急救护理学院外急救护理

,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,Time is life,Prehospital Aid,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,Time is life,Prehospital Aid,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,Time is life,Prehospital Aid,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,Time is life,Prehospital Aid,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,Time is life,Prehospital Aid,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,Time is life,Prehospital Aid,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,Time is life,Prehospital Aid,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,Time is life,Prehospital Aid,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,Time is life,Prehospital Aid,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,Time is life,Prehospital Aid,*,单击此处编辑母版样式,单击此处编辑幻灯片母版样式,第二层,第三层,第四层,第五层,Time is life,Prehospital Aid,*,第二章,（,Chapter 2,）,院外急救护理,Prehospital emergency medical care,定义,院外急救,：也称院前急救,(prehospital aid),或初步急救（,first aid,）,是指在对医院外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等进行现场救护，包括现场紧急处理和转运途中的监护。,院外急救含义,发病地点在医院外，急救时间是入院之前。,病情危急严重，必须立即抢救。,院外急救不是救治的全过程。,包括及时安全的转送和途中救治。,第一节,（,Section 1,）,概述,Overview,一、院外急救的重要性和特点,Importance and Characteristics,院外急救的重要性,院外急救是,EMSS,的,首要环节,院外急救是社会医疗保障系统的重要组成部分。,院外急救对提高伤病员的抢救成功率、减少死亡率和伤残率是至关重要的。,院外急救的特点,社会性,随机性和灵活性,紧迫性,艰难性,复杂性,针对性,二、院外急救的任务和原则,院外急救的任务,总,任务,:,采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体任务包括,:,1,、平时对呼救病人的院外急救 ：分三类,2,、灾害或战争时的院外急救。,3,、参加特殊时期的救护值班：,4,、,急救知识的宣传普及教育：,院外急救的原则,总原则,:,经院外急救能存活的伤病员应优先救治。,坚持,先救命后治伤,(,病,),的指导思想。,1,、先排险后施救,2,、先救命后治伤,3,、先复苏后固定,4,、先重伤后轻伤,5,、先止血后包扎,6,、先抢救后转送,7,、边急救边呼救,三、院外急救的设置与管理,(,一,),、急救中心设置原则,1,、数量,：,30,万以上人口设置一个。,2,、,地点：,在区域的中心地带,。,3,、,急救车辆,：,每,5,万人口配,1,辆。,4,、通讯设施：,急救专线电话：,“,120,”,5,、,基本建筑设置,6,、急救网络：至少设,3,个分站，并与分站及医院形成急救网络。,(,二,),、急救分中心（站）设置原则,（三）急救车与医护人员比例：,1,：,5,，每辆急救车应配,5,名驾驶员。,（四）急救半径与反应时间,急救半径：,是指急救单元负责院前急救的区域的半径。