截肢病人护理查房PPT课件

上传人:cel****303 文档编号:243735674 上传时间:2024-09-29 格式:PPT 页数:44 大小:2.53MB
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:右下肢离断毁损伤,膝盖以下胫腓骨粉碎性骨折。,-,人体骨骼,血管分布图,肌肉分布图,神经分布图,概述,截肢术:,是指通过外科手术的方法切除肢体的一部分或全部,为一破坏性极大的手术,手术后将出现严重残疾。因此,在行此手术前必须认真考虑患者的全身和局部情况,严格掌握手术适应证。必须征得本人或家属的同意。,分类,小截肢:有限的切除部分组织,大截肢:高位截肢:到大腿根部,地位截肢:膝下,10cm,病因,1,周边血管疾病:糖尿病致下肢末梢病变,血管闭塞性脉管炎,肢体缺血坏死,病因,2,意外伤害:车祸、机械损伤、烧伤、冻伤电击伤等,肢体血运或组织受到不可修复的破坏,病因,3,严重感染:药物、切开引流不能控制,甚至危及生命,病因,4,恶性肿瘤:以骨肿瘤居多,骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤,病因,5,先天性肢体发育不良:先天性缺失,多指,/,趾长短脚,适应证,(一)严重创伤(如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤,或挤压伤并发肾衰等),(二)严重的感染危及病人生命时(如严,重的气性坏疽、继发败血症等),(三)恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状,(四)肢体已发生坏死者(如某些血管疾病),(五)已成为累赘、长期不愈严重影响功能者(如多指畸形、慢性骨髓炎等),目的,1,、,挽救,生命,2,、为,创造,一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。,术前准备与护理,急诊手术准备:,1.,迅速建立静脉通道,补液扩容,2.,加压、包扎、止血,3.,急查各项血液检查,4.,禁食水,药物皮试,5.,心理护理,术后06-06复查血生化回报,总蛋白50.4(参考值60-82)偏低,白蛋白30.0 (参考值35-55)偏低,患者生命体征平稳,于2015-06-05 10:00停心电监护、吸氧、指脉氧监测、留置导尿管,于2015-06-06 09:00停创腔引流管。,根据上述病情,我提出以下几个护理诊断:,护理诊断,营养失调 :低于机体需要量。,疼痛,睡眠形态紊乱,躯体移动障碍,焦虑,知识缺乏,有皮肤黏膜完整性受损的危险:与长期卧床有关,身体意象紊乱,潜在并发症:感染,护理诊断:营养失调:低于机体需要量:与恶心,进食量少有关。,护理目标:病人营养状况稳定,表现为体重无明显下降,。,护理措施:,提供良好的进食氛围:,饮食适合患者口味,给予营养丰富易于消化的饮食,患者先进流质饮食,术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物,少食多餐,鼓励进食;,选择合适时间进餐;,向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用;,定期监测体重变化;,静脉营养支持,给予促消化药物;,评价:,患者营养需求基本得到满足,体重稍有减轻。,护理诊断:疼痛:与手术及疾病相关。,护理目标:病人疼痛得到减轻或控制。,护理措施:评估疼痛的部位、性质、程度,适当向病人解释。,放松疗法 听音乐、读报纸 转移注意力,维持合适体位,残端下垫软枕。,对于疼痛严重时使用药物止痛。,评价:患者疼痛减轻。,于2015-06-01 21:00左下肢疼痛,疼痛评分为6分,予布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为3分;2015-06-02 22:30左下肢疼痛评分为5分,于布桂嗪0.1g肌注后疼痛评分为2分;于2015-06-0416:00左大腿残端疼痛,疼痛评分为5分,予地佐辛5mg+0.9%NS100ml静滴后,疼痛评分为2分;2015-06-04 22:00疼痛评分为4分,予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为3分;2015-06-05 08:00疼痛评分为4分,予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为2分;2015-06-0516:00 疼痛评分为5分,予地佐辛组液体静滴后疼痛评分为3分;,评价:2015-06-11 09:00至2015-06-22 09:00 予塞来昔布胶囊200mg口服Q12H,入院时疼痛评分为5分,出院时疼痛评分为2分,疼痛较减轻。