2020年最新心肺复苏ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心搏骤停与,心 肺 复 苏,(CPR),2024/9/30,一、识别,心,跳骤停常见心律失常,二、,掌握胸外心脏按压法,课程目标,2024/9/30,心肺复苏术,CPR,胸外按压（,Compression,）,开放气道（,Airway,）,人工呼吸（,Breathing,）,CPR,的技,术,包含了三,种,基本的急救技巧,2024/9/30,概述,心搏骤停：是指心脏有效射血功能的突然停止，是心脏猝死的,最主,要原因,心脏猝死：指急性症状发作后,1,小时内发生的已意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。我国发生率,4/,万,第一节、心搏骤停,2024/9/30,心搏骤停常见心律失常,室颤或无脉性室性心动过速,最,常见,其次为心脏静止和无脉性电活动,2024/9/30,室颤,指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动。,ECG:qrs,波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，平率在,200-400/,分,2024/9/30,心搏骤停后病理生理变化,心搏骤停射血停止,S02,下降,C,内线粒体、多种酶解体,CNS,最,敏感？,P84(2%,，摄取,O,2,20%,，,),2024/9/30,心搏骤停常见病因,心源性与非,2024/9/30,心搏骤停表现,三联征？ 意识,R P,具体表现,P84,2024/9/30,1,）,突然意识丧失,2,）瞳孔散大,3,）呼吸停止或成叹息样呼吸,4,）大动脉搏动消失,5,）皮肤苍白或发绀,心跳骤停的临床表现,2024/9/30,第二节,CPR,2024/9/30,心肺复苏,CPR,主要包括：,1、基础生命支持(basic life support，,BLS,),2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，,ACLS,),2024/9/30,基础生命支持,BLS,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤,2024/9/30,先按还是先电？,尽快除颤一直是,CPR,中保证患者存活率的关键一环。,一旦除颤器准备就绪，就直接除颤,。当然，在,AED,和除颤器的获取和准备过程中，还是需要,CPR,的。,2024/9/30,按压的频率,按压频率规定为,100,120,次,/,分。,指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率,(100-120,次,/,分,),和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,2024/9/30,按压比例限定，减少中断,尽可能减少按压中断，是为了在,CPR,时尽可能增加冠脉灌注和血流。每次中断必须控制在,10,秒之内，按压操作在整个,CPR,过程中不得低于,60%,。这意味着，在一分钟需要做,100-120,次按压，根据按压呼吸比（,30:2,），中间要做,3-4,次呼吸，不仅每次人工呼吸的时间限制在,10,秒之内，而且还要保证每分钟至少有,36,秒在按压。,2024/9/30,按压间隙不倚靠患者胸部,要求按压间隙不能,“,倚靠,”,在患者胸部。这就意味着按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。,2024/9/30,1,、,首先判断：, 现场周围环境是否安全？,是否昏迷、呼吸正常吗？,2,、,呼救与摆放体位：, 确定昏迷立即呼救, 摆放仰卧体位，解开上衣,3,、,开始徒手心肺复苏 ：,C,胸外按压,A,开放气道,B,口对口人工呼吸,4,、,如果现场有,AED,：, 必需尽快实施电除颤,二、心肺复苏操作步骤,2024/9/30,评估判断,1,）意识（轻拍,双肩双耳,5CM,呼叫,不可摇晃、拍打其它病人，判断有无反应）,2,）颈动脉搏动 （喉结旁,2CM,）,3,）呼吸（看胸廓,有无,起伏）,注意：判断时间,10,秒,4,）确认,无呼吸意识者立即呼叫拨打,120,；,5,）,急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。,总结：,一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：,感觉颈动脉搏动,。由第一目击者实施。,第一步：评估,判断,2024/9/30,评估场地是否安全，,选择位于病人一侧，双腿自然分开与,肩同宽,跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,高声呼救，记录时间。,2024/9/30,检查病人体位是否正常，,颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。,清理呼吸道异物,，,检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,第二步：体位摆放,2024/9/30,第三步：,胸外心脏按压,C,按压部位：,1,、胸部正中，乳头连线水平,2,、划肋弓方法,胸骨中下1/3处,以掌跟按压,按压频率,100,次分,按压深度,5,厘米,按压与呼吸比,30：2,每次按压胸廓回弹恢复。,尽量避免按压停顿。,避免过度通气,（,500-600ml,）,每,5,个循环后重新评估，按压开始通气结束,2024/9/30,心脏按压标准,按压部位：,胸骨,中下,1/3,处,定位方法：,1,）两乳头连线的中点。,2,）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。,手法：,两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指,交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂,与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压,2024/9/30,体位：,去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物。,打开气道的方法：,（,1,）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患,者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指,抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通,气道。,（,2,）托下颌法（,适用于头颈部损伤者,）：把手放置患者,头部,2,侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，,用力上托下颌，并同时用,2,拇指把口唇分开。,第四步：,开放气道,A,2024/9/30,口对口人工呼吸要点：,（,1,）口完全包住患者口唇，防止漏气,（,2,）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。,（,3,）连续吹气,2,口，每次,送气,1,秒,、间隔,2,秒。,（,4,）吹气与呼气时间相等,1,：,1,（,5,）有效指征：以胸廓抬起为有效。,（,6),潮气量,500-600ml(,正常呼吸即可）,（,7),未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。,提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,第五步：,人工呼吸,B,2024/9/30,做完第,5,个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，,一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉：感觉颈动脉搏动，,检查时间：小于,10,秒钟。计数方法为：,1001,、,1002,、,1003,、,10041010,。,第六步：再次评估,2024/9/30,颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现,1,、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。