,城市,5km;,农村,15km,反应时间：城市,10-15,分钟,;,农村,30,分钟,院外急救组织的标准,用最短反,应时间快速到达伤病员身边；,最大可能施行院外医疗救护，减少伤亡；,能满足本地区平时急救需求，具备应对突发事件能力；,合理配备、有效利用急救资源，获取最佳社会、经济效益。,第二节 院外急救护理,一、现场评估与呼救,（一）,现场评估,1,、迅速评估原因,2,、迅速评估病情 ：包括意识、气道、呼吸、循环。,院外急救护理,（二）紧急呼救,1,、电话呼救,呼救时提供的信息非常重要,院外急救护理,2,、救护启动,Initiate rescue,完整的院外急救环节如下：,伤病员或目击者呼救,“,120,”,急救中心，调度出车,急救人员到达,现场救治,搬运,转送途中监护,与接收医院交接,急救人员返回待命,二、现场救护,（一）摆好体位,1,、无意识、无呼吸、无心跳,-,仰卧位,2,、有呼吸和循环但神志不清,-,侧卧位,3,、意识、呼吸和循环均存在者，应根据受伤或病变的部位不同摆好正确的体位。,（二）检伤分类（分诊）,三人以上同时受伤或发病,(,中毒,),为成批病人。分诊一般分院外和急诊科两部分。,伤员分诊是院外急救工作的重要组成部分。,现场分诊的要求,分类应边抢救，边分类；,分类应由经过训练、经验丰富、有组织能力的技术人员承担；,分类应依先危后重，再轻后小的原则进行,尽量做到快速、准确、无误。,现场分诊方法,分诊应做到快速有效。检查一个伤员应在,1,分钟内完成。可按照,SOAP,公式进行：,S,(subjective),主观资料：简单问诊，收集资料，伤情严重时可不做；,O,(objective),客观资料：观察面色、伤口、神志、特殊气味,;,A,(assess),评估：可运用,ABCBS,快速评估法,;,P,(plan),计划或称优先分类处理：组织抢救或进行有序安全转送。,ABCBS,快速评估法,A,（,airway,）气道：气道是否通畅；,B,（,breath,）呼吸：呼吸频率、深浅，有无呼吸停止；,C,（,circulation,）循环：心功能、脉搏情况,;,B,（,bleeding,）出血：有无体表出血、内脏损伤、骨折等；,S,（,senses,）感知觉：伤员反应状况。,现场伤病员检查,询问,：病史或受伤经过。,现场护理体检,护理人员需要迅速对伤病员进行护理体检，判明损伤和病情程度，分类，为现场初步处置及安全转送提供资料。,基本物理检查,:,望、触、叩、听,三清,:,听清、问清、看清,护理体检原则上不移动病人,现场伤员检查,体检顺序,:,生命体征、意识、瞳孔,头面部,：有无骨折、出血、脑脊液漏,颈部,：有无压痛、畸形、肿胀、气管移位,脊柱,：未确定有无脊髓损伤，忌盲目搬动病人,胸部,：有无肋骨折、反常呼吸、气胸、血胸,腹部,：有无伤口、出血，腹膜刺激征，内脏膨出,骨盆,：有无骨折、尿道及外生殖器损伤,四肢骨关节,：有无肿胀畸形、反常活动、骨擦感、弹性固定,伤病员分类,将病人分为四个等级：用,红,、,黄,、,绿,、黑色标记。,轻度,(,非危急患者,),：标记为,绿,色。轻伤员、意识正常、对症治疗。,中度,(,危急患者,),：标记为,黄,色。病情虽然严重，但,经适当紧急救治，伤情常能稳定。,重度,(,紧急患者,),：标记为,红,色。病情严重，随时有生命危险。,死亡：标记为黑色。濒临死亡或已经死亡。,救治顺序：,第一,优先,重度伤,病人，,其次,优先,中度伤,病人，,最后,处理,死亡,遗体。,现场伤员急救的标准及标记,现场急救区的划分,收容区,：伤病员集中区，伤病员左胸挂分类识别卡,急救区,：接受,红色,和,黄色,识别卡危重病人，作紧急复苏和进一步抢救,后送区,：接受能自己行走或较轻的伤员,太平区,：停放已死亡的伤病员,现场急救区的划分,红卡,黄卡,（,区） （,区）,分类,(,收容区） 后送区,绿卡,黑卡,（,区） （太平区）,现场护理要点,保持呼吸道通畅,正确的体位：,仰卧于硬质的平面上。如病人是其它体位，改变体位时保证脊柱做一轴线转动，切勿使身体扭曲，以免脊柱损伤造成截瘫。,开放气道方法,：清除口腔异物后，采用下述方法：,仰面抬颈法,仰面举颏法,现场护理要点,安置适宜的体位,：成批伤员，照顾不能周全时，在不影响急救处理的情况下，使其平卧头偏向一侧或屈膝侧卧位。,院外急救常用救护措施,暴露,脱上衣法,：解开衣扣，将衣服尽量向肩部推，背部衣服向上平拉。一侧上肢受伤，脱衣袖时，先健侧后患侧。紧急情况用剪刀剪开衣服。