脑中风二级预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑中风的二级预防,从化市中心医院内一科 邹杏坚,主要内容,1,2,脑中风的二级预防,脑中风的危险因素,3,脑中风的相关知识,脑中风的后果,致残率高,复发率高,发生率高,死亡率高,据统计，在中国每年新发病中风病例有,250,万。,中风患者平均,5,年复发率达,33%,（国际平均数据），而中国中风第一年复发的机率,27%,。,有,3/4,的中风患者，有不同程度的致残率。,全球每年死于中风的患者有,570,万，中国每年死于中风的患者有,150,万。,脑中风,凶险的脑血管病,中风,缺血性中风,原发性出血,脑出血,蛛网膜下腔出血,穿支动脉病,（腔隙性）,心源性栓塞,心房纤颤,瓣膜病,心室血栓,其他,隐匿性卒中,其他不常见原因,血栓前状态,夹层,动脉炎,偏头痛,/,血管痉挛,药物滥用,其他,动脉粥样硬化,性脑血管病,低灌注,动脉源性,栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,这是列宁去世前的最后两照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚,-,乌亚诺娃护理。,1922,年,5,月 第一次中风,右侧偏瘫,7,个月后 第二次中风,失去工作能力,3,个月后 第三次中风,卧床 失语,1924,年,1,月,因中风并发症逝世,中风的预防,一级预防,二级预防,对患有易导致中风的病症，如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高血粘度、脑动脉硬化、严重颈椎病、肥胖症及有中风家族史者（这类人群通常被认为是中风高危人群），进行中风预防。,对已表现出了中风先兆症状，或曾有过中风先兆症状，或患过短暂性脑缺血（又叫一过性脑缺血、小中风、,TIA,）者，以及患中风后已愈或正在治疗、康复之中者，防止中风复发。,选择题,下面哪些是导致脑中风复发的危险因素？,5.,房颤,6.,肾病,7.,肥胖,8.,吸烟,1.,糖尿病,2.,高血压,3.,血脂异常,4.,肺栓塞,脑中风的危险因素,肥胖,高血脂,缺乏运动,动脉粥样硬化,糖尿病,高龄,高血压,房颤,中风家族史,吸烟,脑中风最易复发的三种人,危险因素多的人,脑中风病人多久复查一次？,1,一般患者：,6,个月,高危因素患者：,3,个月,3,新症状出现：随时,2,门诊,急诊,脑中风复查的目的,目的,1,重新调查危险因素,目的,2,检查是否合并其他疾病,脑血管有狭窄的人,脑血管狭窄的检查,男性，,68,岁，“右肢力弱,1,天”入院,.,TCD,颈动脉彩超,CTA,MRA,DSA,预防措施不正当的人,二级预防的原则,1,寻找和去除危险因素,2,抗血小板药物的使用,中风的二级预防,二级预防,调血脂,降血压,控制血糖,改变不良生活习惯,抗血小板凝集,选择题,患有高血压的脑中风患者，血压应控制的范围？,2007,年,ESC/ESH,高血压防治指南：,强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer,et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,中风适合的降压药,降压药,1,2,4,3,5,钙拮抗剂（,CCB,）,eg,：苯磺酸氨氯地平（络活喜） 硝苯地平控释片（拜新同） 尼群地平,适合血管狭窄的人,血管紧张素,II,受体拮抗药（,ARB,）,eg:,坎地沙坦 厄贝沙坦,可对抗糖尿病、房颤或肥胖的人群,血管紧张素转化酶抑制药（,ACEI,）,eg:,卡托普利 赖洛普利,是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。,-,受体阻滞剂,eg:,美托洛尔（倍他乐克）,适用于年轻人和心率偏快的高血压病人,利尿剂,合并心衰或血容量充足的人,患者出院后经邻居介绍私自换降压药,复方降压片，复方罗布麻片等，这样的情况好吗,？,复方降压片，复方罗布麻片有利血平成分，长期使用会引起抑郁，情绪改变，反应迟钝，记忆力减退等不良反应。建议遵医嘱使用上述五大降压药物。,脑中风患者用降压药的原则,能将血压降到,130/80mmHg,以下,最好能使用长效降压药,根据合并的其它疾病进行选择,我的血压老是降不下来，甚至经常高达,180/100mmHg,，怎么办？,血压不易降有两种人：,1.,体内有血管狭窄的人（脑、肾）,2.,有喝酒、吃得咸等不健康生活方式的人,血压不降的情况,切忌服用降压药的中风病人,中风初发时,颅内或颈部血管狭窄程度超过,70%,的患者,血脂异常的脑中风患者低密度脂蛋白胆固醇（,LDL,）应控制的范围？,选择题,血脂的控制目标,项 目 理 想 良 好 差,TC,（,mmol/L,）,1.1,(42mg),0.9,0.9,TG,（,mmol/L,）,1.5,(132mg),2.2 ,LDL-C,（,mmol/L,）,2.6,(100mg,3.3 ,降血脂药物,他汀类药物,贝特类药物,降低密度脂蛋白胆固醇,降甘油三脂,（二级预防只能用此类）,稳定,/,逆转斑块,巨噬细胞,平滑肌细胞,免疫反应,脂质核心,氧化,LDL,改善内皮细胞功能,减少血流应激,减少血小板聚集,抗栓,增强纤溶,降低,LDL-C,获益,35-80%,降压,减少心梗,减少左室附壁血栓,他汀,他汀类药物预防中风的机制,糖 尿 病,建 议：,1,、有脑中风患者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（,HbA1c),。,2,、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2,3,个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。,3,、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。,糖尿病的控制目标,项 目 理 想 良 好 差,血糖（,mmol/L,） 空腹 ,6.1 ,非空腹 ,8.0 ,HbA,1,c,（,%,） ,BMI(kg/m,2,） 男性,25 27 27,女性,24 26 26,戒烟,戒酒,加强锻炼,控制饮食,按时作息,改变生活习惯,抗血小板药,2.氯吡格雷（一级预防不能用）,二级预防应尽早进行，越早进行越好，没有终止的时间，终生预防。,这脑中风的二级预防要预防到什么时候才是够疗程？,二级预防的障碍,患者的依从性,医护人员的告知,Thank You !,Q Q: 3494104,TEL:13068837776,