截肢后康复课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,截肢后的康复,定义,将没有生命、丧失功能或因局部疾病严重威胁生命的肢体截除的手术。,包括 截骨（将肢体截除）,关节离断（从关节分离）,病因,四肢的恶性肿瘤，以肉瘤为主。,外伤及后遗症,复杂骨折功能预后不良,血管损伤造成肢体坏死,烧伤、冻伤预后功能不良,末梢循环障碍,炎症性疾病,先天性畸形,神经性疾病,常见类型,上肢截肢,下肢截肢,流行病学,发展中国家以,工伤和交通事故,为主，上肢截肢占2/3，下肢截至占1/3。,发达国家以,糖尿病或非糖尿病性血管疾病,有关。约85%的截肢发生在下肢，左侧和右侧的截肢数量相等。,截肢时肢体截断部位的选择,选择截肢部位从病因和功能两方面考虑。,截肢部位主要有手术需要来决定。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。,上肢截肢前一定要,慎之又慎,。要,尽量想方设法,保留肢体长度。,下肢截肢以保留较长残肢为基本趋势。小腿截肢以中下1/3交界处为佳，一般保留15厘米长的残肢就能安装较为理想的假肢。,截肢的手术处理,随着生物力学、新材料的应用和假肢制造技术的发展，截肢手术的方式也在改进，残断的处理由传统的圆锥形改为,圆柱形,。,圆柱形残肢的特点是：将肌肉在截骨端远侧切断，形成肌肉瓣，并将肌肉与骨断端缝合固定，使肌肉形成新的附着点，防止肌肉在骨端滑移和回缩；并且将对应的肌肉瓣相互缝合使截骨端完全被覆盖包埋，使肌肉能继续行使其生理功能，减少了失用性肌肉萎缩，而避免形成圆锥形残端，使残端能充分满足全面接触式接受腔的装配要求；用丝线结扎神经的残端，使神经断端被神经外膜封闭，从而限制了神经纤维的生长，避免神经瘤的形成。,截肢手术后的残肢处理,正确放置残肢体位,硬绷带包扎的应用,手术后即刻临时假肢的应用,弹力绷带的应用,残肢的运动训练,截肢术后并发症及其处理,早期并发症,出血和血肿,感染,皮肤坏死,溃疡和通道,出血和血肿,原因：术中未仔细认真止血，血管结扎不牢或血管断端的血栓脱落。,处理：术后常规在患者的床头备好止血带，较少量的出血可以局部加压包扎止血，出血量大立即用止血带，到手术室手术探查彻底止血。,感染,原因,在抢救严重的危及患者生命的多发复合伤时，急诊截肢手术比较匆忙。,严重感染的开放伤手术中清创不彻底。,已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术,伴有糖尿病的周围血管病截肢,截肢后血肿感染,截肢残断血运不良,切口裂开不愈合。,处理：应用抗生素、彻底引流、理疗,皮肤坏死,原因：截肢水平不当、截肢皮肤血运不良等。,处理：小面积的坏死可以换药处理，但会造成伤口愈合延迟。较大面积的皮肤坏死。要根据情况进行游离植皮或皮瓣移植，甚至要进行更高水平的再截肢手术。,溃疡和通道,原因：感染、皮肤坏死、异物等原因所致。,治疗：根据病因，可以行刮除术、中西药物换药治疗，彻底清创，缝合皮肤放置引流管进行持续灌洗。,截肢术后并发症及其处理,晚期并发症,残肢外型不良,皮肤疤痕和皮肤增生角化,残肢端皮肤红肿、皮肤增生角化,残肢肿胀,皮肤及软组织臃肿,关节挛缩畸形,残肢合并损伤,残肢痛,患肢及患肢痛,晚期并发症的处理,理疗,运动疗法,管状石膏楔形矫正,应用外固定支架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正,药物、针灸和按摩的应用,手术处理,假肢处理,残肢并发症,残肢痛 原因神经断端部刺激：断端的循环障碍；残端肌肉紧张；中枢神经性疼痛。,幻肢和幻肢痛 原因可能是末梢神经的瘢痕、炎症或神经瘤刺激；幻肢是运动知觉、视觉、触觉等都牵涉在内的一种心理学、生理学上的异常现象；幻肢痛可能是末梢神经冲动反映在大脑皮质上的模式，正常人两边是平衡的，截肢者由于失去平衡而引发疼痛。