急性乳腺炎病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性乳腺炎,病人的护理,妇产二科,孙成雨,学习目标,1,、掌握急性乳房炎病人的护理措施和健康教育,2,、熟悉急性乳房炎病人的临床特点和治疗原则,3,、了解急性乳房炎病人的病因和病理特点,急性乳房炎概述,急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性炎症,，,多见于：,1、产后哺乳期的妇女,2、以初产妇最为常见,3、往往发生于产后3,-,4周,4、致病菌多为金,色,葡菌,球菌,，,其次为链球菌,急性乳,房,炎的病因,乳汁淤积,乳头发育不良,：,妨碍,正常,哺乳,乳汁过多或婴儿吸乳少,：,加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空,乳管不畅,：,影响排乳。,乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖,细菌入侵,乳头破损、皲裂,是使细菌沿淋巴细胞管入侵感,染的主要原因,急性乳房炎,病理生理,（初期）,局部出现,炎性,肿块,（,数天后,进一步发展为）,脓肿,（单发或多房性）,浅部脓肿,自行向外破溃，,深部脓肿,形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。,急性乳房炎示图,急性乳房炎的临床表现,（一）乳汁淤积期：,乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿,、,发热；,同时伴畏寒、发热等全身症状。,（二）浸润期：,肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，明显压痛；,患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。,急性乳房炎的临床表现,（三）脓肿期：,炎症局限形成脓肿。,表浅的脓肿可触及波动；,深部的脓肿波动不明显，需穿刺才能确定。,脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。,急性乳房炎的辅助检查,1、,实验室检查,血常规检查示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高,2、,诊断性穿刺,在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓液表示脓肿已形成，脓液应作细菌培养及药物敏感试验,急性乳房炎的处理原则,（一）乳汁淤积期及浸润期:,1、,患侧乳房暂停哺乳,，排空乳汁,2,、局部理疗或热敷,：利于炎症早期消散；水肿明显者可用25的硫酸镁溶液湿热敷。,3、,局部封闭,：青霉素100万+0.5%普鲁卡因40ml在肿块周围封闭，必要时可每46小时重复注射一次。,4、,抗感染,：青霉素,(首选),、头孢菌素、红霉素、蒲公英、野菊花等,急性乳房炎的处理原则,1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止,2、,乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口,3,、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口,（二）脓肿期：及时切开引流,。,乳房脓肿切口,4,、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，消灭残腔、以利引流。,5,、切口应选在脓肿的最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。,乳房脓肿对口引流,急性乳房炎的处理原则,(,三,),感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时，终止乳汁分泌,1,、炒麦芽：,60,克，用水煎后分两次内服，每日,1,剂，连服,2,3,日；,2,、乙烯雌酚口服：,1,2mg 3,次,/,日，共用,2,3,日；,3,、苯甲酸雌二醇：,2mg 1,次,/,日，肌注，至收乳止。,急性乳房炎常见的护理诊断,(,一,)疼痛:与乳汁淤积、炎症肿块有关,(,二,)体温过高：与乳房炎症有关,(三)皮肤完整性受损：与手术切开引流或脓肿破溃有关,急性乳房炎常见的护理,措施,1,、缓解疼痛,（1）,防止乳房淤积,：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净乳汁,（2）,局部托起,：用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和减轻肿胀,（3）,局部热敷、药物外敷或理疗,：以促进局部血液循环和炎症的消散；局部皮肤水肿明显者，可用25的硫酸镁溶液湿热敷。,急性乳房炎常见的护理,措施,2、控制体温和感染,（1）,控制感染,：遵医嘱早期应用抗菌药,（2）,病情观察,：定时测量体温、脉搏、呼吸，检测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验,（3）,采取降温措施,：高热者，予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物,（4）,脓肿切开引流后的护理,:保持引流通畅，定时更换切口敷料,急性乳房炎,的,健康教育,1、,保持乳头和乳晕清洁,（1）孕期经常用肥皂及温水清洗两侧乳头,（2）妊娠期后期每日清洗一次,（3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥,2、,纠正乳头内陷,妊娠期经常挤捏、提拉乳头,3、,养成,良好,的哺乳习惯,（1）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净,（2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯,急性乳房炎,的,健康教育,4、,保持婴儿口腔卫生,及时治疗婴儿口腔炎,5、,及时处理乳头破损,(1)乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿,(2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再行哺乳,(3)症状严重时应及时诊治,重点小结,1、,病因：,乳汁淤积和细菌入侵，以金黄色葡萄球菌为主要致病菌,2、,临床表现：,多发生在产后3-4周的哺乳期妇女，以初产妇为常见,（1）,局部：红、肿、热、痛和压痛性肿块；可形成脓肿和患侧腋窝淋巴结肿大、压痛,（2）,全身：可有寒战、高热、脉快,重点小结,3、,处理原则,：控制感染、排空乳汁。,脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主,脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流,4、,健康教育,：,保持乳头和乳晕清洁,纠正乳头内陷,养成良好的哺乳习惯,保持婴儿口腔卫生,及时处理乳头破损,案例分析,患者女性，26岁。产后20天，右乳房肿大伴疼痛10天，在外院经抗感染和对症治疗无明显好转。体格检查：T39.6度，右乳房外上象限可扪及硬块，触痛，有波动感，右腋窝可触及肿大淋巴结，诊断为右乳房脓肿入院。请问：,（1）,提出目前的治疗原则？,（2）,叙述相应的护理措施,