腰椎穿刺术ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,河北医科大学附属平安医院,郭立广,腰椎穿刺术及注意事项,操作目的,检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病,测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞,作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影（现已被,CT，MRI,代替）,对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状,进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗,适应证,诊断性腰穿,：,颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断,治疗性腰穿,：,注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液,禁忌证,颅内压增高已发生脑疝者,颅内占位性病变已有明显颅内压增高者,穿刺部位有感染,开放性颅脑损伤有脑脊液漏,全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者,高位颈椎肿瘤,操作准备,术者准备：,术者应认真检查和备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰穿包等携至操作地点。腰穿包内应有：腰穿针（成人,9,号，儿童,6,号）、测压管、5,ml,或10,ml,注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支等。,病人准备：,向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。,腰穿器械,操作步骤,体位、确定穿刺点,皮肤消毒，局麻,穿刺,测压（,据临床需要作,梗阻试验）,收集送检脑脊液、术后处理,体位,弯腰侧卧位，背与床面垂直，屈颈抱膝。,或助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢,腘,窝处并用力抱紧。,穿刺点,常取,第34腰椎棘突间隙,为穿刺点，有时也可在上一或下一腰椎间隙。,皮肤消毒、局麻,操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（,范围至少15,cm,），,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。,用2利多卡因自,皮肤到椎间韧带,作局部麻醉。,穿刺部位解剖,从外到内：,皮肤、皮下组织、肌层、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后为硬脊膜。,穿刺,术者用左手固定穿刺点周围皮肤，右手持穿刺针，将穿刺针,斜面向头端,与穿刺平面,垂直缓慢进针，针尖稍斜向头部,。成人,进针深度,约46,cm，,儿童约24,cm。,当针头穿过黄韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的,落空感,。此时可将针芯,慢慢,抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。无脑脊液流出，捻转穿刺针或作深浅调整，直到有脑脊液流出。,测压,放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为,初压,）,正常侧卧位脑脊液压力为,80,180,mmH,2,O,（0098kPa10mmH2O）。,Queckenstedt,s Phenomenon,压颈试验，或梗阻试验,Hans Heinrich George Queckenstedt:,德国内科医师，18761918,颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎管内有阻塞，则无此现象。,意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞,压颈试验前应先作,压腹试验,：用手掌深压腹部，,CSF,压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。,压颈试验：,指压法,，压力计法,颅内压增高者或怀疑后颅窝肿瘤者,禁作,测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉,压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平,压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高（完全梗阻）,或,施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降（部分梗阻）,压迫一侧颈静脉，,CSF,压力不上升，但压迫对侧上升正常,梗阻试验（）,梗阻试验（）,该梗阻侧的,横窦闭塞,收集送检脑脊液、术后处理,撤去压力计，收集脑脊液,25,ml,立即,送检；如需作培养时，应用无菌操作法,正确留取标本,。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为,终压,（相对之前的为初压）。,术毕，将,针芯插入后,一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。,去枕平卧,46小时,，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头痛。,注意事项,严格掌握禁忌证。,穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时立即停止操作，并作相应处理。,鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。,常见的失败原因,穿刺因素,方向不当：歪斜、太深或太浅,部位不正确：过高或过低,“,干穿,”,：穿刺部位椎管完全被肿瘤充填,病人因素,病人过分紧张或躁动不能配合,脊椎侧凸畸形，病人过度肥胖,椎间隙太小：老年人特别是腰椎骨质增生严重者,并发症及处理,头痛：,最常见,原因,腰穿后颅内压降低,特点,平卧时头痛减轻或缓解，而坐,位或站立时症状加重,处理,补充液体（如生理盐水500,1000,ml），,或鼓励多饮水。,一般57天缓解,脑疝：,最危险,原因,颅内压增高或颅后窝占位性病变者,处理应掌握腰穿适应证,腰穿时发现颅内压明显增高者，立即,给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管,内脑脊液。,腰背痛及神经根痛：,穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根,感染：未经严格无菌技术操作引起,Thanks,