,康复治疗,(1)镇痛：TENS、超声波、中频电疗、按摩或水疗等物理因子治疗。,(2)针灸等传统医学治疗。,(3)心理治疗。,截肢的临床康复,截肢康复是指截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装使用，直到重返家庭与社会的全过程。,截肢后康复的流程,手术,手术后护理,安装假肢前的康复训练,安装临时假肢,穿戴临时假肢后的康复训练,安装正式假肢,穿戴正式假肢后的康复训练,职业前训练,回归家庭和社会,截肢术后的康复评定,患者的全身情况,残肢的评定,其他肢体的评定,假肢的评定,患者的全身情况,患者的年龄、性别、截肢日期及原因、截肢部位、截肢水平、术后伤口处理，患者的心理素质及精神状态，家庭和工作情况，经济状况，住院及假肢费用的来源等。,残肢的评定,理想残肢：残肢有一定的长度，无畸形，关节活动度正常；皮肤及软组织条件良好，皮肤感觉正常，肌力正常，血运良好，无幻肢痛和残肢痛。这就能使残肢对假肢有良好的悬吊、承重和控制能力，并且提供了假肢正确对线的条件。符合以上条件的残肢称为理想残肢。,残肢的评定,非理想残肢 指不能安装假肢或穿戴假肢存在一定困难和问题的残肢。即使可以穿戴，残肢对假肢的控制能力和残肢负重能力均不理想，假肢的动力对线不良，步态不正常，产生残肢痛，皮肤易磨损，不能很好的发挥假肢的代偿功能。,非理想残肢对假肢穿戴的主要影响,短残肢的影响：当残肢长度与残肢横径接近或小于横径时，残肢从圆柱形变为半球形，其杠杆作用明显缩短，残肢肌肉减少及肌力也明显减小，对假肢的控制能力和带动假肢能力均减弱。,残肢外形的影响：若残肢为圆锥形或因软组织缺损而凹陷，有瘢痕挛缩或残肢骨突出，腓骨突出比胫骨长等，均造成残肢不能与接受腔全面接触，使残肢负重不均衡，个别部位的负重过大，产生压迫现象，皮肤破溃和疼痛。,残肢畸形的影响：残肢畸形影响假肢对线，尤其是动态对线。,残肢软组织条件的影响：松弛的软组织过多很难与接受腔适合，因此减弱了对假肢的控制能力：大面积的皮肤瘢痕不但造成残肢外形不良，同时容易磨破，尤其是负重较大的部位。,残肢痛的影响：残肢痛是影响假肢穿戴的主要原因之一,残肢的评定,残肢有无畸形及畸形程度，对安装假肢是非常关键的。,皮肤的情况 如残端是游离植皮，则皮肤血运不良，没有感觉，极不耐磨，很容易破溃。残端皮肤瘢痕、溃疡、感染等都需要积极治疗。,残肢长度 包括骨的长度和软组织的长度。应注意测量方法，通常膝下截肢的测量是从胫骨平台内侧至残端，而膝上截肢是从坐骨结节至残端。,残肢形状 为适应现代全面接触、全面负重接受腔的安装，残端以圆柱形为佳，而不是圆锥形。,残肢的评定,关节活动度 关节活动受限直接影响假肢的代偿功能。,肌力 肌肉力量强弱对假肢佩戴和功能发挥十分重要。应仔细检查主要肌群的肌力，如下肢髋关节的伸肌、屈肌和外展肌、股四头肌等都是维持站立时稳定和正常性行走的主要肌群。肱二头肌的肌力直接影响前臂假肢的功能，前臂残存肌肉的功能对安装机电假手非常重要。,神经瘤 残肢的神经瘤导致疼痛将影响假肢的穿戴和代偿功能。,其他肢体的评定,其他肢体的状况直接影响截肢后的康复过程，如其他一侧上肢麻痹，将影响对侧上肢假肢的佩戴，影响下肢假肢的功能锻炼。,假肢的评定,临时假肢是在截肢术后，残肢尚未定型良好，为穿着训练制作的接受腔，多使用石膏或高分子材料制作而成，在这种训练用临时接受腔上安装骨骼式支撑部件等用于训练的假肢。,正式假肢在残肢状态稳定后，使用耐久性强的材料制作接受腔，并且支持部和外装饰也可选择长期使用的材料，由这些假肢部件制作假肢。,假肢的评定,穿戴临时假肢的评定,穿戴永久假肢的评定,假肢部件及质量的评定,截肢的康复治疗,截肢术前的康复治疗,截肢术后的康复治疗,穿戴假肢的注意事项,截肢术前的康复治疗,1心理调整 截肢患者常见的心理障碍是沮丧、后悔与痛苦，甚至产生轻生。