胰岛素注射及常见问题处理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Page,*,胰岛素注射及其常见问题处理,胰岛素注射,如何正确使用诺和笔3,如何正确注射胰岛素,诺和笔,3精良品质赢得信赖,笔身用太空材料精致而成，即使在极端条件下仍能确保注射的准确,1,配合覆有特殊硅膜及薄壁技术,TM,的诺和针，使注射轻松，仿若无痛,笔身更细，携带方便，注射轻松,最小剂量精确至1个单位，最大注射剂量为70单位,针头固定于笔芯，不会磨损笔芯架，有助于提高注射笔的使用寿命,1. Santiago OM, et al.Endocr Pract. 2002; 8 (5): 351-355,诺和笔3的正确使用,压笔帽顶部，,将笔从盒中拿出,旋下笔帽，,将笔盖放在另一端,拧开笔芯架,将回弹装置往右转,直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推,将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入,将机械装置与笔芯架拧紧,诺和笔3的正确使用,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走,.,每次注射前排气,诺和笔3的正确使用,在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出,.,如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动,注：,当笔芯内药液注射至橡皮活塞到达笔芯架检视窗位置，请停止继续按压注射推键。否则将造成诺和笔活塞杆无法回复。,按医生处方选择所需注射剂量,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。,压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。,诺和笔3带有剂量锁定装置,，如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。,你现在可以重新选择正确剂量了,诺和笔3的正确使用,胰岛素注射,如何正确使用诺和笔3,如何正确注射胰岛素,胰岛素的注射部位是哪里？,注射部位的轮换,间距,2.5cm,(,约两个手指的宽度,),不要在距脐部,5,cm,的范围内注射胰岛素,正确的注射方法,捏起皮肤注射：使用短细针头(如32,G,诺和针头），是尽可能保证正确皮下注射的有效方法,注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大,注射角度诺和针,30G8mm,儿童,和消瘦成年人,正常体重,成年人,肥胖,成年人,45,角,腹部,或大腿,捏起,皮摺,90,角,腹部,或大腿,捏起,皮摺,90,角,大腿,:,捏起,皮摺,腹部,:,不需,捏皮摺,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结,影响美观,引起对注射的恐惧或抵抗,容易导致不正确的注射方法,影响胰岛素的吸收,可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？,低血糖会出现,虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状,使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物,无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。,如何判断注射是否在皮下,较少痛楚：即使是轻轻摆动针管,较少渗血,留置针头的危害,每次注射应更换针头，否则将出现以下危害,胰岛素漏出,气泡产生,改变胰岛素浓度,堵塞针尖,注射剂量不准,针尖损坏的后果,组织微创伤,针尖部分或全部留在体内,皮下脂肪硬结的发生率增高,没有及时更换注射部位,重复使用针头,组织微创伤,-,局部生长因子,注射疼痛,胰岛素泵中治疗的护理问题,评价病人的认知和接受能力,装药：温度升至室温,给药过程：管路堵塞？确保通畅且注入,血糖监测：,空腹、三餐前、三餐后,2h,、睡前、夜间,注意药物剩余量、电池消耗量,胰岛素的种类：,诺和锐,诺和锐是,FDA,批准的唯一可以在泵中使用的胰岛素,诺和锐在更有效控制,HbA1c,的同时可显著减少泵池和导管中的结晶形成,胰岛素治疗的不良反应,常见 低血糖反应,胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管对水钠的重吸收,不必治疗，,4,6,周可自行恢复,眼屈光不正：晶状体和玻璃体内的渗透压变化,注意不要使血糖升降幅度太大,体重增加,罕见 皮下脂肪萎缩或肥大：轮转注射部位,胰岛素过敏：（杂质、鱼精蛋白锌）停用或脱敏,胰岛素抗药性,患者对于注射胰岛素的心理障碍,障碍,解决方法,对注射的恐惧 注射器、笔、针头大有改进,对低血糖的恐惧 出现率低，及时发现容易纠正,对体重增加的恐惧 与体重的轻中度增加相比，,控制血糖更为重要,对胰岛素“依赖”的恐惧 与长期大量口服药物相比,胰岛素更安全,胰 岛 素 注 射 常 见 问 题,胰岛素储存问题,胰岛素“变色”？,胰岛素产品中存在“气泡”？,注射笔注射时“推不动”？,胰岛素“漏液”问题,注射针头究竟能不能重复使用？,注射针头需要消毒吗？,皮下脂肪硬结及浑身疼痛？,胰 岛 素 储 存 问 题,避免日晒,2-8,冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,25,胰岛素的携带,避免阳光直射,避免用干冰,避免长时间震荡,需准备备用的胰岛素,乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,请注意：,未开封的胰岛素,-,冷藏（,2- 8,）,使用中的胰岛素,-,室温（低于,30,）,不要把使用中的胰岛素再放入冰箱！,为什么使用中的胰岛素应放在室温，而不是冰箱中保存？,1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好。,2、室温时胰岛素产品更容易混匀。,3、反复的温度高低变化将影响胰岛素的效能。,4、使用室温状态的胰岛素将使得注射更加舒适。,储存温度过高会对胰岛素产生影响吗？,温度过高对胰岛素产品可能造成的影响是多方面的,解答：,高温可影响胰岛素的化学稳定性，高温时，胰岛素降解产物的生成加速，使得胰岛素效能下降。,高温还会影响胰岛素的物理稳定性，高温时，胰岛素因蛋白质发生变性，可能形成某些结晶、沉淀或丝状纤维。,胰岛素产品未进行过,25,C,/30,C,以上温度时的稳定性实验，因此储存温度超过推荐温度，则应停止使用。,胰岛素产品能否被冰冻？,胰岛素产品在任何时候都应避免被冷冻。,解答：,由于低温只会损伤胰岛素本身，而对胰岛素产品中的液体成分不会造成影响，因此不同类型的胰岛素产品冷冻后的表现是不一样的。,玻璃瓶上出现裂纹、笔芯产品的橡皮塞膨出、注射装置的活塞移位、注射装置推不动等情况都可能是由于冷冻造成的。,为什么胰岛素“变色”了？,用过一次或几次后，笔芯或特充中的胰岛素“变色,”,呈浅紫色、浅灰色、淡粉色、铁锈色。,解答：,这种情况通常是由于患者在注射过程中操作不当，注射后血液回流到笔芯造成的。,1,）重复使用针头。,2,）注射完毕后未及时卸下针头。,3,）注射部位选择不当。,4,）拔针方法不当。,为什么在笔芯或特充胰岛素产品中可能存在一些气泡？,解答：,1,）在胰岛素灌装过程中，笔芯中会不可避免进入少量气泡，这是正常现象。稳定性实验显示气泡不会影响产品质量。,注：按说明书要求，在每次注射前进行排气操作，这些气泡是绝对不会对患者使用的胰岛素造成影响的。,2,）若笔芯中出现大量气泡，通常表明胰岛素产品曾经受到冷冻。,为什么笔芯或特充注射时会推不动？,有些患者会反映针水推不动，无法注射。,解答,:,针头发生堵塞了,1,）针头重复使用，针头内残留的少量胰岛素形成结晶，造成针头部分堵塞或完全堵塞。,2,）针头有两个针端，一头用于刺破胰岛素笔芯，另一头用于皮下注射，由于患者操作不当，导致刺破胰岛素笔芯的针端发生弯曲，无法与药液相通。,胰岛素漏液问题,笔芯及特充类产品使用不当会发生漏液问题,解答：,注射完毕后，没有将针头及时卸下，当外界温度发生变化时，笔芯内的药液就可能经过针尖渗漏出来（由冷到热），或者（由热到冷） ，空气也可能进入到笔芯。,如果是特充产品，从外观上看，此时笔芯内的胶塞和注射装置内的活塞杆之间常常出现一段距离（空隙）。,漏液不仅造成药物的大量浪费。更重要的是，漏出的胰岛素常常会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确，从而影响患者的血糖控制。,大部分患者使用的是预混制剂，一旦发生漏液，则可能导致胰岛素混合比例发生改变，从而影响患者的血糖控制。,为什么注射针头不能重复使用？,部分患者一次注射后舍不得把针头丢弃，往往反复使用多次。,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用,安全吗？,解答：,1,）增加注射时的疼痛感。,2,）堵管。,3,）断针机率增加。,4,）增加患者感染机会。,5,）增加胰岛素被污染的机会。,6,）影响血糖控制效果。,7,）可能引起注射局部脂肪肥大或脂肪萎缩。,注射针头需要消毒吗？,部分患者和医护人员习惯在注射前用酒精擦拭针头，这种做法是不可取的。,解答：,酒精擦拭会破坏诺和针表面的硅化层，从而增加注射时的疼痛感。,常用消毒液都可能影响胰岛素的效能，碘制剂具有较强的氧化性，能与蛋白质的氨基部分结合而使其变性。酒精具有固定、脱水作用，可以导致蛋白质失活。在擦拭过程中，消毒液可能通过针尖部分接触胰岛素注射液，带来不利影响。,注射后浑身疼痛？皮下硬结？（买到假药？）,患者反映注射后浑身疼痛，通常由于糖尿病并发周围神经病变引起。,皮下硬结及脂肪萎缩，通常是胰岛素治疗过程中常见的并发症之一。,（掌握正确的注射方法，避免重复使用针头。）,就皮下脂肪萎缩及皮下硬结而言，本身对于人体是无害的。但发生后会影响胰岛素的吸收及美观。,让我们一起改变糖尿病！,谢 谢 ！,