月份阑尾炎护理查房

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外一科12月护理查房,痔,惠民县人民医院外一科,马萍,一般资料,姓名：,朱某某,性别：,女,年龄：,47,岁,婚姻状况：已婚,职业：农民,民族：汉族,籍贯：,惠民,县,大年陈镇,主 诉,反复,右下腹疼痛,4年，再次发作4天,现 病 史,患者于,4年前无明显诱因出现腹部疼痛，以,下腹部,为主,，呈持续性隐痛，,无肩背部及会阴部放射痛，于当地门诊输液治疗，效果可。期间反复发作多次,，,于4天前出现无明显诱因再次出现上述症状，恶心、,呕吐,数次,，,为为胃内容物，,无,粘液及,脓血便，,在家休息后病情无好转。急诊于号以“慢性阑尾炎继续发作”收入院。自发病以来大小便正常，体重无明显改变。,既 往 史,既往,体剖宫产病史4年，,身体健康，无肝炎、结核等急慢性传染病史及其接触史，无输血史，无药物过敏及长期服药史，预防接种随当地进行。,个 人 史,生于本地，无异地久居史，无疫区长期接触史，生活规律，不良嗜好，无毒物接触史。,体 格 检 查,青,年女性，一般情况良好，发育正常，营养中等，神志清，精神可。自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无明显胸壁静脉曲张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,专 科 情 况,腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，,下腹部可见长约10cm手术瘢痕，腹软，脐周及,右下腹压痛,无反跳痛,，,肝脾肋下未及， ，未扪及包块， Murphy征（-），肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音,正常,3次/分,辅 助检 查,肠镜：,大肠粘膜大致正常,彩超示：盆腔积液,手 术,2015年10月13日上午8:00在全身麻醉下行LA术，手术完毕于10:00返回病房，给予去枕平卧，头偏向一侧体位，防止呕吐物吸入气管，吸氧、心电监护各6h，禁饮食，嘱其6h后采；取半坐位并下床活动，待肠鸣音恢复、肛门排气后进流质饮食。于10月14号下午3:00肛门排气排便。嘱其开始喝少量水，如无不适，可吃流食,(,米汤、菜汤等,),，以后逐渐过渡到半流食,(,面条、米粉等,),、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气 。,手 术 治 疗,1.,密切观察病情的变化，注意生命体征及腹部症状和体征情况,2.,体位 先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位,3.,饮食 术后禁食至肛门排气后给予清淡富含营养的流质饮食,4.,输液、营养支持,5.,应用有效抗生素,6.,活动术后强调早期下床活动,7.,术后并发症的观察与护理,切口感染是最常见,粘连性肠梗阻,护 理 措 施,术前护理,(,一,),一般护理：急性阑尾炎发作期应卧床休息，取半卧位；禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限，禁食期间静脉补液维持体液平衡。应用有效抗生素控制感染。禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。,(,二,),观察病情：观察生命体征、腹部症状和体征的变化如病人腹痛加重，高热、出现腹膜刺激征，应及早通知医生并协助处理。,（三）手术常规准备，老年病人应检查心、肺等重要脏器功能 ）,护 理 措 施,术后护理,（一）一般护理：病人术后回病房后给予去枕平卧，头偏向一侧体位，防止呕吐物吸入气管，心电监护、吸氧,6h,，,6h,后待血压平稳，采取半卧位，术后禁饮食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、肛门排气后进流质饮食。,（二）观察病情变化：定时测量生命体征，观察腹部症状和体征，及时发现有无腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等并发症,健 康 教 育,术前教育,1,、饮食：绝对禁食水,2,、卧位：半卧位或卧位,3,、病情观察：测量体温，脉搏，呼吸和血压，观察腹部体征的变化,4,、完善相关检查：如抽血、心电图、胸片、腹部彩超 等,5,、用药指导：遵医嘱应用抗生素和解痉药,6,、心理护理：向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻病人忧虑。讲解手术的方式和术前、术后的配合要求，使病人以轻松的心情接受治疗,7,、,术前准备：遵医嘱备皮，上尿管，如有明显呕吐和腹胀，给予胃肠减压，术前半小时肌肉注射镇静剂、使用抗生素。,健 康 教 育,术后教育,1,、卧位指导：病人术后回病房后给予去枕平卧，头偏向一侧体位，防止呕吐物吸入气管，心电监护、吸氧,6h,6h,后待血压平稳，采取半卧位,2,、饮食指导：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀,，,所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声,(,即咕噜的叫声,),或肛门排气,(,放屁,),，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食,(,米汤、菜汤等,),，以后逐渐过渡到半流食,(,面条、米粉等,),、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气,3,、活动指导：术后,24,小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。,健 康 教 育,4,、用药指导：遵医嘱应用抗感染,5,、病情观察：术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料，以免伤口感染；观察 有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况,出 院 指 导,1,、,注意休息，避免劳累，,2,周内避免重体力劳动,2,、如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊,