急性胰腺炎 教学查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重症胰腺炎,护理,教学,查房,重症医学科一,病区,邵富霞,掌 握,急性胰腺炎的定义、临床表现、常见护理诊断及护理措施。,熟 悉,急性胰腺炎的并发症、病因及发病机制。,了 解,胰腺的解剖特点和生理功能，胃肠减压的意义。,查房目标,一 、重,症胰腺炎的,定义及分型,二 、病因、发病机制及临床表现,三 、实验室检查、影像学检查,四 、治疗要点,五 、患者病情简介,六、护理措施及重症,PIO,七、健康教育,学习目录,急性,胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎症反应,什么是急性胰腺炎？,按轻重程度,轻症急性,胰腺炎（,MAP,）,重症急性,胰腺炎,(SAP),以胰腺水肿为,主，呈现自限,性，预后良好,以胰腺出血,为主，常继发,感染、腹膜炎,、休克等,分 型：,按病理型态,充血水肿性,胰腺炎,出血坏死性,胰腺炎,腹膜炎体征、,血、尿淀粉酶升高,黄疸加深、神志,模糊、腰部或脐,周青紫淤斑,分 型：,急性胰腺炎,胆道疾病,十二指肠肠液反流,暴饮暴食,手术与创伤,内分泌与代谢障碍,感染,【,病因,】,主要因素：,次要因素：,饮酒过量,胰腺自身消化,胰酶激活,【,发病机制,】,胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少,【,临床表现,】,腹痛：,多在暴饮暴食后起病、,普通解痉药不能缓解、,弯腰、坐起前倾可减轻,主诉重而体征轻,恶心,、,呕吐,发热,水电解质及酸碱平衡紊乱,低血压和休克,腹部持续剧痛,驰张高热,低血压与休克,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,皮肤瘀斑（,Gray-Turner,（格雷特纳征）,、,Cullen,（卡伦征）,）,重症急性胰腺炎,:,轻急性胰腺炎,:,【,体征,】,（,1,）,Grey-Turner,征（格雷特纳）：,腰部、季肋部,，腹部皮肤出现青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色瘀斑，多出现于急性胰腺炎症状出现后三天到一周内，发生左侧者居多。,（,2,）,Cullen,征(,卡伦),：,脐周,围皮肤出现蓝紫色瘀斑 （少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血）,1,血清淀粉酶测定,起病后,6,12,小时开始升高，,48,小时开始下降，持续,3,5,天，超过,正常值,3,倍,可确诊为本病,2,血清脂肪酶测定,在起病后,24,72,小时开始上升高，持续,7,10,天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值,3,，,尿淀粉酶,升高较晚，常在发病后,12-14h,开始升高，持续,1-2,周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响,4.,血常规,多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移,5,血钙降低，若低于则预后不良。,血糖升高较常见，持久空腹血糖高于,10mmol/L,反映胰腺坏死。,三 实验室检查,三 影像学检查,腹部,X,线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；,腹部,B,超与,CT,显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,1,3,2,治疗原则,减轻腹痛,减少胰腺分泌,【,治疗要点,】,防止并发症,盲插鼻空肠管,胃内注入空气的技术是通过向胃内注入一定量的气体，促进幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于鼻肠管顺利通过幽门进入小肠。