护理安全ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理安全及防护,1,随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，安全护理就成为当务之急。,任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。,所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。,2,护理安全及防护,.特殊环节的安全控制,3,护理安全的概念,护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理的发展看，护理安全还应包括护士的安全，即护士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。,4,2.护士是医疗（护理）事故的主体,医疗事故处理条例中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。”,根据事故发生的主要原因区分为：,责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。,技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。,5,各种护理失误界限的划分,护理事故：因护理过失造成病人死亡、残废、组织器官损伤，并导致功能障碍。,护理差错：有过失而无后果或后果轻微达不到事故标准。,护理意外：因病人病情或本身体质等因素，发生难以预料和防范的不良后果。,护理纠纷：一切定性或未定性的护理过失所发生的问题，引起医院与病人及其家属之间的纠葛，对发生问题的原因、情节、责任、过失等持不同看法，来作结论之前的争执。,6,二、护理差错（缺点）,1、 概念,凡在护理工作中发生错误但未造成不良后果，或有轻微后果但未构成事故的，都可称为护理差错。,7,（1）护理差错的80%因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。,（2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。,（3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控,8,3、发生差错的常见因素：, 工作责任心不强 注意力不集中,工作无计划或经验不足,工作安排不合理,制度有章不偱 操作规程不规范,（5）交接班不认真或不正规,（6）依赖病人家属 主观机械 少问为什么,（7）业务技术水平不适应工作需要,9,四、临床上常见的护理差错（病例分析）,1、病情观察,2、生活护理,3、护理基本技术,4、药物过敏反应,10,巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现；,对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装置的正确性；,重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等意外；,重要引流管脱落，影响治疗观察者；,11,病情观察,病例1：左臂手术加压包扎、石膏固定致缺血性挛缩,患者何某，21岁，男性，工人。诊断为左尺骨上端纤维异样增殖症。于5月21日上午4时手术。在臂丛麻醉下，并用气囊止血带加压下进行手术，压力400毫米汞柱，手术历时1小时。术毕松止血带，以超8字形绷带加压包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手术前医嘱抬高患肢未能高于心脏，当日下午4时手术医生查房发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕垫高患肢。晚20点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予以颅痛定90毫克内服，疼痛不减。同房病友告诉医生，医嘱注杜冷丁50毫克。次日0时45分病人自己走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏托上的绷带。7时30分发现患者肢端冰冷，桡动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急打开绷带行深肌膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残废。,12,病例2：新生儿热水袋烫伤,新生儿，男性，重2300克，吸吮能力差，产后第3天下午当班护士在下班前30分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%（、为2%，为3.5%），度烫伤经植皮方治愈合。,13,病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍,产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml ，小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病人痛苦解除。,14,病例1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折,患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。,2、生活护理,15,病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡,患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为专人护理，经抗感染等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。,16,病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮,患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为，及63厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。,17,3、护理基本技术,病例1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死,患者甘某，男，67岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出现呼吸困难，报告医生即作气管切开，发现胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者死亡。,18,病例2：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂,患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时又25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处有厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。,19,病例3：注射胰岛素超量致患儿死亡,患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升80个单位，3毫升即为240单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。,20,未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者；,延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前2小时以上使用者；,用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，但无不良后果者；,消毒不严，引起局部感染，经处理炎症短期消退者；,静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良后果者；,抽血时漏项，损失、丢失重要血标本等。,21,药物过敏反应,病例1：青霉素皮内过敏试验，休克死亡,患儿某，7岁男孩，因化脓性扁桃体炎、急性喉炎入院。呼吸极度困难、三凹征明显，决定气管切开和注射青霉素。