),报道文献,VAPP,发生率,首剂服苗,VAPP,发生率,北京（,1989-2002,）,1.59/100,万剂,13.18/100,万剂,甘肃（,1996-2000,）,0.27/100,万剂,1.62/100,万剂,甘肃（,2001-2003,）,0.87/100,万剂,0.98/100,万剂,江苏（,1993-2000,）,0.15/100,万剂,1.19/100,万剂,深圳（,1994-2001,）,0.90/100,万剂,4.09/100,万剂,陕西（,1999-2002,）,0.32/100,万剂,-,VAPP-,发生率,外部因素,空肠弯曲菌（,CJ,）,病毒：,CMV,、,EBV,、,HBV,、,HIV,支原体：,MP,疫苗接种,内部因素,人类主要组织相容性抗原（,HLA,）,过度劳累,格林巴利综合征,(GBS),发病原因,发病机制不明,通常认为系细胞免疫、体液免疫共同参与的迟发性过敏的自身免疫性疾病,分子模拟学说,病原体某些组分与周围神经组分相似,机体免疫系统发生错误识别,产生自身免疫性,T,细胞和自身抗体,对周围神经组分发生免疫应答，导致髓鞘脱失,GBS,发病机制,病前,1-4,周感染病史,突然剧烈神经根疼痛,颈、肩、腰和下肢为多,急性进行性对称性肢体软瘫,主观感觉障碍,腱反射减弱或消失,GBS,临床特点,通常年发生率为,0.4-4/10,万,多数研究报道每年,GBS,发生率,1-2/10,万,个别研究报道,5-14,岁,0.1/10,万，,10-19,岁,0.62/10,万,成人更常见，发生率随年龄增加而上升，,75,岁发生率高达,4/10,万,男性多于女性,GBS,流行病学,中国,15,岁儿童,GBS,报告发病率,美国,1976,年的猪流感（全病毒）疫苗与,GBS,增加有关联,接种疫苗,GBS,发生率（超过基础发病率）近,10/100,万,此后流感疫苗（不同于全病毒疫苗）与,GBS,的关系不肯定,流感疫苗与,GBS,的关系研究,急性播散性脑脊髓炎,(ADEM),病因,感染因素,麻疹、流行性腮腺炎、甲型或乙型流感、洛杉矶斑疹热、甲型或乙型肝炎,单纯疱疹、人类疱疹病毒,-6,、水痘、风疹、牛痘、,EB,病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体、军团菌属、弯曲菌核链球菌感染,疫苗接种,乙脑、黄热病、麻疹、流感、天花、炭疽疫苗等,但唯一经流行病学及病理学证实的事件只有接种狂犬疫苗（羊,/,鼠脑制成），而使用新工艺制造的狂犬疫苗（,Vero,细胞）后已不再存在类似关联,ADEM,发病机制,病因机制不明,通常认为系,T,细胞介导的自身免疫性疾病,分子模拟学说,病原体某些组分与周围神经组分相似,机体免疫系统发生错误识别,产生自身免疫性,T,细胞和自身抗体,对中枢神经组分发生免疫应答，导致髓鞘脱失,ADEM,发病特点,潜伏期,4-30,天，平均,7-14,天,临床表现,病前,1,个月内感染病史,急性起病，病程可持续数周或数月,多灶性神经功能障碍,脑和脊髓广泛弥漫性损害,精神症状和意识障碍突出,脑炎型、脊髓炎型和脑脊髓炎型,可伴严重的神经根及周围神经病损伤,ADEM,流行病学特点,疫苗接种后发生率（国外）,麻疹疫苗：,0.1-0.2/10,万,天花疫苗：,US_0.5/10,万,乙脑疫苗：日本,_0.2/10,万；丹麦,1/75000-1/50000,流感疫苗：日本,3/3802,万,多为儿童及青壮年,散发，四季均可发病,群体性癔症发生特点,发病急骤性,症状多样性,植物神经功能紊乱为主，可出现多系统症状,精神障碍、运动障碍、感觉障碍、躯体化障碍,发作反复性,主诉与检查矛盾性,发病暗示性,症状短暂性,预后良好性,病因,病毒感染,呼吸系统病变、呼吸道阻塞或胃食道返流,心血管系统病变,代谢性疾病、家族遗传因素、免疫缺陷,SIDS,常系预防接种偶合症，接种不是,SIDS,病因,临床特点,病前多有轻度上感，或轻度发育异常,多数睡眠中突然死亡,可有呼吸暂停、心动过缓、缺氧等,常规病理检查找不出明显病因,婴儿猝死综合征（,SIDS,）病因与临床特点,SIDS,发病率,WHO,：,2,-3,新生儿,美,国：,0.5,1,新生儿,1,月龄至,1,岁多见，,90%,6,月龄；男性稍多,人工喂养儿多于母乳喂养儿,早产儿多于足月产儿,四季均可发生，多见于春、秋末和冬初,SIDS,流行病学特点,常见,AEFI,处置原则,75,AEFI,总处置原则,及时救治,异常反应的诊断和鉴定,异常反应的补偿,疫苗质量事故与接种事故处理,媒体沟通,受种者或其监护人沟通,一般反应全身反应的处理,临床表现,发热,头痛、头晕、乏力、全身不适等,恶心、呕吐、腹泻等,处置原则,发热,37.5,加强观察，适当休息，多饮水,伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治,发热,37.5,及时到医院诊治,一般反应局部反应的处理,临床表现,接种局部红肿，伴疼痛,接种,BCG,：局部红肿化脓或溃疡结痂疤痕,接种吸附疫苗：硬结,处置原则,直径,15mm,一般不需任何处理,直径,15,30mm,用干净毛巾热敷,直径,30mm,及时到医院诊治,BCG,局部红肿,不能热敷,无菌性脓肿的处理,临床表现,注射局部红晕，形成硬结,局部肿胀、疼痛,轻者针眼处流脓,重者形成溃疡,未破溃前有波动感,轻者自行吸收,重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈,处置原则,干热敷，促进脓肿吸收,脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓,脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织、冲洗伤口，引流通畅,应用抗生素防止继发感染,无菌性脓肿的预防,疫苗必须充分摇匀后使用,注射部位选择在上臂三角肌附着处外下缘皮下或肌肉，不可过浅,不可擅自改变注射途径，如注于皮内,注射过程切不可粗心注错剂量。