肉毒素神经内科临床应用程鹏

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肉毒毒素的神经内科临床应用,程鹏,内容提要,肉毒毒素概述,肉毒毒素的神经内科临床应用,指南更新,概述,肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种,细菌外毒素,不同的菌株产生不同亚型的,神经毒素,分为,A,、,B,、,C,、,D,、,E,、,F,、,G,等,7,个抗原型,其中,A,型,毒力最强，是导致肉毒中毒,(Botulism),的原因,肉毒毒素的经典作用机制,BTX-A,对神经,-,肌肉接头的可逆性阻断,A,）,结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位，,B,） 内吞：进入神经末端后酶成分活化；,C,） 阻断：裂解,SNAP-25,蛋白，阻止,SNARE,蛋白合成，,抑制乙酰胆碱的释放。,肉毒毒素的作用机制,对神经肌肉接头的作用,躯体运动神经元,-,梭外肌,-,收缩减少,梭内肌,-,传入信号减弱,对副交感神经元的作用,内脏运动,神,经,元,内脏平滑肌收缩减少,腺体分泌减少,对感觉神经的止痛效果,痛觉感受器,肉,毒毒,素阻,滞,位点,内容提要,肉毒毒素概述,肉毒毒素的神经内科临床应用,指南更新,卒中、脑外伤及脑外科术后肌痉挛,脑瘫肌痉挛,脊髓损伤-神经痛、尿失禁等,神经源性膀胱,BTX-A,尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌,-,尿道外括约肌协同失调（,DESD,）治疗。,BTX-A,尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌,-,膀胱颈协同失调等治疗。,网球肘,通过降低肌肉张力起到镇痛作用,颈痛,腰痛,梨状肌综合征,直腿抬高试验：在,60,以前出现疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，疼痛明显，但超过,60,以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。,梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为阳性,偏瘫后肩痛,骨关节炎,带状疱疹后神经痛,神经根性疼痛,臂丛神经损伤后疼痛,复杂区域疼痛综合征,放疗后颈痛,偏头痛,眼肌、面肌痉挛,痉挛性斜颈,肉毒毒素临床应用,适应症，预期治疗效果？,肌痉挛与肌挛缩的鉴别,?,运动学分析,靶肌肉的确定,徒手定位技术,电刺激定位技术,肌电图引导定位技术,超声引导定位技术,进口：,A,型肉毒素,保妥适,BOTOX,国产：,A,型肉毒素,（兰州衡力）,美国神经病学学会,(AAN,American Academy of Neurology)2016,最新指南,2016 AAN,实践指南：肉毒毒素治疗眼睑痉挛、颈部肌张力障碍、成人痉挛和头痛,FDA批准上市的肉毒毒素种类,肉毒毒素疗效临床证据更新,Thats AllThank you!,