消化系统疾病总论

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,消化系统疾病总论,乳山市人民医院 消化科,王琳,消化系统疾病包括：,食管、胃肠、,肝、胆、胰,腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。,消化系统肿瘤,胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名中分别位于第二和第三位,近年大肠癌、胰腺癌患病率有明显上升趋势。,消化性溃疡就诊人数减少,可能与规范化治疗,根除幽门螺杆菌 有关,慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍。,酒精性肝病肝硬化在增多,非酒精性肝硬化成为常见病,胆石症、慢性胆道炎症多见,近年报道不断增多,胃食管反流病,功能性胃肠病,炎症性肠病,消化系统疾病的诊断,(,一,),病史与症状,1,、起病诱因、主要症状特点、伴随症状。典型“症状组合”,2,、症状随时间变化，即症状的动态变化,3,、曾否诊疗过，诊断及治疗效果如何,4,、了解病人年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食生活习惯、烟酒嗜好、接触史及家族史、对诊断和鉴别诊断有很大意义。,5,、熟悉常见消化道症状的临床意义,食道疾病症状：,反酸、胸骨后疼痛,吞咽困难或者梗阻感,吞咽呛咳,胃部疾病常见症状：,上腹部疼痛,早饱、腹胀,反酸、嗳气,食欲不振,呕血、黑粪,肝胆疾病常见症状,右上腹痛、中上腹痛,黄疸,发热,厌食、尤其厌油腻,肠道疾病常见症状,腹痛,腹泻,便秘,腹部包块,便血,里急后重,(,二,),体格检查：局部及全身查体并重,全身查体,1.,观察面部表情,腹痛及其严重程度,2.,口腔溃疡及关节炎,炎症性肠病有关,3.,皮肤黏膜的表现如色素沉着、黄疸、淤点、淤斑、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病的重要线索,4.,左锁骨上淋巴结肿大见于胃肠道癌转移。,局部查体,望诊：,腹部膨隆提示腹水或肠胀气,腹壁静脉曲张提示门脉高压,(,但要与下腔静脉阻塞鉴别,),胃肠型和蠕动波提示肠梗阻等。,腹部触诊,腹壁紧张度,压痛和反跳痛 位置,大小,形状,触到腹部包块 表面情况,硬度,活动情况,触痛及搏动感等。,叩诊,发现移动性浊音提示已有中等量的腹水。,肝脏浊音界,缩小或者消失穿孔,增大各种原因肝脏肿大,听诊,消化道出血：肠鸣音活跃,麻痹性肠梗阻：肠鸣音消失,机械性肠梗阻：气过水声、高调金属音,大动脉炎：血管杂音,肛门直肠指检：一指千金,直肠肿瘤,痔疮,消化道出血,(三)实验室和其他检查,1,化验检查,血常规 有无脾功能亢进、,有无缺铁、恶性贫血等。,血沉 炎症性肠病,肠或腹膜结核,粪常规 肉眼观,隐血试验,显微镜下检查,大肠病原学检查,肝功能,:,反映肝损害的情况,黄疸鉴别诊断,血、尿淀粉酶对急性胰腺炎诊断有重要价值。,肝脏的基本功能,肝脏是人体最大的腺体，功能繁多，约,1500,多种，但基本功能概括为一下三方面：,（一）肝脏的代谢功能：,90,以上的血清总蛋白,蛋白合成功能 所有白蛋白,大部分凝血因子,糖原合成与分解 餐后血糖，肝糖原合成,空腹血糖，肝糖原分解,脂类的消化、吸收、分解、合成、运输,维生素的代谢：,ADEK,激素的灭活,胆红素、铁、铜及其他金属的代谢,代谢功能,（二）肝脏的生物转化作用：,代谢过程中产生的各种生物活性物质、代,生物转化 谢终末产物、异物、肠道吸收的非营养物,作用 质，通过氧化、还原、水解、结合等进行,生物转化，增加其水溶性以利排出体外,（三）肝脏的分泌与排泄功能：,胆汁分泌与排泄,药物及解毒产物的排泄,临床常见肝脏功能检查项目及判读：,1.,血清蛋白测定：,血清总蛋白：,60-80g/L,白蛋白：,40-55g/L,球蛋白：,20-30g/L,A/G,： ：,1,临床意义：慢性肝脏损害时，白蛋白减少，球蛋白增加，,A/G,倒置。,2.,血浆因子测定：,PT,：反映,因子含量变化，肝病时,PT,延长,APTT,：反映,合成减少，,APTT,延长,3.,脂类代谢功能检查：,总胆固醇,胆固醇酯,严重肝病时二者均降低。,4.,胆红素检查：,总胆红素,结合胆红素,非结合胆红素,尿胆红素：正常为阴性反应。