,护理诊断:睡眠形态紊乱:与疾病引起的疼痛有关。,护理目标:患者失眠问题彻底改善或者睡眠质量改善。,护理措施:1.增加身体的舒适:及时评估并减轻身体的不适,包括疼痛、恶心呕吐与体位等,协助患者得到有效的休息,2.促进心理的放松:指导患者以积极的心态正确面对疾病,真诚地理解、同情、关心、支持和帮助患者。,3.保证环境的和谐:保持环境的安全、安静、整洁和舒适,为患者提供舒适的病床、合理的空间、适宜的光线、必要的遮挡,并保持适当的温度和湿度及空气的清新流动,医疗及护理活动应相对集中,并尽量集中在白天进行,尽量避免占用患者的休息时间。,4.保证足够地睡眠:全面评估影响患者睡眠的因素及患者个人的睡眠习惯,综合制定促进睡眠的措施,保证患者睡眠的时间和质量,以达到有效地休息。,评价:患者截肢术后因疼痛减轻睡眠质量明显好转。,护理诊断:躯体移动障碍:与手术有关,护理目标:患者能适应左大腿残端的生活,护理措施:1.多与患者交流、沟通,使患者以积极的心态面对疾病,2.讲解疾病知识,讲解并指导患者做功能锻炼,尽早适应残端的生活,3.讲解义肢的使用,使患者保持积极的心态,评价:患者出院前基本可以保持右单腿站立,并能很好地翻身、移动肢体。,护理诊断:焦虑:与知识缺乏有关,护理目标:患者焦虑感消失或减轻,护理措施:1.多于患者沟通,鼓励同病室的患者之间的交流;,2.耐心倾听患者心声,帮助解决生活上的需要;,3.向患者讲解疾病的有关知识,举一些治疗效果明显患者的例子,帮助树立信心;,评价:患者焦虑感减轻。,护理诊断:知识缺乏:,缺乏疾病及预后的知识,护理目标:患者掌握疾病知识及预后的相关知识,护理措施:1.加强护患沟通,详细讲解神经纤维瘤的知识及预后知识,3.予管道护理指导、饮食指导、出院指导,评价:患者基本掌握疾病知识及相关知识,护理诊断:有皮肤粘膜受损的危险:与卧床有关,护理目的:保持患者皮肤完整,护理措施:1.勤翻身,勤检查并按摩受压皮肤。,2.及时更换床单,保持床铺整洁。,3.增加饮食营养,增加皮肤弹性,评价:患者住院期间无皮肤受损情况发生,护理诊断:身体意向紊乱:与肢体残缺有关,护理目的:患者心态积极乐观,身体修饰佳,护理措施:1.提供心理支持:交流、患者现身疗法、解释疾病的相关信息等,3.建立良好的家庭互助关系:家人的支持,评价:患者心态积极,但家属心态较消极,潜在并发症:感染:伤口感染、尿路感染,目标:术后未发生伤口及尿道感染,或者感染能得到有效控制,护理措施:1.术后注意观察患肢渗血情况,保持引流通畅,避免引流管折叠、扭曲、堵塞,注意引流液的色、质、量,并详细记录。检查切口愈合情况,注意观察残端有无血肿,皮肤色泽及温度的变化。,2.术后保持导尿管的通畅,避免折叠,扭曲、堵塞,注意尿液的颜色,会阴护理bid,嘱其多饮水,冲洗尿道,尽早拔除导尿管,评价:患者术后未发生伤口感染及尿路感染。,残肢关节活动训练 方法:伸膝后保持膝关节伸直,抬高至离床面,10-15,厘米处,保持,30,秒,缓慢放下,每天,3,次,每次,20,个。 直腿抬高运动 髋外展运动 方法:取健侧卧位,患肢向上尽力展开,持续用力,30,秒,缓慢回收, 每天,3,次,每次,5,个。 残肢关节活动训练 方法:取俯卧位,患肢上抬,持续用力,30,秒,缓慢放下,每天,3,次,每次,3,个。 躯干肌训练 俯卧大腿后伸运动 方法:取仰卧位,健膝关节屈曲,患肢垫软枕,双手置于胸前,肩部和健侧下肢同时用力,使腰腹离开床面,持续,30,秒,缓慢放下,每天,3,次,每次,3,个。 出 院 指 导,1,、指导患者合理营养,保持适当体重,防止肥胖影响假肢的穿戴。,2,、鼓励病人加强功能锻炼,增强体质。一般刀口愈合后,3,6,个月安装正规假肢。,3,、指导病人适当参与社会活动,使病人消除心理障碍,保持心情舒畅。,4,、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等,应及时到医院就诊。 护理诊断:疼痛,与手术有关 护理目的:患者疼痛得到及时的缓解 护理措施:,1,、评估患者疼痛的程度、性质及伴随症状。,2,、进行各种操作时动作轻柔。,3,、告知患者放松分散注意力,适当给予精神安慰及心理疏导。,4,、必要时遵医嘱予止痛药。 效果评价 :疼痛得到及时的缓解 护理诊断: 躯体活动障碍,患肢疼痛不敢活动有关 护理目的:患者能进行适当的活动 护理措施,: 1.,协助患者进食、排便及个人卫生。,2.,移动患者躯体时,动作应稳,准,轻,以免加重肢体损伤。,3.,指导并协助患者进行适当的功能锻炼,预防关节挛缩。,4.,常用物品置于病人健侧床旁易取的地方。,5.,预防压疮,防止组织长时间受压,指导抬臀及对受压骨突部进行按摩。 效果评价 :患者活动可 护理诊断:有残端感染的危险,与残端感染有关 护理目标:患者不发生残端感染 护理措施:,1.,严格执行无菌操作,预防感染。