构音障碍的康复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,构音障碍的康复,构音障碍的康复构音障碍的康复,构音：,说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发语变成声音传达给对方，这个过程叫构音。,构音器官：,参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官。（见下图）,构音的发生过程,1.呼吸运动：呼气产生声音的能源。,说话时的呼吸符合下列条件：,（1）呼气时要有一定的压力,（2）呼气时压力能维持一定的时间,（3）能适当控制呼气压的水平,（4）以上的条件，不需要特别的努力呼吸，,都是在无意识中实现,（5）说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。,2.喉头运动：将呼气气流变成声音（发声、喉头调节）,3.调音运动：语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。,作用将音源进行各种变调，给予语言的音色。,调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配,复习：,语音学基础,音素：,是可划分的最小语音单位,1.元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的,2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，,并冲破阻碍发出的声音,音位：,是语言中能够区别词义的最小单位,音节:,是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位,发音部位：,发辅音时，对气流能够形成阻碍的发音器官就是主要的发音部位：,双唇音 b p m,唇齿音 f,舌尖前音 z c s,舌尖中音 d t n l,舌尖后音 zh ch sh r,舌面音 j q x,舌根音 g k h,发音方法：,1.塞音：b p d t g k,2.擦音：f s sh r x h,3.塞擦音：z c zh ch j q,4.鼻音：m n,5.边音：l,送气音和不送气音：,送气音：p t k,不送气音：b d g,清音和浊音：,汉语拼音中，只有m n l r为浊音，其余为清音,儿童语音发育顺序,年龄 90%标准 75%标准,1.6 d、m d、t、m、n、h,2.1-2.6 n b、p、g、k、x、j、q,2.7-3.0 b、t、f、h、x f,3.1-3.6 g、k,3.7-4.0 p,4.1-4.6 t、s、j、q、r、l l、s、sh、z,4.6 sh、zh、ch、z、c zh、ch、z、c,构音障碍,（,articulation disorders,）,是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。,分三大类,（1）运动性构音障碍,（Dysarthria）,指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致,运动功能障碍,，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。,一般分为六种类型,1.驰缓型：,下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等。,2.痉挛型：,上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。,3.运动失调型：,小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控制差.,4.运动过少型：,椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平、单调。多见于帕金森氏综合征。,5.运动过多型：,椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核变性、手足徐动症脑瘫等，发音高低、长短、快慢不一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动造成。,6.混合型：,上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等。,（2）器质性构音障碍,由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。,病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。