泌尿系统疾病3

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾盂肾炎,( pyelonephritis ),概述,主要累及肾盂、肾小管和肾间质的炎性疾病。,多由细菌感染直接引起, 大肠杆菌常见。,多见于女性。临床上有发热、腰部酸痛、血尿和脓尿等症状。,根据发病情况和病变可分为急性和慢性肾盂肾炎两种。,类型,急性肾盂肾炎：,化脓性炎症，多由一种细菌感染引起。,慢性肾盂肾炎：,慢性非特异性炎症，可由多种细菌混合感染引起，常伴易感因素存在。,病因,感染途径,多由细菌感染直接引起, 大肠杆菌常见,血源性感染：,上行性感染：,败血症-血循环-肾小球-肾小管-肾间质-肾盂，以金葡菌为主，累及两侧肾脏，较少见。,下尿路感染-输尿管-肾盂-肾间质-肾小管，肾小球多不受影响，以大肠杆菌为主，累及一侧或双侧肾脏，多见。,1.细菌进入尿道、膀胱：,生理特点：,女性尿道短、女性激素水平变化、男性前列腺素具有抗菌作用,尿路梗阻：,如前列腺增生、尿路结石等,尿路器械的使用：,导尿、膀胱镜、逆行肾盂造影,机体免疫力低下：,慢性消耗性疾病、长期使用激素或免疫抑制剂,感染过程,2.细菌进入输尿管、肾盂：,膀胱输尿管返流：先天性输尿管开口异常、膀胱驰缓症,正常情况下，输尿管斜行穿过膀胱，形成单向活瓣结构，可防止膀胱充盈时内压增高使尿液返流到输尿管,3.肾内反流：肾乳头-乳头孔-肾实质,感染过程,正常输尿管开口,膀胱输尿管返流,急性肾盂肾炎,细菌感染引起的以肾盂、肾间质和肾小管为主的化脓性炎。,主要病变为肾间质化脓性炎和肾小管坏死,。,好发于小儿、妊娠妇女和老人。,肉眼病变,表面：肾体积增大、充血，见多数散在分布、大小不等的脓肿，周围可见充血带。,切面：肾盂粘膜充血水肿，表面可见脓性渗出物，髓质见黄白色条纹状脓肿灶，并伸向皮质，可相互融合。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。,光镜病变,肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内白细胞管型和肾小管坏死。,后期：慢性炎症细胞浸润，间质纤维化，肾小管萎缩，肾盂肾盏变形。,肾肿大，充血，表面散在大小不等脓肿,病理变化,:,脓肿黄白色,，,周围有紫红色充血带环绕,病理变化,:,严重病例，小,脓肿可融合成,较大脓肿分布,在肾组织各部,病理变化,:,髓质内黄色条纹向皮质伸展,病理变化,:,髓,质,内,小,脓,肿,病理变化,:,肾盂粘膜脓性渗出物覆盖,病理变化,:,临床病理联系,:,1、全身症状,2、腰部酸痛,3、尿路刺激症状,4、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿,肾小管中白细胞管型的形成对诊断对意义,合并症,1、肾乳头坏死：累及单个或多个肾乳头，表现为肾锥体乳头侧2/3区域贫血性梗死，常见于糖尿病或伴有严重尿路梗阻的病人。,2、肾盂积脓：见于严重尿路梗阻。,3、肾周脓肿,结局,1.抗菌素治疗-痊愈,2.诱因-复发-慢性,3.重症-败血症,4.肾乳头坏死-急性肾功能衰竭,慢性肾盂肾炎,病变特点,：,肾小管和肾间质慢性非特异性炎症、纤维化和瘢痕形成，肾盂肾盏变形。,类型,：,1.反流性肾病：膀胱输尿管反流、肾内返流,2.慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞,肉眼特点,表面：,一侧或双侧肾脏体积缩小，表面出现瘢痕性凹陷，称为土豆肾。,切面：,皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形。,光镜特点,1.肾小管和肾间质慢性非特异性炎症：慢性炎症细胞浸润，间质纤维化、瘢痕形成。,2.病变区域肾小管萎缩，周围区域肾小管扩张，内含胶样管型，似甲状腺滤泡。,3.早期肾球囊周围纤维化，晚期肾小球硬化。,两侧肾可,不对称,大小不等,体积变小,质地变硬,因肾小管和肾间质活动性炎症,肾组织纤维化瘢痕,形成,肾盂肾盏变形,病变分布不均匀,呈不规则的,灶性或片状,慢性肾盂肾,炎时, 如有,梗阻, 可形,成积液或积,脓,临床病理联系,1、发作时症状同急性肾盂肾炎,2、肾小管损害早于肾小球,3、多尿、夜尿：肾小管破坏-浓缩功能下降,4、高血压：肾血管硬化-缺血-肾素分泌增加,5、氮质血症、尿毒症：晚期肾组织严重破坏,6、X线肾盂造影可帮助诊断,结局,1.及时早期治疗-病情可控制,2.病情严重-尿毒症、高血压性心力衰竭-死亡,3.局灶性节段性肾小球硬化-严重蛋白尿，预后差,肾小球肾炎,肾盂肾炎,炎症性质,病 因,发病机制,病变特点,结 局,临床表现,变态反应性,化脓性,多种抗原,细菌,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,下行性感染,上行性感染为主,弥漫性肾小球损伤,双肾同时受累,肾盂间质化脓,双侧不对称病变,急、慢性肾炎综合,征，肾病综合征,高烧、寒战、腰疼,菌、蛋白、脓、血尿,治愈或转为慢性,肾功能不全,治愈或转为慢性,肾功能不全,