,2 .,密切观察患者体温情况。,3.,观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况, 渗出较多时及时通知医生,给予换药。,4.,遵医嘱合理应用抗生素。 效果评价 :感染控制 护理诊断: 潜在并发症:出血和血肿、幻肢感 、幻肢痛 护理目标:患者不发生出血和血肿 护理措施,: 1.,床旁准备止血带,以备大出血时止血。,2.,加强残端活动锻炼,改善局部血液循环,避免残端水肿。,3.,心理治疗是幻肢痛的有效方法。,4.,早期装配假肢,如下肢假肢者可早期下床,对残端间歇性加强刺激,一般数月后穿戴正规假肢后,幻觉幻痛有望自然消失。,5.,幻肢疼痛多不主张止痛药,因为其属于精神因素疼痛药物治疗虽然有止痛和暗示作用,但不解决根本问题且易形成药物的依赖性。 效果评价 :未发生出血和血肿 护理诊断: 焦虑,与疼痛、活动受限、担心术后效果、环境的改变有关。 护理目标:病人情绪稳定 护理措施:,1.,向病人做好入院宣教,介绍病室环境及其主治医师及责任护士,使其消除陌生感。,2.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑。,3.,经常与病人交流,了解病人恐惧的原因,鼓励其表达心中感受,并有针对性的采取疏导措施,给予安慰与支持。 效果评价 :情绪稳定 护理诊断: 知识缺乏,与缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识有关 护理目标:病人阶段性的对相关知识得到了解并配合。 护理措施:,1.,评估病人的知识水平、接受能力,用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识及配合治疗的重要性。,2.,介绍所用药物名称、作用和注意事项。,3.,反复向他们讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等,减少并发症的发生。 效果评价 :患者了解简单相关知识 截肢的功能锻炼,1,)日常功能锻炼 术后遵医嘱抬高患肢,促进静脉回流,防止肿胀。残端伤口无出血和渗血,伤口无发热,无剧烈疼痛,无局部红肿时即可进行功能锻炼。残端给予均匀压迫,促进残端软组织收缩,也可进行按摩拍打,每次,40,下,,3,次,/d,。取站立位,身体保持平衡,用残端踩在柔软物品上,适当将身体重心移向患侧,逐渐由软到硬,使患肢早日负重,增强残端承受压力、重力能力,强化其韧性和肌肉力量,促进新血管形成。 截肢的功能锻炼,2,)关节活动训练 具体方法:在不引起疼痛的情况下,进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动,活动时动作要缓慢、轻柔。,3,)病情稳定后及早开始残肢的功能锻炼。鼓励病人勤翻身,每日俯卧,2,次以上,每次,30,分钟以上,俯卧时在腹部及大腿下放一枕;嘱病人用力下压软枕,以增强残肢伸肌张力。并可在两腿间放置一软枕,残肢向内挤压,,出院指导,指导患者继续加强残肢功能锻炼,注意加强营养,每天用中性肥皂清洗残端,勿浸泡或在残端涂擦冷霜或油,以免软化残端皮肤。也不可擦酒精、贴胶布。注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢于13月后可缩至原来肢体大小,即可安装义肢。,康复训练 残端伤口无出血和渗液,伤口无发热,无剧烈疼痛,无局部红肿时即可进行功能锻炼。为保持关节强硬度,对残端进行按摩、拍打,每次40下,3次/d。取站立位,身体保持平衡,用残端踩在柔软物品上,适当将身体重心移向患侧,逐渐由软到硬,使患肢早日负重,增强残端承受压力、重力能力,为安装义肢做准备。每天俯卧两次以上,在腹部及大腿下放一软枕,嘱患者用力下压软枕,增强伸肌肌力,在两腿间放一枕,残肢用力向内挤,增强内收肌肌力,防止外展挛缩。开始康复训练要耐心指导患者,消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练,坚持感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩,术后4周患肢幻觉消失,小结,截肢是因伤情所迫,应用目前的技术也无法修复加以保留的一种治疗方法,是一种比较大的破坏性手术,给患者身心带来严重障碍,为能帮助患者建立良好的心理状态,接受现实,提高截肢患者的生活质量。面对截肢患者应立即开始个性化心理护理,根据患者不同的年龄、病情、社会文化、经济条件等制定不同的护理计划,使其树立自信,减轻痛苦,延长生命,最终使之既能面对现实承认残疾,又能树立勇气,战胜伤残,回归生活,回归社会。,Thankyou!,
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