阳性为血中结合胆红素增多,尿胆原：阴性或弱阳性（或）,正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果,血清胆红素（,umol/L,）,尿内胆色素,CB,UCB,CB/STB,尿胆红素,尿胆原（,umol/L,）,正常人,0-6.8,1.7-10.2,0.2-0.4,阴性,0.84-4.2,梗阻性黄疸,明显增加,轻度增加,0.5,强阳性,减少或缺如,溶血性黄疸,轻度增加,明显增加,0.2,阴性,明显增加,肝细胞性黄疸,中度增加,中度增加,0.2-0.5,阳性,正常或轻度增加,5.,血清酶测定：,ALT,：存在于胞浆中。,AST,：存在于线粒体中。,临床意义：各种肝炎、肝硬化、肝癌。,AMI,时,AST,升高。,碱性磷酸酶及同工酶：成人：,40-110u/L,，,6,种同工酶。,临床意义：阻塞性黄疸时增高。,癌性梗阻时，,100,出现,ALP,1,，且,ALP,1,ALP,2,急性肝炎时，,ALP,2,ALP,1,80,以上的肝硬化患者，,ALP,5,明显增加，可达总,ALP,的,40,以上，但不出现,ALP,1,-,谷氨酰转移酶及同工酶测定：,正常值,50u/L,临床意义：胆道阻塞性疾病,急、慢性酒精性肝炎,病毒性肝炎、肝硬化,脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤,-GT,2,对原发性肝癌有诊断价值,6.,肝纤维化实验室指标：,单胺氧化酶（,MAO,）,型前胶原氨基末端肽（,PP,）,脯氨酰羟化酶（,PH,）,病毒标志物确定肝炎类型,肿瘤标志物,甲胎蛋白原发性肝细胞癌,癌胚抗原结肠癌和胰腺癌,恶性贫血,自身抗体 原发性胆汁性肝硬化,自身免疫性肝炎,消化道激素胃泌素测定,腹水常规检查 腹水性质,鉴别炎症种类和肿瘤,幽门螺杆菌的检测,血清学,标本作尿素酶试验,组织学检查,培养,涂片革兰染色镜下观察,13,C,或,14,C,呼气试验等。,2.,内镜检查是,20,世纪消化病学革命性进展,可直接观察病变，摄影、录像,活组织病理学检查，,特点 染色内镜，放大内镜，提高早期癌的诊断,超声内镜检查：侵润深度，有无周围转移。,胶囊内镜，双气囊小肠镜、单气囊小肠镜,成为小肠疾病诊断的重要手段。,普通胃镜 胶囊内镜,双气囊小肠镜系统,染色内镜图片,早期食管癌的染色内镜图片,放大内镜图片,共焦内镜放大1000倍,普通胃肠镜图片,用于腹腔内实体脏器检查，,无创性，费用较低，,(1),超声检查：肝、脾、胆囊、胰腺等首选检查,B,超引导各种经皮穿刺,观察血管病变,(2)X线检查：,腹腔内有无游离气体,腹部平片 钙化的结石,组织以及肠曲内气体和液体的情况。,可观察全胃肠道,通过胃肠钡剂造影 气 一钡双重对比造影显示黏膜表面的细小结构，,对于膈疝和胃黏膜脱垂的诊断优于内镜检查,经皮肝穿刺胆管造影术，,胆道造影 口服造影剂胆道造影剂,静脉造影剂胆道造影,选择性腹腔动脉造影,腹腔血管造影 门静脉造影,下腔静脉造影（诊断与治疗）,(3)CT 或 MRI,CT看密度：平扫、强化、CT仿真内镜,MRI看结构：MRI MRP MRA,CT,图片,肝脓肿,肝癌,肝硬化,胆囊结石合并胆总管结石，诱发胆源性胰腺炎,脾脓肿,多囊肝,(4)放射性核素检查,99m,TcPMT,静脉注射,肝肿瘤诊断。,不明原因消化道出血的诊断,胃排空、肠转运时间等,(5)正电子发射体层显像(PET),PET,反映生理功能而非解剖结构,用于消化系统肿瘤的诊断,示踪剂注入人体 不同组织摄入不同 将生理过程形象化和数量化,活组织检查 ：有确诊价值,内镜窥视下直接取材,细针穿刺活检,手术活检,脱落细胞检查,内镜下冲洗、刷检,腹水脱落细胞,胃液分泌功能检查,小肠吸收功能检查,胰腺外分泌功能检查,肝脏储备功能检查,6胃肠动力学检查,临床上常做的有包括,食管、胃、胆道、直肠等处的压力测定,食管,24,小时,pH,监测,胃排空时间及胃肠经过时间测定等。,对疑难、重症器质性疾病而各项检查又不能肯定诊断者可考虑剖腹探查,消化系统疾病的防治原则,一般治疗,药物治疗,手术或介入治疗,(一)一般治疗,1,饮食营养,限制饮食、禁食,梗阻胃肠减压,营养支持：胃肠外营养，全胃肠内营养,避免过敏、刺激性食物,戒烟酒,2生活安排与精神心理治疗,劳逸结合,合理安排作息时间。,心理治疗：,向患者耐心解释病情,消除紧张心理,心理疏导,（二）药物治疗,1.针对病因或发病环节的治疗,手术治疗或介入治疗,手术适应症,消化道肿瘤,急腹症,药物治疗效不佳者,介入治疗,内镜下治疗,血管介入治疗,常见内镜下治疗技术：,胃内良性巨,大腺瘤，行,超声内镜诊,断后，透明,帽法切除瘤,体,胃息肉电切术,消化性溃疡并出血，上排为注射止血，下排为钛夹止血后,贲门粘膜撕裂症出血 钛夹止血,十二指肠乳头结石嵌顿，针刀预切开后结石排出,ERCP取石术,食道静脉曲张套扎术,食管静脉曲张破裂出血，硬化剂注射止血,食管癌梗阻，放置金属带膜支架,食管气管瘘，放置金属带膜支架,胃内异物取出术,谢 谢,THANKS,