提高降糖药物用药时间准确率

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,提高降糖药物用药时间的准确率,蜜蜂圈,1,不论平地与山尖，,无限风光尽被占。,采得百花成蜜后，,为谁辛苦为谁甜？,圈名的意义,2,圈徽的意义,圈徽以绿色，粉色为主色调，,绿色代表着蓬勃的朝气和旺盛的生命力，,粉色表示爱的颜色，给人以温暖、热诚、 积极、奋进。,绿叶象征激情 ，予以希望。,鲜花代表被呵护的生命。,MM是多发性骨髓瘤的简称，,也代表像蜜蜂一样的所有医务人员团结一致，,全力救治每一位病人。,我们予以爱的围绕，爱的呵护，,始终给每一位病人以生的希望，,给每一位患者美好生活的向往：,生根，发芽，开花，结果。,3,圈员的介绍,圈名：蜜蜂圈,成立日期：,2012年9月,成员人数：8人,平均年龄：28,圈长：谢小悦,辅导员：胡晓蓉,所属单位：浙一城站血液科2号楼4楼,圈员：谢小悦、卜少红、陈梦洁、李炉平、何佳依、李胜群、王金燕,主要工作：,圈员,全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管七大手法，来解决日常护理工作所发生的一些问题。,活动时间：2016年2月2016年6月,4,圈的介绍,二 活动时间,1. 每月二次，每次4560分钟,2. 具体时间地点以微信方式提前23天告知各成员,三制度,1.不迟到，不早退，不无故缺席，有特殊原因 请提前告知圈长,2.各抒己见，充分挥发个人的特长，积极发言。,3.自主自愿，积极参加；精诚合作，成果共享。,5,活动步骤,6,月份,周次,步骤,2016年1月,2016年2月,2016年3月,2016年4月,2016年5月,2016年6月,负,责,人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1周,2,周,3周,4周,主题选定,.,.,_,谢、,计划拟订,.,.,李、谢,现况把握,.,.,.,.,陈、平,目标设定,.,依、陈,解 析,.,群、谢,对策拟订,.,.,平、卜,实施与检讨,.,.,.,.,.,.,.,何、陈,效果确认,.,.,.,谢、平,标 准 化,.,胡、谢,检讨改进,.,.,依、李,成果发表,.,谢,活动计划拟定,7,主题选定,候选主题,上级,政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,排名,1.提高口服药发放的正确性,3.8,3,4.5,2.5,13.83,7,2.降低红灯患者等待时间,4.27,3.18,4.45,3,14.91,5,3.提高夜班医嘱处理的准确性,4.3,3.16,4.33,3.83,15.6,3,4.,提高操作后消毒液的使用率,4.3,3.8,4.3,2.6,15.17,4,5.,降低高危标识的漏贴率,4.5,4.16,4.33,3.83,16.83,2,6.,减少瓶口贴的漏贴率,4.83,2.5,4.5,3.33,14.5,6,7.,提高降糖药物用药时间的准确率,5,4.33,5,4.83,19.17,1,8,主题选定,提高降糖药物用药时间的准确率,9,什么叫用药错误？,用药错误是指药物在临床使用过程中出现的、可以防范的用药不当，可出现在处方、医嘱、配方、发药等过程。,发生在用药管理过程中的事故和差错严重威胁患者安全，,而服药错误也是其中之一,。,护士在用药,、发药,过程中会不可避免出现中断和干扰因素，因此，,护士学习如何更准确用药、发药也成为重中之重。,10,选题原因,对病人而言：减少患者,与家属对用药时间的错误率，,做到正确及时安全服药。,对医院而言：符合,JCI要求，积极响应优质护理活动，,创建医院服务品牌。,对护士而言：提高护士专业护理水平，,增加工作责任及成就感。,11,圈选原因,患者服用降糖药物错误率高,问题持续存在，解决不,与,时,科室降糖药物种类繁多，容易混淆,护士缺少对患者针对性的宣教,医院JCI的开展，患者需要优质服务,贵重药物对患者的生活、生理、心理影响大,低年资护士缺少相关的规范培训,完善操作流程,提高护理质量,12,现状把握流程图,处理医嘱,核对药物,医生开出医嘱,发放药物,任何一处流程不合理，均可对直接给药的执行护士发生偏差而导致给药错误！