,盲插鼻空肠管,判断营养管端的位置,1.,听诊法：最常见的方法,听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比,胃区,最强,脐周,无声,减弱或消失,最强,判断营养管端的位置,2.,抽吸肠液法,：,回抽肠液用PH试纸测试,碱性 为胃液,酸性 为肠液,3.,拍X光片确定位置,四,患者病情简介,01,02,03,04,姓名：杨某 性别：女,年龄：,52,岁 民族：汉族,入院时间：,2017-9-2,入院诊断：急性重症胰腺炎,主诉,：,上腹部疼痛,72,小时,现病史,患者于,09,月,2,日因“呼吸困难”转入我科。上腹部疼痛不适，呈阵发性胀痛，伴恶心，呕吐。否认发热。,T,：,37,，,P,：,96,次,/,分，,R,：,28,次,/,分，,BP,：,161/95mmHg,，,SPO2:100%,患者神志为清醒，持续鼻塞吸氧,4L/min,。精神差，未进食，大便通畅，尿量少，体重无明显改变，体力下降,。,既往史：平时健康状况一般，高血压病史，否认过敏史。,跌倒坠床危险因素评估：,50,分,压疮风险因素评估：1,3,分,疼痛评分：,1,分,营养评分：,4,分,康复筛查：阴性,心理评估：恐惧,患者入院各类评分,泵入药物,5%,葡萄糖注射液,50ml+,盐酸右美托咪定注射液,0.4mg,4ml/h,泵入,去甲肾上腺素,50mg+0.9%,氯化钠注射液,47.5ml,8ml/h,泵入,盐酸精氨酸注射液,60ml,30ml/h,泵入,0.9%,氯化钠注射液,50ml+,善宁,0.3mg,3ml/h,泵入,5%,葡萄糖注射液,40ml+,硝酸甘油,50mg,5ml/h,泵入,5%,葡萄糖注射液,30ml+,持续氯化钾,20mg,15ml/h,泵入,日期,病情发展,9-2 6:26,PCO2 74mmHg,给予无创呼吸机械通气,9-2 7:15,鼻肠管胃肠减压,9-2,15:27,PCO2 62mmHg,报危急值，通知赵渊博大夫。,9-3 00:25,床旁气管插管,日期,病情发展,9-3 1:20,锁骨下中心静脉置管,CVP,波动范围：,6-13,9-3 2:00,入院测腹内压,13,厘米水柱 腹内压波动范围,7-16,厘米水柱,9-4 13:50,李建大夫经皮腹腔静脉穿刺置管术,9-6 17:30,床旁纤支镜检查,9-9 14:00,拔出气管插管，给予面罩吸氧,4L/,分,日期,24,小时入量（,ml,）,24,小时出量,（,ml,）,平衡量,（,ml,）,9-2,1040,1050,-10,9-3,2748,3830,-1082,9-4,3136,2510,626,9-5,1900,4390,-2490,9-6,1750,2150,-400,9-7,2050,2095,-45,9-8,2313,2110,203,9-9,2643,2670,-27,9-10,2417,2070,347,1.,PC,：气体交换受损：,与肺部炎症有关,2.,潜在并发症：低血容量性休克,3.,清理呼吸道低效：,与痰液粘稠有关,：体温过高,：腹腔积液,6.,营养失调：低于机体需要量 与禁食水、消化道功能紊乱有关,7.,疼痛：与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关,8.,恐惧：与环境陌生及担心疾病预后有关,体温,护理问题,日期,护理,诊断,预期目标,护理措施,评,价,完成日期,9-2,4:15,PC,：气体交换受损 肺部炎症导致肺部组织有效呼吸面积减少有关,患者在,ICU,期间气体交换受损得到改善。,1.,评估患者气体交换受损的的原因。,2.,协助医生积极治疗原发病。,3.,遵医嘱给予双通道高流量吸氧及无创呼吸机辅助呼吸。,4,.,密切观察患者血氧饱和度，口唇面色，监测血气指标。,5,.,做好家属的健康宣教,患者在,ICU,期间气体交换受损得到改善,日期,护理,诊断,预期目标,护理措施,评,价,完成,日期,9-2 4:15,潜在并发症：低血容量性休克,患者在,ICU,期间护士能及时发现,低血容量性休克,并通知医生，配合采取治疗。,1.,评估患者发生,低血容量性休克,的原因。