,脱长裤法,：平卧，解开腰带及裤扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，将长裤平拉下脱出,脱除头盔法,：用力将头盔边缘向外扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。,脱鞋袜法,：托起并固定踝部，解开鞋带，向下再向前顺脚方向脱下鞋袜。,院外急救常用救护措施,止血法,创伤出血是导致休克、引起死亡的主要原因之一。动脉出血呈鲜红色喷射状；静脉出血呈暗红色涌流状；毛细血管出血为片状渗血。常用止血方法：,指压法,加压包扎法,止血带止血法：止血带应每隔,1,小时松开一次，放松时间为,2,分钟,院外急救常用救护措施,建立良好的静脉通道,对症救护措施：,包扎,：在外伤救护中应用最广，使用器材简便。包扎要求：,“,快、准、轻、牢,”,固定,：对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤能起到很好的固定作用,减轻痛苦,减少并发症,有利于转送。,分流：及时转送伤病员。,三、,转送与途中护理,（一）,常用的转运工具与特点,1.,担架转运,2.,汽车转运,3.,轮船和汽艇转运,4.,空中转运,运送方法,搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分。正确、稳妥、迅速的搬运和转送对病人的抢救、治疗和预后都至关重要。,搬运、转送病人的要求,先做初步处理,：止血、包扎、止痛、固定,做好搬运准备,：人员及器材,途中应密切观察,：面色、神志、呼吸,火灾现场的浓烟中搬运病人,：离地面,30cm,以内匍匐前进。,运送方法,常用搬运方法,徒手搬运,：,单人搬运,：扶持、背负、爬行、抱持,双人搬运,：轿杠式、双人拉车式,3,人或,4,人搬运,：平托式适用于脊柱骨折伤员,担架搬运法：,最常用，适用于病情重和运送远途病人的情况。,运送方法,危重病人搬运时的体位：,颅脑损伤,：半卧位或侧卧位,胸部损伤,：半卧位或坐位,腹部损伤,：常仰卧位，屈曲下肢,脊柱损伤,：平直稳妥平卧木板,四肢骨折,：夹板或代用品固定,呼吸困难,：坐位,昏迷病人,：平卧头偏向一侧或侧卧位,休克病人,：去枕平卧位，脚抬高,身体有刺入物,：包扎好伤口，固定好刺入物,转运途中监护,转运途中，救援人员要充分利用设备对伤病员实施生命支持与监护。,病情监测,：瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温,维持呼吸功能,：保持呼吸道通畅，有效氧疗,心电监测,：有条件行心电监测。,建立和维持有效静脉通道,途中用药，医师只下口头医嘱，要求护士严格执行,“三清一核对”,听清、问清、看清,药物名称、剂量、浓度并与医师核队。,不同转运工具途中护理,担架转运护理,体位,：一般平卧，恶心呕吐取侧卧；最好用两条保险带将伤病员的胸部和下肢与担架固定在一起；病人头在后，足在前，便于观察,保持担架行进途中平稳,注意防雨、防暑、防寒,途中观察护理,：如有输液管、气管插管及其他引流管应保证其通畅；定时休息，观察病情，测生命体征，松解止血带，打针、服药、饮水、调整体位等,担架转运,不同转运工具途中护理,汽车转运护理,合理安排伤病员乘坐车辆,合理安置伤病员体位,严密观察病情：勤问、勤查，注意,面色、表情、呼吸、呕吐物、分泌物、引流液等,途中出现危险情况，应停车就地抢救,汽车转运,不同转运工具途中护理,列车转运护理,大批伤员转送时，每节车厢伤员的病情轻重应加以调配,对挂红卡重伤员作出明显标志,勤问、勤查、勤处理,全面观察，重点监护,列车转运,不同转运工具途中护理,轮船转运护理,了解有无晕船史：无论救援人员还是病人晕船者一律服用乘晕宁,体位：昏迷、晕船呕吐者平卧头偏向一侧,随时清除呕吐物，防止传染病发生,密切观察生命体征和病情变化，及时处理,不同转运工具途中护理,飞机转运护理,伤病员在飞机中摆放的位置,：大型运输机，横放；休克病人，头部朝向机尾；直升机从上到下逐层安置担架,空中血压监测,：最理想是使用多功能生理监护仪；简易办法用手指摸足背动脉（感到搏动其收缩压在,80,90mmHg,以上）；飞机中，血压测定非常困难,空中输液护理,：使用输液瓶或袋时，因高空气压降低而液面空气膨胀，出现液体沿排气管外流，立即用止血钳夹紧排气管；飞机降落时，打开排气管夹子,飞机转运,认真交接伤病员,安全运送急、危、重症伤病员到达急救中心或接收医院急诊科时，应向接诊护士详细交班,:,现场情况，抢救经过,途中变化，已采取的措施,目前情况,急救网站,Time 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