气管异物阻塞和溺水急救2

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4-6次。,反复进展拍背与压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,12,异物取出，假设婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开场CPR,13,2、成人气道堵塞急救自救,一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指,;,另一手握住此拳,;,双手快速向内、向上冲击,5,次,每次 动作要明显分开,或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部,5,次,重复上述操作,直至异物排出,14,3、成人气道堵塞急救互救,尚清醒者：,要识别是气道堵塞还是心脏病,要问：“是否有异物梗？“我能帮您吗？点头告知可施救。,同时呼叫，寻求帮助，打急救 。,15,尚清醒时气道堵塞急救方法,站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。,一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指,;,另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击,5,次,每次 动作要明显分开。,重复上述操作,直至异物排出,。,16,海氏手法,Heimlich maneuver,意识不清时,一般骑跨在伤病员髋部两侧,用重叠双掌根放在脐上两横指处,两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作假设干次,检查口腔，有异物冲出即取出。,17,五、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难,1.,准备物品。,2.,向病人,与,其亲属说明手术的重要性或要点。,3.,消毒 情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属说明理由。,4.,病人取仰卧位，头部尽量后仰。,5.,操作者用左手示指摸清,甲状软骨,与,环状软骨,之间的间隙即环甲膜，右手持,16,号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,18,穿刺部位,19,注意,:,不是所有的呼吸困难都是有呼吸道疾病引起,.,糖尿病酮症酸中毒,心源性哮喘 急性左心衰,20,淹溺,(drowning),又称溺水，是人淹没于水中或其他液体中,液体充塞呼吸道与肺泡,引起换气功能障碍;或反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态,是一种临床死亡状态.,淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)，如心脏未停搏那么称近乎溺死(near drowning)。不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。,美国每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死顶峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴有酒精中毒。,淹溺以7、8、9三个月发生率最高。,21,二、溺水急救,1、溺水致死的原因：,大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。, 惊慌、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。,预防最重要,22,发病机制,淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。,干性淹溺,人入水后，因受强烈刺激,(,惊慌、恐惧、骤然寒冷等,),，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。,所有溺死者中约,10%,40%,可能为干性淹溺,(,尸检发现溺死者中仅约,10%,吸入相当量的水,),。,23,干性淹溺,机制,人入水后，强烈刺激,(,惊慌、恐惧、寒冷等,),人,喉头痉挛,呼吸道完全梗阻,窒息,死亡,心肌缺氧,反射性心脏停搏,24,湿性淹溺,人淹没于水中，本能地引起反响性屏气，防止水进入呼吸道。,由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。,25,淡水淹溺,机制,淡水淹溺,血液稀释,低钠、低氯及低蛋白血症,红细胞破碎，血管内溶血,高钾血症,心室颤动,心脏停搏死亡,过量游离血红蛋白堵塞肾小管,急性肾功能衰竭,26,海水淹溺,机制,海水,(,高渗,),高钙血症高镁血症,心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降,钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损,大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出,急性肺水肿,心力衰竭死亡,肺组织内呈高渗状态,27,淹没综合征,见于72小时内近乎淹溺者,因肺泡外表活性物质减少或灭活,肺泡毛细血管内膜损伤，渗漏和肺部炎症反响引起ARDS所致。,28,淡水淹溺，大量水分入血，血被稀释，出现溶血，血钾升高导致心室颤抖心跳停顿。,海水淹溺，高钠引起血渗透压升高，造成严重肺水肿，导致心力衰竭而死亡。,淹溺发生在水中，寻找伤员费时间，被救上岸已丧失抢救时机。,29,迅速使溺水者出水,自救,不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅，吸气宜深，那么能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。,会游泳者，假设因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，与时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停顿。假设手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。,30,身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。,31,他救,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。,如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。,注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进展救护。,32,2,、岸上急救程序,将病人头偏向一侧，去除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。,牙关紧闭者，按捏两侧面颊，用力启开。,控水。A：头置于侧位时口腔中的水即能流出；,B：采用海氏腹部冲击法，给予控水；,C：救护人立即处半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部。,33,34,检查呼吸、脉搏。,呼吸微弱或呼吸、心脏已停，立即进展CPR。,不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应延长抢救时间，直到专业医务人员到达现场。,现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环。,35,医院内救护,安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。,维持呼吸功能,:,继续有效的人工通气,与,血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。,维持循环功能,:,CVP,监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。,36,医院内救护,:,对症治疗,纠正血容量,:,海水淹溺，绝不可输盐水。可输,5%GS,或血浆或低右。淡水淹溺，静滴,2%-3%NS500ml,或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。,防止肺水肿,:,酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。,防止脑水肿,:,静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。,防治肺部感染,:,抗生素。,保护肝肾功能，促进脑功能恢复,:,如,CoA,、,CytC,、,ATP,、,FDP(1,6-,二磷酸果糖,),、能量合剂等。,注意其他并发症,:,如骨折。,37,3,、溺水急救注意点,抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停顿而死亡。,切不可未经处理急于往医院送而延误珍贵的抢救时机。,不要过分强调控水。吸入肺中的水不易压出，而进入胃部的水，却与呼吸无关。,保护自我，无能力不要贸然跳入水中。,38,谢谢,39,谢谢大家！,结 语,40,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,