急性阑尾炎患者护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性阑尾炎患者的护理,什么是阑尾炎,?,阑尾炎,:,是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。,【,解剖生理概要,】,阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠,阑尾炎,阑尾位置随盲肠位置而变异,尖端可伸向不同的方向,阑尾炎,回肠前位,盆位,盲肠后位,（易误诊）,盲肠下位,盲肠外侧位,回肠后位,阑尾的体表投影,脐与髂前上棘连线的中外,1/3,处,阑尾炎,麦氏点,【,解剖生理概要,】,阑尾,A,是一无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死；,阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉，阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿,阑尾炎,【,解剖生理概要,】,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第,10,、,11,胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛,阑尾炎,【,解剖生理概要,】,阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能,阑尾炎,【,病因,】,阑尾管腔阻塞,（最常见）,淋巴滤泡明显增生,粪石阻塞,阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲,其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,细菌入侵,阑尾炎,急性,化脓性,阑尾炎,急性,坏疽性,阑尾炎,急性,单纯性,阑尾炎,病理类型,病变多只限于粘膜和粘膜下层,轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性,渗出物；,镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点,急,性,单,纯,性,阑,尾,炎,肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿,阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎,急,性,化,脓,性,阑,尾,炎,阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔,急,性,坏,疽,性,阑,尾,炎,阑尾穿孔,阑尾周围脓肿,急性腹膜炎,阑尾炎,【,急性阑尾炎的转归,】,炎症消退：,炎症完全消退,瘢痕性愈合,慢性阑尾炎,炎症局限：,炎症包块或阑尾周围脓肿,3.,炎症扩散：,弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿；感染性休克,阑尾炎,【,临床表现,】,阑尾炎,腹痛,消化道症状,全身表现,症状,初期上腹或脐周出现疼痛,“,转移性右下腹痛,”,典型表现,腹痛,阑尾炎,单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；,化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；,坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；,穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；,盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；,盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；,肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；,内脏反位者呈左下腹痛,腹痛,阑尾炎,早期有,反射性恶心、呕吐,便秘或腹泻,盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛,并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状,消化道症状,全身表现,多数病人早期仅有乏力、低热,（,阑尾炎症所致，一般,38,度左右,）,全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等,若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸,右下腹压痛,最重要的体征,压痛点通常位于麦氏点,腹膜刺激征,其它体征,（特殊检查）,阑尾炎,体征,(1),结肠充气试验,仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛,阑尾炎,(2),腰大肌试验,左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛,提示阑尾位于肓肠后位,阑尾炎,(3),闭孔内肌试验,仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛,说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌,阑尾炎,（,4,）肛门指诊,直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔；,若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块,阑尾炎,【,辅助检查,】,WBC,尿常规,:,尿中可出现少量白细胞或红细胞,B,超,CT,原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素,传统开腹阑尾切除术,经腹腔镜阑尾切除术,【,处理原则,】,手术疗法,【,适应症,】,：,早期急性单纯性阑尾炎,有手术禁忌症者,阑尾周围脓肿,（,炎症控制,3-6,个月后择期行阑尾切除术,）,【,方法,】,：,包括禁食、补液、应用抗生素、,病情观察等,非手术疗法,阑尾炎,护 理 评 估,（一）术前评估,健康史 ：了解病人年龄、性别，女性病人月经史，生育史，评估饮食习惯，如有不洁饮食史，有无经常进食高脂、高糖，少纤维食物等。,现病史：有无腹痛及其伴随症状，,评估腹痛的特点、部位、性质、程度，疼痛持续时间以及诱因、有无缓解及加重的因素,等。,既往史：有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿管结石、急性胆囊结石或妇科疾病史，有无手术治疗史。对老年人还需了解是否有心血管、肺部等方便疾病，有无糖尿病、肾功能不全的病史等。,4.,身体状况,（,1,）局部：,评估压痛部位，麦氏点有无固定压痛，有无腹膜刺激征,等,（,2,）全身：,有无乏力、发热、恶心、呕吐等症状；有无腹泻，里急后重,等,（,3,）辅助检查：白细胞计数和中性粒细胞计数比例；了解腹部立位,X,线检查 提示盲肠扩张及,CT,或,B,超有无提示阑尾肿大或脓肿形成等,。,（二）术后评估,评估病人麻醉和手术方式、术中情况、原发病变。,留置引流管的病人，了解引流管放置的位置、,是否通畅及 其作用。,评估引流液的,色、量、性状,等。,评估术后切口愈合情况，,是否发生并发症等。,急性疼痛,与阑尾炎症刺激壁膜或手术创伤有关,潜在并发症,腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等,常见护理诊断与问题,护 理 目 标,病人疼痛减轻或缓解,病人未发生并发症或并发症被及时发现并有 效处理,【,护理措施,】,体位：半卧位,病情观察：,生命体征,加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化,（,禁用镇静止痛剂,）,避免增加肠内压力：,禁食、补液、应用抗生素；,禁服泻药及灌肠,4.,控制感染 ：遵用有,医嘱及时运,效抗生素,5.,镇痛,明,确诊断或决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉或止痛药,非,手,术,治,疗,的,护,理,手,术,后,护,理,1.,密切监测病情变化,定时监测生命体征并准确记录，加强巡视，倾听病人主诉，观察腹部体征变化，发现异常及时通知医师,2.,体位,全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧,6,小时，血压、脉搏稳定者，改为半卧位，以减轻切口疼痛，减低腹壁张力，利于引流和呼吸，预防膈下脓肿形成,3.,腹腔引流管的护理,一般在一周左右拔除。妥善固定，防止扭曲、受压，保持通畅，经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量,4.,饮食,肠蠕动恢复前暂禁食，静脉补液。肛门排气后，逐渐恢复经口进食。,5.,抗生素的应用,控制感染,6.,活动,鼓励病人术后早期在床上翻身，活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生,7.,并发症的观察和护理,健 康 教 育,社区预防指导 指导健康人群改良不良生活习惯，如改变高脂肪，高糖，低膳食纤维的饮食习惯，注意饮食营养卫生。积极治疗或控制消化性溃疡、慢性结肠炎等,疾病知识指导 向病人提供阑尾炎护理、治疗知识。告知病人手术准备及术后康复的相关知识及配合要点,出院后的自我监测 若出现腹痛、腹胀等不适，及时就医。阑尾周围脓肿未切除阑尾者，出院时告知病人,3,个月后再行阑尾切除术,护理评价,通过治疗与护理，,病人是否疼痛减轻或缓解；,未发生并发症，,或并发症得到及时发现和处理。,特殊类型阑尾炎,1,、婴幼儿阑尾炎,主诉不清楚,体征不明显,阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎,诊断后应积极进行手术,阑尾炎,2,、老年急性阑尾炎,症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳痛不明显,阑尾退化，易于坏死穿孔,全身反应有时亦不明显,诊断确立后应积极手术,阑尾炎,3,、妊娠合并阑尾炎,阑尾向右上方移位，诊断困难,进展快、容易穿孔，穿孔不易局限,炎症刺激可诱发流产或早产,主要采取手术治疗，应注意保胎,吃完饭后，食物进入胃内，需要做进一步消化和吸收，由胃完全排空需46个小时，然后食物排入十二指肠和空肠、回肠，约经过35个小时。食物残渣才到达阑尾腔附近。所以说，饭后运动会将饭粒颠入阑尾的说法是不科学的。,饭后剧烈运动会将饭粒颠入阑尾吗？,饭后立即运动，对身体健康是不利的。饭后胃里装满了食物，运动会震动胃肠，使连接胃肠的肠系膜受到牵拉，引起腹痛；饭后消化器官需要大量的血液供应，若在这时剧烈运动，势必使骨骼肌“抢走”许多血液，结果造成消化道的血液供应相对减少，消化液分泌也会显著减少，引起消化不良。,