,主要的言语症状,共鸣异常、鼻音化:由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不足,所致辅音歪曲、省略；,声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声音,咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音,咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音,上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致,鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发,出的声音,侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出,（3）功能性构音障碍,指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。,病因,目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。,言语症状,1.在正常语言发育中见到的构音错误：,如kt，g d 等位置替代,2.构音点后移：,齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如t、d k、g；z、c、s g、k,3.侧音化构音：,呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部,4.声母、韵母的歪曲、省略,5.鼻咽腔构音：,用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如i、u等,（一）中国康复研究中心构音障碍评价法,由中国康复研究中心听力语言科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，,通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对指导构音障碍的训练有重要的指导作用。,1构音器官检查,2构音检查,1）目的：,通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动异常。,常常需要结合医学、实验室检查、言语-语言评价才能作出诊断。,此外，病史、交往史、听觉和整个运动机能的检查有助于诊断。,2）用具,：压舌板、手电筒、长棉棒、,指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。,肺（呼吸情况）,喉,面部,口部肌肉,硬腭,软腭,腭咽机制,舌,颌,反射,3）范围,4）方法：,在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示,或模仿，使之做粗大运动，对以下项目作出评价：,部位：构音器官哪个部位存在运动障碍？,形态：确认构音器官的形态是否异常及异常运动。,程度：判断异常程度,性质：中枢性、周围性或失调性,运动速度：是否速度低下或节律变化。,运动范围：运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。,运动的力：确认肌力是否低下。,1.呼吸：,平静呼吸：观察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率。,深吸气后慢呼气：最长呼气时间,2.喉功能：,深吸气后发“a”音：记录时间，,发四声： 观察音量、音质、音调、有否嘶哑、震颤,3.面部：,观察是否对称、单侧或双侧麻痹、痉挛、眼睑下垂、流涎、鬼脸、面具脸、抽搐、扭曲、口呼吸,4.口部肌肉：,噘嘴：嘴唇缩拢,咂唇：唇力量,呲牙：闭唇沟变浅、口角歪斜,紧闭双唇：唇力度,5.硬腭：,观察腭弓是否高窄、异常生长物、皱摺是否正常，有否粘膜下腭裂,6.腭咽机制：,软腭是否下垂、抬升是否有力，,悬雍垂有否分叉,扁桃体如何，有否腭扁桃体,有否节律性波动或痉挛,鼓腮、吹气、鼻息镜：观察鼻漏气,伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎缩、震颤,摆舌、卷舌、环绕：速度、范围、灵活性,顶压舌板：舌力度,张口、闭口：下颌有否偏歪、运动范围,角膜反射、下颌反射、缩舌反射、咽反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射,2.构音检查：,是以普通话为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评价,包括:一般会话、单词检查、音节复述检查、文章水平检查、构音类似运动检查、结果分析和总结,（1）检查用具,单词检查用图卡50张,记录表,压舌板,卫生纸,消毒纱布,吸管,录音机,（2）检查方法,一般会话,观察是否可以说,音量音调变化,是否清晰、气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等,单词检查,50个常用单词图卡，如小草、摩托车、草帽等，包含了汉语拼音的所有声母、韵母（用国际音标标记）,记录读音：正确、置换、省略、歪曲、鼻音化，还是无法判断,音节复述检查,按照普通话发音方法设计，共常用140个音节，观察发音的同时，注意异常的构音运动，发现患者构音特点及规律。