脑卒中后精神行为障碍东莞市人民医院神经内科陈仰昆博士文库

,Neurology,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Neurology,卒中后情感及行为障碍,Poststroke emotional and behavior disorders,东莞市人民医院神经内科,陈仰昆,情感调节,/,控制的神经学基础,Papez,Circuit (1937),情感记忆：海马、乳头体,情绪感受,/,体验：丘脑前核,更高级的情感行为：扣带回,情感调节通路的结构,边缘系统,前额,叶皮层,丘脑,基底节区,其他,Frontal-subcortical circuits (FSC),前额,叶皮层（,PFC,）,损害症状：,背外侧（,DLPFC,）：执行功能障碍,内侧（,MPFC,）：淡漠,额眶回（,OFC,）：脱抑制,前额叶皮层,背外侧前额叶皮层,额眶回皮层,情感调节相关神经递质,卒中后情感障碍分类,卒中后抑郁（,post-stroke depression,PSD),卒中后情感失禁（,post-stroke emotional incontinence,，,PSEI,）,卒中后焦虑 （,post-stroke anxiety),卒中后淡漠 （,post-stroke apathy),卒中后抑郁,发病率,医院急性卒中人群：,重症抑郁（,MDD,）,22.1%,，轻症抑郁（,MID,）,17.2%,，总,31.6%,。,卒中后,2,年内是高危期,卒中后抑郁增加卒中患者远期死亡率。,Ronbison,RG. The clinical,meuropsychiatry,of stroke, 2006,卒中后抑郁,抑郁症状（心理学症状,/,植物神经症状）,早发抑郁（多与生物性因素有关）：焦虑、性欲减退、自责感,迟发抑郁（早醒、社会退缩等）：更多与社会心理因素相关,约,20%,患者符合重症抑郁标准的患者并无抑郁情绪，其中多数为右侧大脑半球梗塞。,Ronbison RG. The clinical meuropsychiatry of stroke, 2006,卒中后抑郁,筛查与诊断,标准诊断,-DSMIV,结构性中英双语面谈,(SCID-DSM-IV),筛查及严重程度评估,:,老年抑郁量表,(GDS-15),综合医院抑郁焦虑量表,(HADS-D),汉默尔顿抑郁量表,(HDRS):,(sensitivity 78.1%,specificity 74.6%),卒中后抑郁与梗塞部位,Bhogal et al. Stroke,2004,卒中后抑郁与梗塞部位,可能的解释：,方法学的差异,人群的差异,失语、痴呆的排除产生偏移,生物学原因与社会心理共存,部分抑郁可能在卒中前已存在，如脑小血管病所导致的痴呆。,卒中后抑郁与梗塞部位,卒中后抑郁,(3,个月）与额叶梗塞关系更密切。,（,Tang WK, et al. 2004,）,.,额叶,-,皮层下环路梗塞（,OR=3,）,（,Tang WK, Chen YK, et al, 2010,）,.,左右半球均可产生卒中后抑郁，但症状学有所不同，可能提示不同的机制。,严重的脑白质病变与卒中后抑郁有关。,（,WK Tang, YK Chen et al. JNNP, 2010),老年期抑郁有血管性机制存在。,卒中后抑郁与大血管病变,Chen YK, et al. Poststroke depression in patients with small subcortical infarcts. Clin Neurol Neurosurg , 2008.,卒中后情感失禁,(PSEI),同义词,:,情感不稳,（,emotional lability,）,强哭,（,forced crying,）,强笑,（,forced laughing,）,病理性哭笑（,Pathological laughing and crying,）,指不恰当、过多的发笑或哭泣，或两者并存,。,(Parivizi,2006),独立于卒中后抑郁,影响生存质量（社交功能）,卒中后情感失禁,(PSEI),中国人卒中后,3,个月,PSEI,发生率,17.9%,Tang WK. J Neurol,，,2004,PSEI,患者存在执行功能障碍。,Tang WK, Chen YK, et al, JINS,2008,PSEI,的发生与纹状体内囊卒中有关。,Kim JS. Neurology,2000,PSEI,的发生与丘脑微出血有关。,Tang WK, Chen YK, et al, 2009,结论：脑部微出血可能与卒中后情感失禁有关，提示卒中前病损的重要性。,卒中后情感失禁,(PSEI),PSEI,患者对低剂量选择性,5-,羟色胺重摄取抑制剂（,selective serotonin reuptake inhibitors,，,SSRIS,）迅速和良好的反应,.,多重因素：,卒中前社会生活因素,卒中前脑部结构,/,功能损害,生物学标记,本次卒中梗塞灶位置、大小,卒中严重程度,卒中后家庭社会支持,脑卒中后精神行为障碍研究,神经心理学组,研究背景,卒中后精神行为障碍包括卒中后抑郁 （,PSD,）、焦虑,(PSA),、情感失禁,(PSEI),、卒中后疲劳,(PSF),、睡眠障碍等。,卒中后精神行为障碍常见,尤其是卒中后抑郁，在卒中患者中患病率高达,20-40%,。,影响患者的生存质量（,QOL,）。,影响卒中的康复。,卒中后抑郁明显增加卒中后远期死亡率。,研究目标,及早识别卒中后精神行为障碍，及时干预，提高患者生活质量。,建立卒中后精神行为障碍数据库。,研究卒中后精神行为障碍的发生率、临床及影像学危险因素。,对卒中后精神行为障碍开展随机对照的干预试验（包括抗抑郁药物及中成药），积累经验后可开展设计严谨的、国际注册的随机、双盲的多中心临床试验。,研究方法,病例来源：我科住院的急性缺血性卒中患者。,入选标准,：,40-80,岁发病,7,天以内的脑卒中患者；入院前,MRS=15;,有严重的言语、视力、听力障碍影响交流；严重的心肾肝肺疾患及恶性肿瘤；有痴呆及精神分裂症史，仍在服药的抑郁症患者。,精神评估：,急性卒中住院期间：,基线资料：人口学、生活方式、血管危险因素、服药史。,功能及精神评估（出院前,1-2,天,/,住院,2,周左右）,日常生活能力（,ADL:BI,）,;,抑郁（,HAMD,）,;,焦虑,(HAMA);,智能（,MMSE,）,;PSEI,（,Kims criteria,）,; PSF (FSS),卒中后,3-6,个月重复评估。,如果随访顺利，则继续做,1-2,年的随访。,