正常分娩妇产科学PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分娩（delivery)期妇女的护理,分娩期妇女的护理,定义,分娩动因,决定分娩的因素,分娩机制,先兆临产,正常分娩期妇女的护理,一、定义,分娩,产妇,足月产,早产,过期产,妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从母体全部娩出的过程。,一、定义,分娩,产妇,足月产,早产,过期产,处于分娩过程中的妇女,一、定义,分娩,产妇,足月产,早产,过期产,妊娠满37周至不足42周未间分娩,(term delivery),妊娠满28周至不满37周间分娩,(premature delivery),妊娠满42周及以后分娩,(postterm delivery),二、分娩动因,综合因素,机械性理论,内分泌控制理论,神经介质理论,（一）机械性理论,子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激；,胎先露压迫子宫下段及宫颈.,分娩动因,双胎及多胎妊娠 羊水过多,（二）内分泌控制理论,孕妇方面,胎儿方面,分娩动因,前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟；,足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。,胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。,（三）神经介质理论,子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的肾上腺素能受体，促使子宫收缩；,乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na,+,的通透性增加， Na,+,向细胞内移，K,+,向细胞外移，加强子宫收缩。,分娩动因,二、分娩动因,综合因素,机械性理论,内分泌控制理论,神经介质理论,妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。,分娩期妇女的护理,定义,分娩动因,决定分娩的因素,分娩机制,先兆临产,正常分娩妇女的护理,三、决定分娩的因素,产力,产道,胎儿,心理状态,（一）定义及分类,定义,分类,产力,将胎儿及其附属物从子宫迫出的力量。,（一）定义及分类,定义,分类,主力,辅力,产力,子宫收缩，简称宫缩,腹肌和膈肌收缩力,第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。,肛提肌收缩,宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。,（二）子宫收缩,作用,特点,产力,贯穿于整个分娩过程，使宫颈管变短、宫口扩张、胎先露下降和胎盘、胎膜娩出。,（二）子宫收缩,作用,特点,产力,1、节律性,临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。,间歇期,收缩期,间歇期,收缩期,收缩期,（二）子宫收缩,作用,特点,产力,2、对称性和极性,子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处；,一般15秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。,（二）子宫收缩,作用,特点,产力,3、缩复作用,子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度。,作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。,三、决定分娩的因素,产力,产道,胎儿,心理状态,（一）定义及分类,定义,分类,产道,胎儿从母体自然娩出的通道。,骨产道,软产道,（二）骨产道,骨盆的平面及其主要径线,骨盆轴及倾斜度,产道,入口平面,中骨盆平面,出口平面,（三）软产道,组成,生理变化,产道,子宫下段,宫颈,阴道、会阴、盆底软组织,（三）软产道,组成,生理变化,产道,（1）子宫下段,由子宫峡部形成，非孕时长约1厘米，孕12周后扩展，妊娠末期及分娩时形成，长约710厘米。,（三）软产道,组成,生理变化,产道,（1）子宫下段,生理性缩复环,在分娩的过程中，子宫下段的形成，变薄，而子宫体由于子宫肌肉的缩复性变厚，两者之间出现一明显的分界，称之。,一般情况下当宫口开全时位于耻骨联合上67厘米。,（三）软产道,组成,生理变化,产道,（2）子宫颈,宫颈管消失,宫颈口扩张,（三）软产道,组成,生理变化,产道,（3）阴道、盆底、会阴,三、决定分娩的因素,产力,产道,胎儿,心理状态,（一）胎儿大小,胎头,胎儿,（一）胎儿大小,胎头,孕龄及胎儿过大,胎儿,（二）胎位,正常胎位,异常胎位,胎儿,枕前位,（三）胎儿畸形,脑积水,无脑儿,联体,其他畸形,胎儿,三、决定分娩的因素,产力,产道,胎儿,心理状态,英产科医生Read：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疾病综合征。,分娩期妇女的护理,定义,分娩动因,决定分娩的因素,分娩机制,先兆临产,正常分娩期妇女的护理,四、分娩机制,定义,机制,胎儿先露部通过产道时，为适应产道的形态和大小，所采取的一系列动作，以其最小径线通过产道的过程。,以枕左前位为例,（一）衔接入盆,定义,机制,意义,分娩机制,枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头的颅髓 最低点接近或达到坐骨棘水平。,初产妇多在临产前24周入盆（占90%）；经产妇多于分娩开始时入盆。,（一）衔接入盆,(engagement),定义,机制,意义,分娩机制,胎头处于半俯屈状态，以,枕额径,入盆。,（一）衔接入盆,定义,机制,意义,分娩机制,胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。,（二）下降,(descent),定义,特点,临床意义,分娩机制,胎儿沿产轴前进的动作。,（二）下降,定义,特点,临床意义,分娩机制,随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。,方向,向下、向后、向下并向前,（二）下降,定义,特点,临床意义,分娩机制,产程进展的重要标志,（三）俯屈,(flexion),分娩机制,胎头不断下降后，遇盆底软组织、软产道的阻力后，产生杠杆作用使胎头俯屈，胎头从,枕额径,变为,枕下前囟径,，以最小径线通过产道。