,13,耦合因素,患者服药,医生开医嘱,护士执行医嘱,护士发药,环境影响,14,基线调查,调查现状分类如下,:,患者能准确说出自己服用的降糖药种类,患者知道降糖药的不良反应,患者掌握降糖药的用药时间,对低血糖值的掌握,护士相关宣教准确,15,现状把握,-,查检表,患者降糖药物服用时间查检表,注：服用时间请写“饭前”、“第一口饭”、“饭后”等,床号,姓名,服用降糖药物名称,服用时间,错误原因,16,查检表总汇,资料搜集：,2,月份,收集的资料共70人，用药错误人数,45,人，,其中服用拜糖平和格列齐特患者占最大比例。,17,根据调查分析原因,项目,次数,百分比,累计百分比,护士知识缺乏,36,51.42,45.71,药物种类多,16,22.85,74.29,责任感不强,9,12.85,87.14,宣教单一,7,10,97.14,患者记性差,2,2.8,100.00,18,柏拉图,87.14%,19,目标设定,目标值=现况值改善值,=现况值(现况值 x 改善重点 x 圈能力),=,45-（45,x87%,x,80%,）,=14,20,降糖药物用药错误率改善前和目标值,45,45,14,21,现状把握,患者,护士,物,不够重视,仿制药多,同药名不同剂型,文化程度低,无专人管理,惯性思维,惯性思维,人员少,作用机制广,情绪,人员流动大,个人状态,药物区分标识不清,降糖药物用药时间错误的原因,培训少,环境,沟通障碍,生理缺陷,环境嘈杂,病区环境小,工作强度大,工作量大,流程制度不完善,标准流程欠缺,病区无相关图片,年龄大,病人周转换,配合度不高,宣教意识不强,知识缺乏,责任感不强,宣教方法单一,记性差,药物种类多,:,表,要因,22,对策拟定,问 题 点,要因分析,对策方案,总分,采纳,提议人,负责人,执行时间,对策编号,护士知识缺乏,人员流动大，培训少,1.不定期开展糖尿病知识及降糖药物提问,33,是,王金燕,王金燕,2016-06,九,2.做好新同志入科培训,31,是,何佳依,何佳依,2016-06,十,3.改善药物宣教的流程,35,是,谢小悦,谢小悦,2016-06,十二,4.科室设立专门的培训人员，对新知识进行培训,33,是,李胜群,李胜群,2016-06,八,23,问 题 点,要因分析,对策方案,总分,采纳,提议人,负责人,执行时间,对策编号,制度流程不规范,给药流程不规范，药物种类多,1.制定相关口服降糖药的流程指引,33,是,王金燕,王金燕,2016-06,九,2.饭前，第一口饭，饭后药物分开放置,31,是,何佳依,何佳依,2016-06,十,3.药车上张贴各类降糖药物的服药时间表,35,是,谢小悦,谢小悦,2016-06,十二,4.医生开具医嘱后将记录吃饭时间及服药时间的表格发给患者，让其记录下时间,33,是,李胜群,李胜群,2016-06,八,24,提高降糖药物用药时间准确率对策拟定表,问 题 点,要因分析,对策方案,总分,采纳,提议人,负责人,执行时间,对策编号,宣教意识不强,责任感不强,1.开展专项培训，提高护士责任感,29,是,谢小悦,谢小悦,2016-06,三,2.同事之间相互监督提高积极性,29,是,王金燕,李炉平,2016-05,六,3.定期向患者进行反馈,25,是,陈梦洁,陈梦洁,2016-05,四,25,问 题 点,要因分析,对策方案,总分,采纳,提议人,负责人,执行时间,对策编号,宣教方法单一,宣教内容少，方式单一,1.设立图文结合的宣教手册,33,是,卜少红,卜少红,2016-06,一,2.宣传窗放置糖尿病知识及降糖药物宣传内容,31,是,谢小悦,谢小悦,2016-06,四,3.对服用降糖药物的病人发放药物分类单，并圈出患者服用的药物,27,否,陈梦洁,陈梦洁,2016-05,二,4.