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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例：,吴某某，女，,61,岁，脑出血。患者气管插管，套管内吸氧,5L/min,氧饱和度,100%,，心率,70-80,次,/min,呼吸,11-13,次,/min,。,前夜接班，患者痰鸣音明显，吸痰数次，感痰液粘稠，量少，吸痰管插入欠畅，持续气道内湿化,5ml/h,。,20,：,00,患者心率,96,次,/,分，呼吸,1218,次,/,分，氧饱和度,100%,，汇报医师，予继续观察。,21,：,30,患者心率,127,次,/,分，呼吸,25,次,/,分，呼吸费力，大汗淋漓，氧饱和度,100%,汇报医师，医嘱予呼吸球囊辅助通气，挤压时感气道压力高，挤压球囊后患者氧饱和度持续下降至,62%,，面色紫绀。,处理：,立即拔出气管插管，气管插管头端带出大块黄脓痰块，吸痰吸出大量脓痰，开放气道后继续呼吸球囊辅助通气，氧饱和度逐步上升至,100%,口唇转红，重新插管后接呼吸机辅助通气。,原因分析：,1、气道湿化缺乏,2、痰液多而粘稠，有效吸痰不够,气道湿化是确保人工气道通畅的关键,有效吸痰不够：,患者插管后会刺激分泌物增多，对于咳嗽反射差者痰液不易咳出，我们要适时吸痰。,吸痰时机的选择：,1,、床旁听到痰鸣音或肺部听诊痰鸣音,2,、体位变化前后,3,、患者出现频繁咳嗽或呼吸窘迫征,4,、气道压力变化,5,、清醒病人主动示意吸痰,总结：,这次事件主要是由于气道湿化缺乏，有效吸痰不够引起。其原因为导管深部的痰液未能吸尽，且湿化缺乏，被气流吹干形成痰块包裹于导管末端形成活瓣，在吸气时引起通气障碍。,总结：,对于所有患者保持气道通畅最为重要，气管插管患者很少发生气道堵塞现象，所以对此类患者的气道管理较为松懈。吸痰是一门技术性操作，吸痰质量的上下直接决定痰痂形成与否。痰痂的形成也有一个过程，导致的病情变化都由生命体征表达，日后我们一定尽早干预，防止这次时间的发生。,谢谢大家！,
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