在二位医生在场的情况下，护士按医嘱作青霉素过敏实验（皮内法），于针拔出1分钟，小儿呼吸心跳先后停止，立即抢救：心内注射肾上腺素、人工呼吸、胸外心脏按压、肌注洛贝林、可拉明、给氧、外科医生赶来作开胸心脏按摩，心跳、呼吸恢复达7小时后不能维持，终于死亡。,22,病例2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡,门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由于注射单上未注明“皮试”，护士即给以肌注青霉素，20分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。,23,病例3：搞错床号，误注青霉素致过敏性休克死亡,患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史。由于护士看错了床号，误将青霉素给病人注入，当药液推至一半时，病人诉胸闷，护士马上拔针，意识到是误注入青霉素。立即组织抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于抢救无效而死亡。,24,护理安全的重要性,25,护理工作是知识、技术、爱心的结合。,因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的,发生,护理安全的重要性,26,护理安全的重要性,护士在工作中，无时无刻的和各种,病人接触，特别是护理操作，接触病,人肌肤、血液和分泌物等，也就是接,触病原，随时都可能被病原菌感染。,27,护理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失误给病人,带来不应有的损失和痛苦，给自己的,工作、生活和精神造成很大影响。,28,因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格,执行、清洁、无菌技术,和隔离制度。,护理安全的重要性,29,护士自我安全保护,是做好护理工作,的基本保障。,护理安全的重要性,30,护理安全的自我保护,31,护理安全的自我保护,如何实现自我保护：,2.遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,7.忠诚老实、实事求是,32,护理安全的自我保护,护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。,高度的责任意识,33,:,不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。,护理安全的自我保护,遵守规章制度,严格执行各项技术操作规程,34,随着医学科学的发展，护士不仅,要受过专业正规的学习和训练，还要在,实践中，勤奋学习，不断提高和更新自,己的专业知识以适应发展中的工作需要。,护理安全的自我保护,不断学习拥有扎的,护理专业知识,35,护理工作很多具体工作都是由护士亲,手操作完成的，达到治疗目。,护理安全的自我保护,精湛而娴熟的,技术操作,36,临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。,护理安全的自我保护,写好临床护理记录,37,护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理,。,护理安全的自我保护,掌握原则,38,一旦发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。,护理安全的自我保护,忠诚老实、实事求是,39,严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。,护理安全的自我保护,科学的工作态度,40,护理安全与法律有关的问题,41,护理安全与法律有关的问题,近年来,人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足,形成了鲜明的对比。,42,我们要有严谨的工作作风和防范,意识，杜绝事故，差错的发生及护理,工作中潜在的法律问题。,护理安全的重要性,43,护士安全行为准则,44,护士安全行为准则,“十不查对、十不执行”,45,不执行,医嘱,不“三查七对”,口头医嘱,不复述,两遍,转抄或重整,医嘱不经,两人核对,服药、输液、,注射有疑问,不查询,药物质量、,标签、有效,期不检查,药物的作用、,配伍禁忌,不清楚,易过敏的药物,不做过敏,试验,集体摆药,不经两,人核对,使用毒、,麻、剧药品,不反复核对,输血不经,两人核对,46,护士安全行为准则,护士交接班“十不交、十不接”,47,不交,不接,病人病情,不清,治疗药物,不清,危重病人床单,位不整洁,病人输液外漏,渗不处理,抢救病人抢,救经过,不清,当班护理记,录不完整,新入院病人,评估未完成,病人特殊,治疗未完成,药物过敏试验,结果未观察,病房物品、,药品不齐,护士安全行为准则,48,护士安全行为准则,护理人员上岗“十时、十防止”,49,护士安全行为准则,各项查对时,防止主观臆断,行交接班时,防止工作脱节,单独值班时,防止精神倦怠,假日值班时,防止思想涣散,业务生疏时,防止随意蛮干,护士安全行为准则,50,多人值班时,防止相互依赖,工作清闲时,防止大意散漫,临床带教时,防止放任自流,人员变更时,防止情绪波动,工作繁忙时,防止草率慌乱,护士安全行为准则,51,特殊环节的安全控制,52,特殊环节的安全控制,53,三查七对,三查,：操作前、操作中、操作后查,七对,：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、,用法、时间,如何正确识别患者,54,药品管理安全,1,.药品分类放置:,2.按失效期先后放置:,3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责,4.包装相似的药品:,5.药瓶应有明显标签:,6.新药组织学习后再用:,55,药品管理安全,给药原则:,是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守,具体要求：,1.按医嘱要求准确给药,4.观察用药反应,56,药品管理安全,五个准确,准确,的药物,（right drug）,按,准确,的剂量,（right dose）,用,准确,的途径,（right route）,在,准确,的时间,（right time）,给予,准确,患者,（right client),57,输血输液安全管理,输液安全管理,1.严格执行无菌操作及查对制度,2.合理安排输液顺序：合理分配药物,3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉,4.严防造成空气栓塞,7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视,输血安全管理,1.严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对,2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水,3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完,4.血液内不可随意加入其他药品,5.输血过程中，一定要加强巡视,严格掌握输血速度,58,4.防止物品清点有误（多物品,少物品都不行）,7.防止用药 输血错误,手术护理安全管理,59,医嘱管理处理,无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。,长期医嘱：,有效时间在24小时以上,临时医嘱：,有效时间在24小时内,重整医嘱：,医嘱调整项目较多时需重整医嘱,60,医嘱管理处理,处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱,对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。,谁执行谁签名。,可拒绝执行错误医嘱。,新药医嘱，不清不执行。,英文字母看不清，不执行。,病人提出疑问要核对清楚。,医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次,61,护理紧急风险预案与程序,62,护理紧急风险预案与程序,63,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,64,意外事故紧急状态时的护理应急预案与程序,65,66,