,（ 四）内旋转,(internal rotation),定义,机制,临床意义,分娩机制,胎头在骨盆内旋转动作,枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢状缝与中骨盆及出口平面的前后径一致,（ 五）仰伸,(extention),分娩机制,胎儿枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，完成仰伸，依次娩出顶、额、面、颏，即胎头娩出。,（ 六）复位,(restitution),及外旋转,(external rotation),复位,外旋转,分娩机制,胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为恢复头颈的正常关系，胎儿枕部向左旋转45 。,胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 ，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45 ，以保持胎头与胎肩的垂直关系。,（ 七）胎儿娩出,胎肩娩出,胎体及胎儿下肢娩出,分娩机制,胎儿通过侧腰，首先使前肩从耻骨弓下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。,分娩期妇女的护理,定义,分娩动因,决定分娩的因素,分娩机制,先兆临产,正常分娩期妇女的护理,（ 一）定义,先兆临产,临产前数日或数周前出现一些征象，预示不久将分娩，称为先兆临产 (Threatened labor)。,（二）征象,先兆临产,（1）轻松感 (lightening),（2）假阵缩 (false labor),（3）,阴道少许血性分泌物见红(show),分娩期妇女的护理,定义,分娩动因,决定分娩的因素,分娩机制,先兆临产,正常分娩期妇女的护理,临产(in labor)的诊断,规律宫缩,宫颈管消失,宫口扩张,先露下降,产程分期,从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需1316小时，经产妇约需69小时。,临床通常分为3个产程。,第一产程,（宫颈扩张期 first stage of labor ）,从规律宫缩至宫口开全。初产妇需1112小时，经产妇需68小时。,产程分期,从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程(total stage of labor)。初产妇约需1316小时，经产妇约需69小时。,临床通常分为3个产程。,第二产程,（胎儿娩出期 second stage of labor）,从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇约需几分钟或小于1小时。,产程分期,从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需1316小时，经产妇约需69小时。,临床通常分为3个产程。,第三产程,（胎盘娩出期 third stage of labor）,从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均需510分钟，不超过30分钟。,一、临床表现,规律宫缩,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,持续30秒，间歇56分钟,持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍长,一、临床表现,规律宫缩,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,潜伏期,从规律宫缩至宫口开大23厘米。平均需8小时，不超过16小时。,活跃期,宫口开大23厘米至宫口开全，平均需4小时，不超过8小时。又可分为加速期、最大倾斜阶段及减缓期。,一、临床表现,规律宫缩,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,随宫缩，沿产轴下降。,坐骨棘平面是判断胎头高低的标准。,一、临床表现,规律宫缩,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,时间,宫口近开全或开全时,意义,前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。,前羊水囊,一、临床表现,规律宫缩,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,高兴、焦虑,第一产程妇女的护理,二、护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,第一产程妇女的护理,孕产次，末次月经、既往孕产史、注意有无异常；重要脏器症状及病史即全身情况；遗传病及传染病史；本次妊娠过程；了解临产后情况，并注意院外处理等。,二、护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,第一产程妇女的护理,全面的体格检查如生命体征、腹部检查、骨盆测量、产程观察等。,二、护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,第一产程妇女的护理,（1）此次妊娠,（2）对分娩的准备,（3）对分娩的反应,（4）对分娩的期望,（5）产妇的支持系统,三、护理诊断,疼痛,与宫缩有关,舒适改变,与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关,焦虑,与知识缺乏、未参加产宣教课有关。,第一产程妇女的护理,四、护理目标,产妇表示不适度减轻。,产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合。,产妇主动参与和控制分娩过程。,第一产程妇女的护理,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,（1）子宫收缩,检查者把手放在产妇腹部宫体部位，或用分娩临护仪进行监护。,注意宫缩时产妇的腹形，估计胎儿大小及胎头的高低等。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,（2）胎心,正常胎心率（FHR）120160次/分。,在宫缩的间歇期听，每次听1分钟并应记录，在第一产程初1次/12小时，当宫缩增强时应每15分钟或半小时听一次。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,（3）宫口扩张及先露下降,肛查,总产程中肛查的次数不能超过10次。