,2,、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸,3,、瞳孔由大变小、对光反射恢复,4,、,肱动脉收缩压,60mmhg,5,、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。,2024/9/30,心脏按压的注意事项,1,）部位要准确：,部位太低：,可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；,部位太高：,可伤及大血管；,部位不在中线：,则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨,脱离等并发症。,2,）按压力要均匀适度。,3,）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手,的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙,的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于,胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,2024/9/30,按压的注意事项,4,）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。,5,）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无,论是单人或是双人,CPR,，按压、通气均要求为,30,：,2,。,6,）双人,CPR,时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工,通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压,效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在,完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中,断时间。,7,）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压,有效的指标是：,1,、,面色、口唇由苍白、青紫变为红润；,2,、恢复可以颈脉搏搏动、,自主呼吸；,3,、瞳孔由大变小、对光反射恢复；,4,、肱动脉收缩压,60mmhg,2024/9/30,1,、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳,2,、有专业医务人员接替抢救,3,、,心肺复苏进行,30,分钟以上，,医务人员确定被救者已经死亡,4,、在某些情况下可以延长,CPR,时间，如触电、一氧化碳中毒、,溺水、特别是溺入冰水中,.,CPR,终止条件,2024/9/30,高级心血管生命支持,ACLS,指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。,2024/9/30,2024/9/30,高级心血管生命支持,高级生命支持（,ACLS,）是在基础生命支持（,BLS,）的基础上继续,BLS,的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。,2024/9/30,什么是高级生命支持,ACLS,包括：,（,1,）,BLS,；,（,2,）用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气和循环；,（,3,）心电监测；,（,4,）建立和维持静脉通路；,（,5,）尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。,2024/9/30,最初,紧急处置：第一个,ABCD,(,基础生命支持,BLS),A+C,A,ssessment +,C,irculation,快速判断后徒手胸外心脏按压,A,A,irway,徒手开放气道,B,B,reathing,口对口或面罩人工呼吸,D,D,efibrillation,体外电击除颤(,AED),如果一次电击失败，则立即转入,“,第二个,ABCD,”,2024/9/30,高级心血管生命支持,建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图,2024/9/30,“,A,”,建立人工气道,气管插管术（称为,“,金标准,”,，是高级生命支持开始的标志和象征！）,氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个,ABCD,阶段暂时使用）,紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）,2024/9/30,“,B,”,人工正压通气,对自主呼吸停止最有效的抢救措施,复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机,有氧供时，每次吹气量400600,ml，,即潮气量10,ml/kg,人工呼吸的频率为,8,-,10,次/分（患者有心跳时频率为10-12次/分）,2024/9/30,“,C,”,持续人工循环,整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少为100次/分，中断时间不得超过5秒钟,如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立体外循环,气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按,30:2,的比例交替，各吹其调,直至病人恢复正常的窦性心律,2024/9/30,高级心血管生命支持,药物治疗,肾上腺素,CPR期间最常用的心血管活性药物,显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压,应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的,建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg,儿童剂量：0.1mg/kg,静脉给药,骨内给药气管内给药,2024/9/30,高级心血管生命支持,阿托品,消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止,但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后,不再建议在治疗无脉性心电活动,/,心搏停止时常规性使用阿托品,2024/9/30,高级心血管生命支持,抗心律失常药,首选胺碘酮，序贯应用,CPR,电击,CPR,血管收缩药治疗后无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射,150,300mg,胺碘酮,儿童剂量：5mg/kg,虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为,1,1.5mg/kg,，每隔5-10min减半重复，最大剂量3,mg/kg,）,2024/9/30,高级心血管生命支持,给药途径,外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物进入循环,。,骨内给药：药物剂量与静脉给药相同。,中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施。,气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）,2024/9/30,药物,根据病人心搏骤停,(CA),原因与心律失常类,型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了,6,种药物，它们是：,肾上腺素,（首选，双向选择）,乙胺腆呋酮,/,利多卡因（心动过速）,镁剂,异丙肾上腺素,/,阿托品（心动过缓）,碳酸氢钠（插管成功后才使用）,2024/9/30,“,D,”,复苏药物 三层含义,D,D,ifferential diagnosis,病因诊断与鉴别、对因治疗,2024/9/30,确定患者昏迷后：（两种办法）,1,、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手,CPR,。,2,、留在患者身边，先做,5,组,CPR,然后再呼救。,现场只有你一人怎么办？,2024/9/30,thanks,2024/9/30,