沈阳肾功能不全的症状

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,沈阳肾功能不全的症状,概述：肾脏的根本功能,急性肾功能不全病因和分类,发病机制,临床经过和功能代谢变化,防治原那么,2,肾脏的根本功能,保持内环境恒定,泌,尿,内分泌功能,调节正常功能代谢,促胃液素,甲状旁腺素,胰岛素,促红细胞生成素,1,25-,二羟,VitD3,前列腺素,激肽,-,激肽释放酶,肾素,排泄代谢产物,维持水、电解质和酸碱平衡,分泌内分泌激素,灭活内分泌激素,3,肾单位与其功能,4,尿液生成,肾小球滤过,肾小管重吸收,肾小管分泌,5,肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-囊内压+血浆胶渗压,入球小动脉,出球小动脉,肾小球囊,血管极,尿极,原尿,致密斑感受器,球旁细胞,6,影响肾小球滤过的因素,肾血浆流量,肾小球滤过膜,肾小球有效滤过压,原尿,面积,，通透性,BP 80180mmHg,肾脏自身调节，维持肾小球,毛细血管压力；,BP80mmHg,，毛细血管压力,7,重吸收大部分物质,Na,+, K,+, Cl,-, HCO,3,-,，葡萄糖，氨基酸等,重吸收,Na,+, K,+, Cl,-,重吸收,Na,+,，泌,K,+, H,+,，,NH,3,重吸收,H,2,O,尿液浓缩,肾小管的重吸收,8,肾小管的重吸收：,选择性重吸收,营养物质如葡萄糖、氨基酸：,全部重吸收,水和电解质：绝大局部重吸收,代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐：,少量或不重吸收,正常尿比重：,渗透压：,600-800mOsm/L,9,肾脏内分泌功能,肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS,肾性高血压；钠水潴留,VitD3活化缺乏,低钙血症；肾性骨营养不良,促红细胞生成素EPO,肾性贫血,肾灭活PTH和胃泌素,引起肾性骨营养不良和消化性溃疡,激肽与PG分泌缺乏,引起肾性高血压,10,肾功能不全,(renal insufficiency),各种原因引起的肾脏功能障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物和毒性物质不能排出体外，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。,肾功能衰竭,(renal,failure),急性肾功能不全,慢性肾功能不全,尿毒症,11,患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。,入院前因上呼吸道感染屡次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进展性减少。,查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。,化验：尿蛋白+，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，血尿素氮 mmol/L。,Clinical Example,12,2.,患者少尿,、,无尿是如何发生的？,患者少尿,、,无尿的原因是什么？,Questions,3.,少尿,、,无尿对机体有什么影响？,13,第一节 急性肾功能不全,acute renal insufficiency, ARI,各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。主要表现为肾小球滤过率GFR迅速下降，尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。,14,一、病因与分类,肾性,acute intrarenal insufficiency,肾前性,acute prerenal insufficiency,肾后性,acute postrenal insufficiency,肾前性,acute prerenal insufficiency,15,一肾前性ARI 循环衰竭,由于肾灌流量急剧下降所引起的ARI(功能性)。,病因：皮肤胃肠道液体丧失、出血、心衰、细 胞外液转移如烧伤、胰腺炎等,特点：少尿，比重高，渗透压高,尿钠浓度低,尿/血肌酐比值高40,尿蛋白,尿沉渣,甘露醇利尿，效果显著。,16,发病机制,有效循环血量,肾血流量急剧,GFR,肾小管重吸收,少尿,内环境紊乱,17,二肾后性ARI 尿路阻塞,从肾盂到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引起的ARI。,特点：,膀胱以上梗阻,早期,:,功能性,无肾实质受损,解除梗阻,肾功能恢复,长期梗阻，肾皮质萎缩。,病因：,泌尿道周围肿物压迫，前列腺病变；,结石。,18,发病机制,尿路阻塞,肾小球囊内压,肾小球有效滤过压,GFR,少尿无尿,内环境紊乱,19,三肾性ARI,由于肾脏器质性病变所引起的ARI急性肾实质损伤。