医务工作者应通过各种方式帮助患者面对现实，积极配合医护人员进行康复训练，安装假肢，才能最大限度地恢复功能，重返社会。,2截肢前的训练,(1)下肢截肢者，要进行健足站立平衡，持拐训练，如双上肢持拐所需的肌力训练和持拐步态练习，以便为术后早日康复打好基础。,(2)上肢截肢者，若截肢为利手，需进行利手改变到对侧的“利手交换训练”；患侧要进行对保留部分关节的活动范围和肌力训练。,截肢术前的康复治疗,3使患者了解截肢训练的目的和内容,(1)保持健壮体质的训练，以便能更好地发挥健肢及残肢的功能。,(2)增强残肢肌力和保持正常关节活动度的训练，以防残肢肌肉萎缩。,(3)下肢截肢的负重和站立平衡训练和上肢截肢者的日常生产活动（ADL)训练。,(4)下肢截肢者的步行和步态训练，上肢截肢者手的精细动作和速度训练。,截肢术后的康复治疗,截肢术后的处理,截肢术后的运动,安装临时假肢后训练,安装正式假肢后训练,截肢术后的处理,(1)避免残肢肿胀。软绷带包扎的优点是患者舒适，便于观察伤口，不易导致肢体循环障碍。硬绷带包扎能更好地控制截肢术后残端的肿胀，残端成熟定型后相对软绷带包扎约2-3星期，但不便于观察患肢的血运。拆除残肢伤口缝线后，可采用间歇性气压循环仪治疗。,(2)保持合理的残肢体位。为了预防残肢畸形，静止状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位；膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形，肘下截肢的肘关节应保持在45屈曲位。,截肢术后的运动,(1)膝上截肢术后：呼吸练习；残肢的被动运动，以髋内收为主；俯卧位练习和髋关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩：躯干和健肢的肌力训练；残肢肌肉渐进抗阻性练习。所有运动不能过分，以免伤口裂开。,(2)膝下截肢术后：以股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩为主，其它原则同上,(3)双膝上或膝下截肢术后：除上述原则外，加强双上肢的功能训练，为持拐作准备；注意双侧臀中小肌训练和跪位行走平衡功能训练（膝下截肢）。,安装临时假肢后训练,尽早使用临时假肢的优点：减轻残肢肿胀；加速残肢定型；早期下地训练站立，减少因长期卧床的并发症，预防关节挛缩畸形。早期站立练习有利于增强患者对生活的信心：可选择假肢装配的最佳方案，以确保正式假肢的装配质量。,(1)穿戴方法的训练。,(2)站立平衡训练：包括双下肢站立、健肢单腿站立和假肢单腿站立平衡练习，逐渐增加站立时间。,(3)迈步训练：双杠内进行，先练习假肢迈步，过渡到假肢侧站立健侧迈步：逐渐增大步幅；由双手扶双杠，过渡到单手扶杠、持拐支撑和徒手迈步练习。,安装临时假肢后训练,(4)步行训练：在迈步训练的基础上，开始用双拐步行，过渡到单拐、手杖和徒手步行练习。注意分析和纠正步态。,(5)进一步训练：进行转弯、上下阶梯和越过障碍物练习，以及倒地后站起及搬运重物训练。,佩戴临时假肢后，每日应坚持5-6小时的各种练习。直到患者全身情况允许，残肢成熟定型（残端肿胀己消失、局部萎缩达到了一定程度，连续观察2周的时间残端无变化）前述康复训练基本完成，能自己会穿脱，不借助拐杖可以较安全行走。,安装正式假肢后训练,(1)初期的训练：站立平衡、迈步训练；横跨步、后退训练：上下斜坡，上下阶梯训练；跨越障碍物训练：倒地后站起训练。,(2)各种异常步态的矫正。,(3)几种特殊的训练：石子路、砂地、泥泞地面的步行训练；灵活性训练和对突然意外情况的快速反应能力的练习。,穿戴假肢的注意事项,保持适当的体重。,防止残肢肌肉萎缩。,避免残肢肿胀或脂肪沉积 不穿戴假肢时，残肢合理运用弹力绷带，夜间也不能除去。,残肢皮肤护理 每日清洁残肢、接受腔、袜套和弹力绷带。,早期不宜长时间乘坐轮船。避免发生髋关节屈曲外展畸形。,