,2.,协助患者取中凹卧位，注意保暖，给予氧气吸入。,3.,快速建立静脉通道，遵医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。,4.,根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量及速度。,5.,做好家属的宣教。,患者在,ICU,期间未发生低血容量性休克,日期,护理,诊断,预期目标,护理措施,评,价,完成日期,9-3,00:30,清理呼吸道低效：与痰液粘稠有关,患者在,ICU,期间呼吸道通畅,1,.评估患者痰液的粘稠度、性状、量、气味不能有效咳痰的原因。,2.,协助医生积极治疗原发病。,3.遵医嘱给予化痰药物及雾化吸入治疗。,4.,置管期间，拔管前后密切观察患者生命体征，口唇面色，监测血气指标。,5,.做好家属的健康宣教,患者在,ICU,期间呼吸道通畅,日期,护理,诊断,预期目标,护理措施,评,价,完成日期,9-2 4:17,PC,：,体温,过高38.,4, 与胰腺周围组织炎症有关,患者,ICU,期间体温降至,37.5,以下,1.评估引起体温过高的原因。,2.持续监测生命体征、体温变化。,3.给予降温毯物理降温，注意保暖，记录降温效果。,4.遵医嘱应用抗生素。,5.严格无菌操作,手卫生。,6.密切监测患者血常规、生化指标，体温超过38.5，遵医嘱留取血培养。,7.,做好家属的健康宣教。,患者,ICU,期间体温降至,37.5,以下,日期,护理,诊断,预期目标,护理措施,评,价,完成日期,9-2 4:19,PC:,腹腔积液,患者在,ICU,期间护士能及时发现引流液颜色、性质、量的改变，及时通知医生配合采取措施。,1.,评估患者造成腹腔积液的原因及因素。,2.,协助医生积极治疗原发病。,3.,密切观察并记录腹腔引流管引出液的颜色、性状、量。,4.,加强引流管护理，按时更换引流袋，严格无菌操作，预防管路打折、脱出。,5.,做好家属的健康宣教。,患者在,ICU,期间护士及时发现引流液颜色、性质、量的改变，及时通知医生配合采取措施,日期,护理,诊断,预期目标,护理措施,评,价,完成日期,9-2 4:19,营养失调,-,低于机体需要量，与禁食水有关。,营养评分,4,分,患者在,ICU,期间机体需要量得以满足,1.,评估患者营养状况，及引起营养不足的原因,2.,协助医生积极治疗原发病。,3.,请营养科会诊、制定合理的膳食方法。,4.,必要时遵医嘱给予患者肠内营养及肠外营养,5.,做好家属的健康宣教,患者在,ICU,期间机体需要量得以满足,日期,护理,诊断,预期目标,护理措施,评,价,完成日期,9-2 4:17,疼痛,CPOT 1,分：,与胰腺周围炎症水肿有关,患者在,ICU,期间疼痛有所缓解,1.定时评估患者疼痛的程度。,2.,协助患者采取舒适的体位。,3,.遵医嘱给予镇痛药、缓解疼痛，并观察疼痛的缓解情况。,4.,协助医生积极治疗原发病。,5,.向家属进行疼痛的知识宣教。,患者在,ICU,期间疼痛可耐受,日期,护理,诊断,预期目标,护理措施,评,价,完成日期,9-2 4:19,恐惧：与腹痛剧烈及担心疾病预后有关,患者在,ICU,期间恐惧得到改善。,1.,评估患者引起恐惧的原因。,2.,建立良好的护患关系，鼓励患者回忆或自述恐惧的感受，讨论和应用正确的应对方式。,3.,提供安全舒适的环境，减少应激源的刺激。,4.,在恐惧害怕时，陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。,5.,给患者讲述成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。,6.,做好患者和家属的相关疾病知识宣教。,患者在,ICU,期间恐惧得到改善,预防胰腺炎首先要避免或消除胆道疾病，另外管住嘴，迈开腿也很重要,1.,减少脂肪的摄入，避免暴饮暴食,2.,少饮酒或不饮酒，忌食辛辣或刺激性的食物，以减少对胃粘膜的刺激,3.,保持心情愉悦，及避免情绪起伏过大，注意休息,健康教育,科室重视 定期培训 熟知流程,科室重视很重要 正确理解,感谢各位老师的聆听！,