,病因：,1,、肾小球、肾间质与肾血管疾病,2,、急性肾小管坏死,(acute tubular necrosis, ATN),20,ATN,的病因,1肾脏缺血和再灌注损伤,2肾中毒,外源性毒物,内源性毒物,重金属、抗生素、 肿瘤化疗药物、免疫抑制剂、造影剂、细菌毒素、鱼胆、蛇毒,肌红蛋白、血红蛋白,尿酸,3体液因素,低血钾、高血钙,21,特点：,尿比重低，渗透压低,尿钠浓度高,尿/血肌酐比值低,尿蛋白+,尿沉渣 管型，细胞碎片,甘露醇利尿，效果不明显。,22,二、发病机制,关键环节：,GFR,肾小球因素,肾小管因素,23,一肾小球因素,1.,肾血流量急剧减少肾缺血,（,1,）肾灌注压降低,肾血流（,renal blood flow, RBF,）自身调节,: 80180mmHg,24,2肾血管收缩,原因：,儿茶酚胺catecholamine, CA,肾素血管紧张素系统renin-,angiotensin system, RAS激活,25,3肾血管阻塞,肾血管内皮细胞肿胀, DIC,ATP缺乏，钠泵失活,再灌注氧自由基损伤,26,2.,肾内血流重新分布,1肾皮质缺血,2肾髓质充血,肾皮质对儿茶酚胺更敏感,27,皮质、髓质肾单位示意图,28,二肾小管因素,1.,肾小管阻塞,2.,原尿返漏,29,1.,肾小管阻塞,持续性肾缺血,肾小管上皮细胞肿胀,见于异型输血、挤压综合征、磺胺结晶等,管型形成,管内压,有效滤过压,GFR,球囊压,30,Epithelial Casts WBC Cast,Red cell Casts in Urine:,31,2.,原尿返漏,32,间质水肿,原尿反流至,肾 间 质,少尿,压迫管周,Cap.,肾小管供血,急性肾小管坏死,基底膜断裂,肾毒物肾缺血,压迫肾小管加,重肾小管阻塞,33,三、急性肾功能不全的功能代谢变化,少尿型和非少尿型,34,(,一,),少尿型,ARF,发病经过与代谢紊乱,少尿期,2.,多尿期,3.,恢复期,35,持续时间为,7-14,天；,少尿：尿量,400ml/d, 17ml/h,无尿：每日尿量在,100ml,以下。,1尿的变化,少尿期,尿液成分改变,尿钠增高，尿渗透压和相对密度降低,出现各种管型,少尿、无尿,36,37,2 氮质血症azotemia,血中尿素、肌酐、尿酸等在体内蓄积，导致非蛋白质含氮物质的含量显著增加。以尿素为主，BUN增加提示肾功能已严重受损。,3水中毒water intoxication,原因： 肾排水； ADH分泌；,分解代谢内生水,影响： 细胞水肿、稀释性低钠血症。,38,4高钾血症*hyperkalemia,原因： 排钾,组织分解引起钾释放,酸中毒 H+-K+交换,低血钠原尿中钠远曲小管K+-Na+,交换,39,5 代谢性酸中毒,6 高镁血症,原因：,组织分解,引起固定酸产生,高血钾, H,+,-K,+,交换,GFR,固定酸排出,肾小管功能障碍,HCO,3,-,重吸收，,H,+,分泌,40,2. 多尿期,特点：尿量增加， 400ml/天 35L/天；,大量失水失钠，易出现水、电解质平衡紊乱，低血压、休克,持续约2周1月左右。,意义：尿量的进展性增加是肾功能逐渐恢复,的信号。,41,机制：,新生肾小管上皮细胞重吸收和浓缩功能尚未恢复。,渗透性利尿,间质水肿消退，肾小管阻塞解除,NOTE,：多尿期易出现水电解质代谢紊乱，如脱水、低血钠、低血钾等，应特别注意；此外，易并发感染,42,3.,恢复期,特点：,持续约,6,月,1,年；,与多尿期间无明显界限；,少尿期越长，肾功能恢复需时越长。,43,少尿型ARF,非少尿型ARF,尿量1000ml左右,GFR和肾小管损害程度较轻,以肾小管浓缩功能障碍为主,病程较短病症较轻预后较好,非少尿型与少尿型可相互转化,发病过程与机能代谢变化,44,四、防治原那么,一预防,1.,控制原发病或致病因素,2.,合理用药,3.,利尿 降低肾小管内压以增加,GFR,45,二治疗,1.,纠正水、电解质紊乱, 持“量出为入的原那么。, 预防和处理高钾血症。,2.,纠正酸中毒,3.,控制氮质血症,4.,防治感染,5.,合理提供营养,6.,血液净化疗法,少尿期,46,1.,维持水、电解质平衡,2.,补充营养,3.,透析疗法,多尿期,47,透析疗法,Bowden & Greenberg,48,患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。,入院前因上呼吸道感染屡次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进展性减少。,查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。,化验：尿蛋白+，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，血尿素氮 mmol/L。,Clinical Example,2.,患者少尿、无尿是如何发生的？,患者少尿、无尿的原因是什么？,3.,少尿、无尿对机体有什么影响？,49,谢谢,50,谢谢！,51,谢谢,