糖尿病眼病

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病眼病,(,Diabetic eye disease),詹小仪,糖尿病眼病,在糖尿病患者身上几乎所有的眼病发生率都比正常人高可能。,视网膜病变,波动性屈光不正,代谢性白内障,开角型青光眼,眼球运动神经麻痹,缺血性视突病变,糖尿病性虹膜睫状炎,糖尿病不可怕，,可怕的是并发症。,一、,糖尿病视网膜病变,(diabetic retinopathy,DR),发病率,发病机理,形态,分期,转归,治疗,糖尿病的发病情况,糖尿病的人群发病率，发达国家9%，我国（城市）3-7%。,糖尿病视网膜病变是目前成人致盲的首要原因之一，糖尿病患者失明的危险性比正常人高25倍。,危险因素：,高血糖,高血压,尿蛋白,DR发病率,I型糖尿病,10年病程者80有DR,15年以上病程者几乎 99%有DR,型糖尿病,诊断时即有15有DR,10年病程者55有DR,15年以上病程者70有DR,DR发病机理,视网膜微血管病变,毛细血管阻塞,高血粘度,高血小板凝聚力,血管腔变窄/粗细不均,毛细血管通透性增高,周细胞消失,血屏障破坏,玻璃体病变,玻璃体液化,不完全性PVD,DR眼底形态,微血管瘤/出血,渗出/水肿,棉絮斑,新生血管（视网,膜/视乳头）,纤维血管膜增植,牵引性RD,黄斑水肿,NPDR,Cap周细胞,内皮细胞增殖,Cap闭塞,微动脉变细、扩张,基底膜增厚,视网膜缺氧,微静脉扩张、迂曲、粗细不均、,串珠状、腊肠状扩张等,微动脉瘤,Cap扩张渗漏(IRMA) A-V交通,出血,硬性渗出,棉絮斑,NPDR,内核层,外丛状层,神经纤维层,PDR,新生血管及纤维增值,玻璃体脱离及出血,牵引性视网膜脱离,NPDR,微血管瘤,微血管瘤、出血斑 （I期）,NPDR,黄白色“硬性渗出”及出血斑（II期）,白色”棉絮斑“和出血斑,黄白色“硬性渗出”和出血斑,NPDR,非增值性糖尿病性视网膜病变,A：颞下支视网膜血管旁出血较多，黄斑水肿，微血管瘤，小斑点出血及棉絮斑散在多处，黄斑硬性渗出呈放射状排列。,B：颞上肢血管散在血管瘤，出血斑及棉絮斑（箭头）。,A,B,PDR， 眼底荧光照影,眼底有多处小片状无灌注区及IRMA，大量微血管瘤、扩张的Cap及视网膜新生血管芽，均渗漏荧光,新生血管、玻璃体积血,新生血管、玻璃体积血及纤维增生,纤维增殖，并发牵拉性网脱,DR分期,全国眼底病学组分期标准 1984年（二型六期),分期,临床症状,治疗方法,非,增殖,期,I,视网膜动脉瘤合并小出血点,控制血糖，药物治疗为主，激光治疗为辅。,II,黄白色“硬性渗出”及出血斑,III,白色”棉絮斑“和出血斑,增殖,期,IV,视网膜新生血管或玻璃体出血,玻璃体手术治疗，配合药物、激光治疗。,V,眼底新生血管或纤维增生,VI,新生血管，纤维增殖，并发网脱,2002年 