,如：ba bo bi bu bei bai ,pa po pi pu pen ping pan,文章水平检查,为一首儿歌：,通过在连续的语言活动中，观察患者的音调、音量、韵律和呼吸运动。,如：冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘，,小朋友们不怕冷，排起对来做早操，,伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。,构音类似运动检查,根据普通话特点，选用15个构音类似 运动。,发现构音异常的运动基础，指导今后的训练,如：x舌和齿的摩擦,构音类似动作为：,舌平伸于上下颚及 前齿 之间,从中间出气,2.正中部放细管，用牙咬住呼气，看是,否从正中出气,结果分析和总结,什么音错？,什么条件下错？词头、或与某些音结合时,错误的方式？歪曲、置换、省略或其他,构音类似运动能否完成？,被刺激性如何？提示后能否纠正,总结：,（二）河北省人民医院康复中心修改的,Frenchay,构音障碍评定法。,该法通过量表，能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效判定，提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。,1,反射,2呼吸,3唇的运动,4颌的位置,5软腭,6喉的运动,7舌的运动,8言语,1.反射:,询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难和困难的程度。包括,（1）咳嗽；（2）吞咽；（3）流涎。,2. 呼吸:,包括,（1）静止状态时呼吸控制。,（2）言语时同患者谈话并观察呼吸控制。,（1）静止状态：观察唇的位置。,（2）唇角外展：观察患者双唇抬高和收缩的运动。,（3）闭唇鼓腮。,（4）交替动作：让患者在l0s内重复发“u”，“I”l0次。,（5）言语时：观察会话时唇的运动。,（1）静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置。,（2）言语时：当患者说话时观察颌的位置。,（1）观察并询问病人吃饭或喝水时是否进入鼻腔。,（2）软腭抬高运动。,（3）言语：在会话中注意鼻音和鼻漏音。,（1）时间 让病人尽可能长的时间说“啊”，示范并记下所用的秒数。,（2）音高 让病人唱音阶并示范，评价音高无变化。,（3）音量 让病人从1数到5，评价音量有无变化。,（4）言语 注意病人在会话中是否发音清晰，音量和音高是否适宜。,（1）静止状态 ；,（2）伸出；,（3）抬高；,（4）两侧运动 。,（1）读字：评价清晰度及可理解度。,（2）读句：评价清晰度及可理解度。,（3）会话: 评价清晰度及可理解度。,（4）速度 计算每分钟字的数量，判断病人的言语速度。,（一）治疗原则,针对言语表现进行治疗,按评定结果选择治疗顺序：,呼吸喉腭腭咽区舌体舌尖唇下颌,根据构音器官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位运动障碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。,（二）运动性构音障碍的语言训练,1、（口腔）进食训练,2、抑制异常的姿势反射训练,3.,呼吸训练,1、（口腔）进食训练,提高口腔器官的协调运动功能。,改善吞咽、咀嚼功能。,食物必须适应口腔器官的发育。,食物的选择：,糊状软食固体正常食物,2、抑制异常的姿势反射训练、,放松肢体的肌紧张，使咽喉部肌群也相应地放松,（1） 足、腿、臀的放松,（2）腹、胸和背部的放松,（3）手和上肢的放松,（4）肩、颈、头的放松,缓解头、颈、肩、躯干、骨盆等的紧张,坐姿,自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气嘴呼气,数数： 一口气数1.2.310,呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，,吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的运动。,增加肺活量： 双上肢举起，吸气，放松时呼气,增加气流：吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛、吹哨子、,吹纸片,（1）本体感觉神经肌肉促进法,（2）,发音器官运动训练,（1）本体感觉神经肌肉促进法,1.感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓,软毛刷快速刷拂,2.压力：对舌肌、舌骨施加压力,3.牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩,轻轻拍打笑肌,4.抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动,（2）,发音器官运动训练,1.下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左,右侧移,2.唇运动：噘唇、列齿、轧唇、闭唇、鼓腮,3.