椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理,介入特色技术系列讲座,腰椎间盘突出症,发病率,男性,:,女性,:,病 因,7.6%,5.0%,退 变,外 伤,负 重,妊 娠,髓核,纤维环,软骨板,膨 出,突 出,脱 出,游 离,腰椎间盘突出症,椎间盘突出症的治疗,保守治疗,手术治疗,微创治疗,保 守 治 疗,牵引,按摩,理疗,封闭,创伤大 稳定性差 费用高,手 术 治 疗,经皮髓核切吸术,胶原酶髓核溶解术,激光髓核气化术,臭氧髓核氧化术,椎间盘电热成型术,椎间孔镜,髓核摘除术,射频靶点热凝疗法,微 创 治 疗,适用证,设 备,椎间盘切吸器,方 式,椎间盘内减压,经皮髓核切吸术,腰椎间盘膨出,经皮髓核切吸术,并发症较多,减压效果肯定,创伤较大，,3,5mm,钳夹或电动旋切的方法取出髓核,经皮髓核切吸术,原 理,特异性溶解椎间盘中胶原蛋白,适应证,腰椎间盘膨出、突出及脱出,器 材,胶原酶,胶原酶溶解术,盘外注射法,注入造影剂,注入胶原酶,盘内注射法,术 前,术 后,胶原酶溶解术,疗效可靠,适应症广,并发症少,脊柱稳定,臭氧髓核氧化术,原 理：,氧化髓核中糖蛋白,适应证：,颈腰椎间盘膨出、突出,器 材：,臭氧发生器,原理,：,氧化髓核中蛋白,臭氧髓核氧化术,臭氧髓核氧化术,抗炎镇痛,疗效肯定,并发症低,激光髓核气化术,原 理,：,汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩,器 械,：,激光光纤、激光发生器,适应证,：,颈腰椎间盘膨出,激光髓核气化术,激光髓核气化术,激光髓核气化术,减压明显,并发症少,适应证窄,原 理：,热消融，髓核蛋白质变性、回缩,器 材：,绝缘针 射频发射器,适应证：,颈腰椎间盘突出,射频靶点消融术,靶点注射,靶点注射,靶点消融,安全性高,适应证窄,射频靶点消融术,原 理：,低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核,器 材：,射频电极，等离子射频消融仪,适应证：,适于膨出、突出,低温等离子髓核消融术,。,。,。,。,。,低温等离子髓核消融术,正 位,侧 位,低温等离子髓核消融术,减压明显,并发症少,安全性高,低温等离子髓核消融术,颈椎间盘突出,臭氧 射频 激光 等离子,可弯电极射频,直达病灶,靶点消融,创伤较大,费用较高,可弯电极射频,封闭裂隙修补纤维环,毁损纤维环周围神经,术后减压效果很明显,手术操作相对较复杂,椎间盘内电热治疗,椎间盘内电热治疗,封闭裂隙修补纤维环,毁损纤维环周围神经,盘内消融减压效果好,手术较复杂费用较高,椎间盘内电热治疗,双极射频消融术,双极射频消融术,双倍消融,消融髓核,封闭裂隙,毁损神经,创伤较大,感染,出血,脑脊膜炎,过敏反应,介入治疗术后并发症,手术室,无菌条件,差,手术,区消毒不,严格,术,中无菌操作不,规范,器械,消毒,不合格,臭氧发生机器不合格,感染,诊断,临床表现：疼痛突然加重，持续性发热,化验检查：粒细胞增加，,早期血沉增快,特殊检查：磁共振可见异常信号,病例一,病史：患者男性，,53,岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力半年入院。,MRI,提示：颈,3,6,椎间盘突出。遂给予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第,5,天患者突然出现四肢麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，,MRI,提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。,介入治疗前,T2,T1,感染后,T2,T1,外科手术后半月,T2,T1,病史：患者女性，,52,岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛,2,年入院。,MRI,提示：腰,4,5,，腰,5,骶,1,椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第,5,天上述症状突然加重，查血常规：,23.610,9,/L,经抗炎抗菌治疗,1,月后，上述症状缓解。,病例二,介入术前,T2,T1,介入术后,T2,T1,病史：患者男性，,59,岁，主因头晕，双下肢无力,3,年入院，,MRI,提示：颈,3,4,，颈,5,6,椎间盘脱出，遂行颈椎间盘突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较前加重，并出现发热，体温达度，急查血常规：,WBC 8.810,9,/L,，中性粒细胞，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行硬膜下脓肿切除、脊髓减压术。,病例三,手术前,T2,T1,介入术后,T2,T1,手术后,T2,T1,预防和处理,术前,：,严格手术室消毒，检查,胶原酶瓶子有无裂痕等破损,术后,：,预防感染天。若确诊出现感染，抗感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗菌素,术中,：,严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测,发生,在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内,硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中,腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸,出 血,主要方法,：选择更微创的治疗方法、操作轻柔、争取一针到位、怀疑有出血可能术后止血治疗。,出血预防,胶原酶误入蛛网膜下腔,穿刺针进入蛛网膜下腔判断失误直接注入,穿刺时损伤硬膜后渗入,化学性脑脊髓膜炎,诊断,术后头痛，头痛部位与体位变化有关,颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐,脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷,化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查,头颅,CT,可能发现脑室内有气体出现,预防与处理,早诊断和早治疗是预后良好的关键,应迅速用生理盐水行脑脊液置换术,激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠,500mgVD,；地塞米松每日,10mg,，连续,3,日，天后减一片,T1,T2,侧 位,正 位,调整后,异体蛋白,二次使用,术前未使用抗过敏药物,过敏反应,表现,皮肤发痒、皮疹,恶心呕吐,休克表现,诊断处理,出现上述表现引起注意,地塞米松,5-10mg IV,术前,30,分钟静脉,mgIV,谢谢,