悉尼国际眼科学术会议分期,增植性病变的转归,玻璃体液化,玻璃体液化腔,视网膜缺氧,新生血管,不完全PVD,纤维血管膜,玻血,新生血管性青光眼,增值性玻璃体视网膜病变,牵拉视网脱,DR主要并发症,玻璃体出血,牵拉性RD,新生血管性青光眼,DR的治疗,药物治疗,控制血糖,降低血脂,控制血压,导升明（二羟基苯磺酸钙）,阿司匹林,改善微循环、活血化瘀,曲安奈德,光凝治疗,新生血管退化并阻止再生,减少黄斑水肿,冷凝治疗,玻璃体切割术,高危PDR,（有高度视力丧失危险）,具备以下四者之三：,1、网膜前/玻璃体出血,2、眼底出现新生血管,3、新生血管位于视乳,头或距视乳头1PD以内,4、中/重度的新生血管,PRP可减少50%视力,丧失的危险,DR的光凝治疗,适应症,背景期：部分光凝（根据FAG）,增殖前期/增殖期：PRP,（如,重度NPDR；大面积无灌注区或新生血管),弥漫性黄斑水肿：MGP,PRP(全视网膜光凝）,是除去除黄斑中心,上下与颞侧各2PD，,保留视盘黄斑束与,颞侧上下血管弓之,间的后极部，做一,椭圆形播散性光凝,区。,PDR手术适应症,严重的玻血经系统的药物治疗不吸收,广范的血管增殖膜形成导致反复出血,牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累,眼前节已出现新生血管但屈光介质浑浊无法光凝,多次PRP后视网膜新生血管和纤维增殖仍持续发展,手术主要操作方法,手术要求：,切除全部玻璃体,割除/分割全部前膜,全视网膜光凝,（术后FAG补充激光）,术后并发症（1）,再发性玻璃体出血：,I型糖尿病,伴高血压/肾功能差,术中止血/光凝不充分,气体填充,处理：下列情况行玻璃体腔灌洗术,1、2周-2月积血不吸收,2、出现大量血影细胞,3、眼内压升高,4、B超提示眼底有增殖病变,术后并发症（2）,眼内压升高：,V回流受限,PRP：约31%发生房角关闭（大量光凝脉络膜V回流睫状体肿胀房角关闭）,气体膨胀,血影细胞，虹膜红变（新生血管性青光眼）,环扎,处理：药物；对因治疗；手术。,新生血管性青光眼,发生率约18%33%,缺血缺氧,与晶状体有关：有晶状体（IOL）/囊膜完整眼发生率低,与周边玻璃体视网膜增殖有关,与有无硅油无关,中华眼底病杂志,处理：补充眼底光凝,雷珠单抗注射液,降压药物,手术,术后其他并发症,角膜病变,白内障,视网膜再次脱离,葡萄膜反应/眼内炎,中央动脉阻塞,视神经萎缩,糖尿病性视网膜病变随诊时间,视网膜状况,随诊时间,眼底正常或几个血管瘤,每年一次,轻度NPDR,每9个月,中度NPDR,每6个月,重度NPDR,每4个月*,视网膜病变合并有意义的黄斑水肿,每24个月*,PDR,每23个月*,* 考虑全视网膜激光治疗,二、,波动性屈光不正,血糖急剧升高 ,房水渗透压的升高,晶体吸水膨胀,正视眼变成近视眼,血糖降低 ,恢复为正视眼,无需佩戴眼镜，待血糖得到满意的控制后，常可恢复到原来的屈光水平。但此病的发病特点是发生快，恢复慢。,三、代谢性白内障,真性,糖尿病性白内障,伴发性,糖尿病性白内障,处理：手术,四、开角型青光眼,此类青光眼多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢，眼压逐渐升高，房角始终保持开放,五、眼球运动神经麻痹,糖尿病 动脉硬化 小血管缺血 外展神经麻痹或动眼神经麻痹眼球转动受限限或上睑下垂,处理:长期进行针灸、理疗 、药物等治疗,六、缺血性视突病变,又称血管性假性视乳头炎,小血管发生循环障碍睫状后短动脉回归支闭塞 /视神经软脑膜血管受 压视乳头供血不足 急性缺血、缺氧 水肿,控制血糖、血管扩张剂、,改善微循环。,七、糖尿病性虹膜睫状炎,青少年糖尿病患者,眼痛、眼红、怕光流泪、视物模糊,THANK YOU！,