舌运动：前伸、左右摆动、后卷、,环形“清扫”、 抗阻运动,4.软腭运动：用力叹气、发“a”音，,发“pa、da、 ma、ni、si、shu”,音，冰、毛刷刺激软腭,5.交替运动：颌：张闭口运动；唇：前噘后,缩舌：伸出缩回左右摆；,中山大学附属第三医院康复医学科口颜面功能训练图解,面部、腮部及下颌练习,1.将下颌向左右两边移动，重复做10次。,2.夸张地做咀嚼动作作10次。,3.张开口说呀，动作要夸张，然后迅速合上。重复做10次。,4.合紧嘴唇，闭气，吹胀两腮，维持5秒，放松。重复做5到10次。,唇部练习,1.咬紧牙齿，说衣声，做5次。,2.嘟起嘴唇，说乌声，做5次。,3.说衣声，维持3秒，随即说乌声，然后放松。轮流重复5到10次。,4.合紧双唇，压着维持5秒，放松。重复做5到10次。,5.双唇含着压舌板，用力合紧及拉出压舌板，跟嘴唇抗力，维持5秒放松。,重复做5次到10次。,6.压舌板放嘴唇左面，用力合紧，拉出跟嘴唇抗力。然后放右面再做。,重复做5到10次。,7.重复说爸音10次。,8.重复说妈音10次。,9.合紧嘴唇，然后发拍一声。,重复做10次。,舌头训练,1.把舌头尽量伸出口外，维持稳定，然后缩回，放松。,重复做5到10次,2.把舌头中部缩向口腔内，尽量顶向后处，维持3秒，然后放松。,重复做5到10次。,3.把舌头伸出口外，维持稳定约3秒，随即把舌头缩顶向后，维持3秒，然后放松。,重复做5到10次。,4.张开口，舌尖升起到门牙背面。,重复做5到10次。,5.张开口，舌尖升起到门牙背面，然后向后贴软腭。,连续做5到10次。,6.舌尖伸向左唇角，维持5秒，再转向右唇角，维持5秒后放松。连续做5到10次。,7.用舌尖舔唇一圈，重复5次。,8.用舌尖舔两腮内侧及牙肉（象饭后清除口腔附着物）重复5次,9.把舌头伸出，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力。重复10次。（抗力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力）,10.把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，与它抗力。,重复5到10次。,11.把舌尖伸向左唇角，用压舌板压着舌侧，与舌头抗力约3秒，随即把舌头转向右唇角，跟压舌板抗力约3秒。,重复连续做5到10次。,12.重复说da音10次。,13.重复说ga音10次。,14.重复说la音10次。,15.重复说da，ga，la音10次。,(1)音辩训练：,分辨错音复述、放录音、朗读文章辩音 、复,读机的使用,(2)发音训练,构音类似动作，发出靶音,元音、辅音a、o、e、i、u、v、b、 p 、m、h、 f等,辅元音结合单词句子,克服鼻音化的训练：是由于软腭运动差，腭咽闭合不全所致，治疗目的是加强软腭肌肉的力量。,1.“推掌”疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌,相 对推，同时发“a”声。,2.打 哈欠同时发音或发h音、咀嚼发音。,3.发舌后根音(ga gei ga)：舌根运动，加强软腭,肌力,（3）利用患者的视觉辨认能力：,帮助患者做准确的发音动作（部位），可用手法、镜子反馈,6.语音、语言的节奏训练,音调四声或唱歌,让病人模仿不同的语调，表达不同的情感,练习陈述句、命令句、疑问句的语调,交流画板、词板、句子板等,计算机辅助交流系统,腭裂语言的语音训练,1. 3岁前后应完成手术，4岁前开始构音系统训练,2.术后腭咽闭合不全已得到纠正，但由于长期形成,了不正常的发音方法及不良的发音习惯，构音功,能不会自行改善,3.术后2-3个月开始：此时期术后肿胀已基本消退，,缝线已脱落或拆除，上颚知觉已开始恢复,由于长期开鼻音过度，鼻腔气体逸出，患者不自觉地挤压声带，使声带过渡紧张，训练以放松喉部压力为主：,1.以无声的“AH”向低沉浑厚的“a”音过渡,2.如有大量气体从鼻腔逸出，可采用堵住鼻孔的方法,3.逐步向ouevi：过渡,由于患者肌肉发育不良，长期形成不良习惯等多种因素，腭咽闭合功能术后初期仍然不良，需要训练：,1.改善腭部知觉及运动功能：按摩硬腭、软腭，软,毛刷轻拭腭部,2.吞咽运动：依靠舌根反射迫使软腭运动,3.发高音、长音a、i：，逐步增强音高及音强，必,要时堵住鼻孔，增加口腔共鸣能力，改善气体从,鼻腔逸出的习惯,1.构音错误的自我认识：,让患儿模仿治疗师的动作，,了解正确与错误发音在部位、气流、协调运动方面的差别,2.错误构音的自我纠正：,在自我认识的基础上，逐步增强对发音部位、发音方法的自我修正，,从听觉反馈中辨别自己发音的错误并自我纠正（模仿-听觉刺激法）,3.正常构音的获得的训练：,声门破裂音的产生：元音唇音（bp）,腭化构音的克服：放平舌体、上下齿轻咬舌尖，发d、 t音，,治疗师辅助，轻拉舌尖,纠正鼻塞发音：堵住鼻孔，禁止气流通过鼻腔，,进行发音方法、发音部位训练,功能性构音障碍的语言训练,2.从构音类似动作开始，诱发构音动作,4.熟悉正确发音：单音节连续音节单词句子文章,6.促进实用化：在游戏中、现实生活中使用,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,