亦不可用大号注射器进行注射，以防剂量不准，引起反应,发生过敏反应的原因,疫苗及疫苗中的附加物,细胞生长因子（小牛血清、鸡,胚细胞疫苗,）,细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）,培养基异种蛋白,其它如,抗生素、,石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂,疫苗稳定剂,明矾,明胶,过敏性体质,过敏反应的处理,临床类型,过敏性皮疹,荨麻疹,大疱型多形红斑,麻疹,/,猩红热样皮疹,过敏性休克,过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,阿瑟氏反应,血管性水肿,处置原则,停用可疑、相似疫苗,多喝水或输液，促进致敏物质排出,抗过敏药或解毒药,预防和控制继发感染,支持疗法,荨麻疹,麻疹样皮疹,血管性水肿,Arthus,反应,过敏性休克的处理,过敏性休克的急救措施,立即停止接种,保持呼吸道通畅（同时通知临床医生）,平卧,(,吸氧,),、保证重要脏器血供（抬高肢体）,肾上腺素和激素应用,首先使用肾上腺素,：皮下或肌肉快速注射,0.5-1.0ml,（,1,：,1000,）（并立即通知临床医生），必要时,15,分钟后重复注射。,激素：地塞米松,5,10mg,静推或氢化考地松,100,200mg,加入,10%,糖水中静滴。,开放静脉通道：补液,心肺复苏：参照心肺复苏指南。可用大剂量肾上腺素,注意观察生命体征，直至脱离危险,在临床医生未到之前，先行急救,群体性癔症的处理,防治对策及措施,就地、分散治疗；,对症处理与病因治疗；,适度诊疗，避免过度医疗行为；,疏导为主，暗示治疗；,偶合症的处理,常见偶合症,急性传染病,内科疾病,神经精神疾病,婴儿窒息或猝死,鉴别与处置,接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病,接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查,原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断,明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释,偶合症的鉴别,一部分偶合症容易鉴别，但有一些偶合症的鉴别相当困难，尤其是偶合症病因不明或者由多因素所致，鉴别更加困难。,若接种的是灭活疫苗，或者属成分疫苗，不可能引起相应疾病。,若接种减毒活疫苗就不能草率下结论，单凭临床方面资料难以定论，应全面考虑，并给合病原学及其它方面的检查才能定论。,案例：接种,OPV,、,DPT,后,TP,？,发病经过,男，,4,月龄，接种,OPV1,和,DPT2,5h,后现中度发热,次晨全身发现暗红色大小不等斑点，左拇指皮下出现瘀斑,口唇苍白，面有针尖样出血点，鼻衄,1,次,平素健康，无过敏史，,DPT1,无反应,实验室检查,血红蛋白,8.5g/dl,，血小板,5.2,万,/mm3,，白细胞,14 000/mm3,尿蛋白和大便隐血试验阳性，出、凝血时间均为,4min,治疗,输血、补液、肾上腺皮质激素,3,天后出血点消退，,15d,后痊愈出院，随访未见复发,结论：偶合症（,TP,）,案例：接种,OPV,后,VAPP,？,发病经过,男，,2,月龄，接种,OPV1,和,HIB1,14,日出现,出现低热，腹泻、嗜睡，,15,日发现肛周红肿包块，,19,日诊断为,肛周脓肿,50,日出现左下肢麻痹,麻痹,60,天后随访，情况如下：左下肢能垂直运动，左下肢有轻度肌肉萎缩，未到行走年龄不能判断行走能力。,实验室检查,省,CDC,实验室检测结果：双份便均分离出非脊髓灰质炎肠道病毒。,下肢周围神经功能检测：异常。,省级调查诊断专家组结论,患儿左下肢瘫痪系下运动神经元损伤之表现，考虑为非脊髓灰质炎肠道病毒感染所致，与预防接种无关。,猝死的处理,稳定家长情绪，缓解矛盾，避免形成对峙,立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理,召集当地行政领导,(,乡、村长等,),和死者家长所在单位领导，通报事情经过和处理原则，协助做好死者家长工作,避免过激言行，尽量避免谈论死亡与预防接种的敏感话题,对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾,向家长解释，死因必须经过调查了解后，由诊断专家组确认，任何个人和单位的诊断或表态都不能作为诊断依据,对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦,尽量保护施种者，减轻基层工作人员的压力,妥善保存尸体，力争尸检,提高效率，切忌久拖不决,谢谢！,