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,（4）破膜,破膜后应立即听胎心，并观察羊水性状及量等情况；,记录破膜时间并肛查；,禁止下床活动；,保持外阴清洁，原则上破膜达12小时仍末分娩者应予抗菌素。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,（5）T、P、R及BP情况，,每4小时测量一次并记录，,一般血压应2小时一次。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,（1）提供休息和放松的环境；,（2）补充液体和热量；,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,（3）活动与休息；,初产妇宫口在5厘米内，经产妇宫口开大3厘米以下，末破膜、无异常产科情况可在室内活动，同进应注意加强休息，必要时可镇静以保证休息。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,（4）更换床单，维持身体舒适；,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,（5）排尿和排便。,鼓励产妇一次/23小时，必要时可行导尿，但禁止上厕所，大便后应擦洗。,初产妇宫口扩张小于5厘米，经产妇宫口少于3厘米，应行温肥皂水灌肠。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,待产时灌肠禁忌症,胎膜早破 异常阴道流血,胎儿窘迫 会阴陈旧性裂伤头盆不称 胎位异常,瘢痕子宫 妊高征,严重心脏病。,五、护理措施,提供护理支持，促进有效的适应。,观察产程进展,促进舒适,第一产程妇女的护理,（6）肛查；,体位,方法,内容,胎先露下降情况及胎方位；宫颈管消失及宫口扩张情况；有无破膜；骨盆大小及形态等,六、护理评价,产妇表示不适度减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。,产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合。,产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。,第一产程妇女的护理,第二产程妇女的护理,一、临床表现,宫缩加强,出现排便感，不自主的屏气、肛门松驰变圆、,胎头拨露，几次后则着冠。,胎头仰伸娩出胎头，再胎肩娩出最后则全部胎儿身体娩出。,羊水涌出。,产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，胎儿娩出后先兴奋后安静。,第二产程妇女的护理,一、临床表现,拨露,（Head visible on vulval gapping),着冠,(crowning of head),第二产程妇女的护理,当胎头的双顶径接近出口平面时，在宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时则又回缩者称为拨露;,几次拨露后则宫缩间歇时胎头下再回缩，称为着冠，此时胎头的双顶径以超过出口平面。,二、护理评估,持续评估母体和胎儿情况。,每15分钟测量产妇的血压、脉搏和呼吸；,评估产妇的膀胱充盈情况。,注意胎心及宫缩情况。,第二产程妇女的护理,三、护理诊断,有受伤的危险,与会阴保护不当、接生手法不当有关；,焦虑,与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。,第二产程妇女的护理,四、护理措施,密切观察胎心,指导产妇屏气,接产准备,接生,第二产程妇女的护理,通常510分钟听胎心一次。,必要时连续胎心监护。,四、护理措施,密切观察胎心,指导产妇屏气,接产准备,接生,第二产程妇女的护理,宫口开全后指导产妇运用腹压。,四、护理措施,密切观察胎心,指导产妇屏气,接产准备,接生,第二产程妇女的护理,初产妇宫口开全、经产妇宫口开大3cm且宫缩规则有力时，产妇应至产床上待产。,备皮、冲洗消毒外阴。,接生者洗手，戴手套及穿手术衣。,打开产包，辅巾。,四、护理措施,密切观察胎心,指导产妇屏气,接产准备,接生,第二产程妇女的护理,四、护理措施,密切观察胎心,指导产妇屏气,接产准备,接生,第二产程妇女的护理,原则,帮助胎儿机转并防止会阴裂伤。,六、护理评价,产妇没有会阴撕裂,新生儿没有头颅血肿、锁骨骨折等产伤。,产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程。,第二产程妇女的护理,第三产程妇女的护理,一、临床表现,宫缩出现,胎盘剥离,胎盘娩出,第三产程妇女的护理,子宫变硬、宫底上升。,一、临床表现,宫缩出现,胎盘剥离,胎盘娩出,第三产程妇女的护理,机理,宫缩的缩复性,征象,（1）宫底上升达脐水平，变硬，呈球形。,（2）阴道少许流血。,（3）外露的脐带自行延长。,（4）在耻骨联合处下压腹部，宫底上升，外露的脐带不再回缩。,一、临床表现,宫缩出现,胎盘剥离,胎盘娩出,第三产程妇女的护理,方法,（1）胎儿面娩出式（schultz mechanism)。多见。,（2）母体面娩出式（duncan mechanism),总出血量约为150毫升。,二、护理评估,评估新生儿的生理状况 进行 Apgar 评分和身体外观评估。,评估母亲生理状况 监测产妇的血压、胎盘剥离和排出的过程以及出血量。,评估亲子间的互动 观察产妇对胎儿的第一反应。尤其是对胎儿的性别。,第三产程妇女的护理,三、护理诊断,组织灌注量不足,与产后出血有关,有亲子依恋改变的危险,与产后疲惫力量、会阴伤口疼痛或新生儿性别不符合期望有关。,第三产程妇女的护理,四、护理目标,产妇不发生产后出血,产妇接受新生儿，并开始亲子间互动,。,第三产程妇女的护理,五、护理措施,母亲护理,新生儿护理,第三产程妇女的护理,母亲护理,协助娩出胎盘,检查胎盘和胎膜的完整性,检查会阴及阴道有无裂伤,预防产后出血,产后观察,促进亲子间的互动,第三产程妇女的护理,胎儿前肩娩出后给予催产素20单位肌注。,产后产房留观2小时,亲子活动,第三产程妇女的护理,产后30分钟内进行早吸吮。,新生儿护理,清理呼吸道,阿普加评分（Apgar score),身体外观的评估,脐带处理,保暖,辨认,眼睛护理,第三产程妇女的护理,新生儿护理,清理呼吸道,阿普加评分（Apgar score),身体外观的评估,脐带处理,保暖,辨认,眼睛护理,第三产程妇女的护理,六、护理评价,产妇于第三产程及产后2小时出血量少于500ml。,产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮。,第三产程妇女的护理,康乐分娩导乐分娩,“一对一”陪伴分娩,