定期开展糖尿病宣传讲座,27,否,王金燕,王金燕,2016-05,五,26,问 题 点,要因分析,对策方案,总分,采纳,提议人,负责人,执行时间,对策编号,病人知识不足,健康宣教不足,科室宣传窗处放置糖尿病知识及降糖药物宣传单,33,是,王金燕,王金燕,2016-06,七,病人自身条件限制,在患者床头放置提醒的牌子，让患者记录下吃饭时间,37,是,陈梦洁,陈梦洁,2016-06,十一,27,对策实施,对策一,对策名称,加强护士业务能力,主要因,护士知识缺乏，思想上不够重视,改善前,1.护士缺乏关于降糖药物知识，宣教力度不够，未反复评估宣教的效果,2.护士责任心不强，未能准确宣教,对策内容,1.不定期开展糖尿病知识及降糖药物提问,2.做好新同志入科培训,3.改善药物宣教的流程,4.科室设立专门的培训人员，对新知识进行,培训,5.同事之间相互监督提高积极性,6.定期向患者进行反馈,对策实施,实施时间：2016-05,负责人：陈梦洁,实施地点：城战血液2-4,对策处置,经确认后该对策为有效对策。,对策效果确认,5底采集服用降糖药物患者资料，70人里有68人接受降糖药物知识宣教，其中60人正确服用降糖药物.,全体护士积极参与措施的实施和落实,28,对策二,对策名称,制定规范化的制度流程,主要因,药物种类多，给药流程不规范,改善前,1.降糖药物种类多，范围广，护士工作量大，宣教时间受限,2.习惯性的认为老病人知道服药时间，没有多做宣教,对策内容,1.制定相关口服降糖药的流程指引,2.饭前，第一口饭，饭后药物分开放置,3.药车上张贴各类降糖药物的服药时间表,4.医生开具医嘱后将记录吃饭时间及服药时间的表格发给患者，让其记录下时间,对策实施,实施时间：2016-05,负责人：王金燕,实施地点：城战血液2-4,对策处置,经确认后该对策为有效对策，针对存在问题将在下一个月做进一步改善。,对策效果确认,患者服用降糖药物的正确率由改善前的55%提高到86%,29,对策三,对策名称,设立图文结合宣传单，突出重点,主要因,宣教内容多，方法单一,改善前,责任护士对患者宣教内容多，涉及广,对策内容,1.宣传栏放置相关宣传单，宣传单药物分类明确，内容多样通俗,2.医生开出降糖药物时，将宣传单发给患者，红笔圈出患者服用的降糖药物，做好宣教,3.定期问卷调查,4.开设讲座,对策实施,实施时间：2016-05,负责人：王金燕,实施地点：城战血液2-4,对策处置,患者接受并配合该对策,对策效果确认,经确认后该对策为有效对策。,30,31,住院患者,例数,进行降糖药物宣教未正确服用,30,未进行降糖药物宣教,15,效果对比,改善前：,改善后（五月）：,住院患者,例数,进行降糖药物宣教未正确服用,8,未进行降糖药物宣教,2,32,改善前后有形成果对比,项目,改善前,改善后,成效,拜糖平,44.29%,13.30%,格列齐特,37.1%,5.2%,格华止,11.4%,3.68%,二甲双胍,2.8%,2.05%,来得时,1.4%,0.22%,优泌林25,1.4%,0.22%,诺和锐特充,1.4%,0.22%,33,六月份，降糖药物服药错误仅为4件。,目标达成率,=/,改善前,-,改善后,/,/,目标值,-,改进前,/,100%,=110%,进步率,=/,改善后,-,改善前,/,改善前,100%,=91%,34,有形成果,45,4,进步率,91%,35,标准化,医生开出降糖药医嘱,核对姓名、药物,发药,糖尿病患者入院,反馈服药时间,糖尿病知识宣教,处理医嘱,药房发药,核对药物,发放宣教单,36,文献依据,降糖药物的服用时间糖尿病患者必须要有时间意识，弄清你所服用的降糖药的时间表，并严格遵循之。常用的五种降糖药的时间表为：,第一种，饭前,30分钟服用，主要为优降糖，此外有达美康、美吡达、糖适平等。,第二种，饭前,520分钟服用，如诺和龙、唐力等。这类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前520分钟口服。,37,第三种，饭后服用，如二甲双呱等。该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道有刺激性，故宜在饭后服，以减少不适感。,第四种，进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服，前面提到的拜糖平就属于这一类，此外还有倍欣、米格列醇等。其主要作用是促使饭后血糖值下降，若在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用。,第五种，早晨空腹服用，如胰岛素增敏剂，包括罗格列酮、吡格列酮等。由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持,24小时，故每日早餐前服药1次即可。,38,低血糖和高血糖的处理流程,39,1、转变给药错误事件的风险管理理念,2、优化给药流程,3、采用先进的信息化给药管理,4、做好给药团队间的沟通协调,5、完善护士培训系统,6、重视给药过程的细节管理,7、做好设备的管理和维护,8、完善实习护士和进修护士的管理,防范用药错误的措施与护理指引,知识延伸,40,转变给药错误事件的风险管理理念,对策：,从组织机构的角度：系统设计防御错误的机制,减少认为错误的环境和机会,以系统观念：对给药错误时间进行管理,对事件的根本原因进行剖析,重视系统因素的作用,重视营造医院无惩罚的安全文化气氛,对可能存在的风险因素进行多学科的,开放性讨论,41,1、给药过程一般由药师、医生、护士共同完成。,2、制定规范用药的工作流程,3、减少在药疗过程中的交接环节，强化护士再次核对,4、制定药疗制度、对护理人员进行教育,5、加强对药品说明书的学习,6、同时用药前与患者（家属）进行有效的沟通是正确给药的最后关键流程,优化给药流程,42,完善护士培训体系,1、开展,“,患者安全用药评估,”,沟通技巧,“,的系列培训,2、加强护士评判性思维能力的培养,3、改变思维定势和凭经验操作的习惯,4、加强专科特殊药物,5、新使用药物和非本专科常用药物,细节管理是给药安全管理的关键,落实标识管理,运用色系管理,设置提醒功能,改进给药工具,建立药物管理交接本,设置给药时无干扰区域,43,检讨与改进,一、活动检讨,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,该主题符合医院用药安全制度，提高患者满意度,糖尿病药物繁多，学习与宣教需持之以恒,活动计划拟定,圈员自主选择，分工明确，可操作性强,发挥每位圈员优势运用到日常临床工作中,现状把握,设定查检表，每位护士按实际情况，填写，有效收集数据,改善表格，不增加日常工作负担的情况下继续自主填写,目标设定,目标设定与科室工作目标相符,检视自我能力，可以做到更好,解析,头脑风暴发挥重要作用，全面分析，找出问题的重点,学习品管圈手法，更好地运用,对策拟定,圈员拓展思维，对策针对性强,拟定过程中凸显某些圈能力不足，积极性不够,对策实施,对策实施有效，科室凝聚力增加,需要持之以恒,效果确认,圈员成就感提高，病人满意度提高,坚持到底，再创佳绩,标准化,设定标准化作业流程并进行规范学习,需要更加完善,总结,学习JCI精神，切实做到用药安全制度，提高爱心，耐心，责任心,44,二、心里感想,1,、 服药错误，不管是何种原因所致，护士总是最大的压力承受者,2、每个人都有自己独特的思维方式和解决问题的着手点，我们把大家的优点结合在一起，圈的能力就会被无线的放大。,3、我们携手同心，集群体之力量，放大无限可能。,检讨与改进,45,无形的成果,46,品管圈作为一种加强管理的手段,可降低成本,提高效益,是深化质量管理的关键环节。,我科此次品管圈活动,全体圈员通过“头脑风暴法”找出护士对口服降糖药知识缺乏的关键原因,通过因果分析,找出影响因素,制定针对于相关糖尿病相关知识问卷调查,进行相关培训和考核,进行护士对口服降糖药知识掌握的规范管理,有效提高了护士对糖尿病患者口服降糖药知识掌握率,提高护士的自信心,更好地进行有针对性的宣教。,结束语,47,无垠文海 邀你畅享,更改PPT母版功能键：,PPT文档讨论群：253147947,48,