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焦 作 市 人 民 医 院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病,教学查房,教学查房的目的,1.了解什么是糖尿病？,患者,:,男，,43,岁，自由职业。,主诉,：发现血糖高,13,年。,现病史,：,13,年前患者测指尖随机血糖，无明显口干、多饮、多尿等症状，未在意；,6,年前自行口服格列本脲及保健药降糖（具体不详），平素服药不规律，未规律监测血糖；近两年出现双下肢发凉，双足发麻，双眼视物模糊，小便泡沫多，未就诊治疗；,4,天前在我院门诊查空腹血糖,16.3mmol/l,餐后,2,小时血糖,18.0mmol/l,糖化血红蛋白,10.9%,，尿微量白蛋白,192.1mg/l,今为进一步诊疗，门诊以“,2,型糖尿病”收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，饮食一般，睡眠一般，乏力，大便干结，小便泡沫多。,病 例 摘 要,病 历 摘 要,既往史,：否认,“,高血压,”,、“冠心病”病史，否认“肝炎,”,、“结核” 病史，否认外伤史，无手术史，无输血史，无药物、食物过敏史。,个人史,：生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，吸烟史,20,余年，,7,支,/,日，无饮酒史。无放射物、毒物接触史。,生育史家族史,：育,2,子均体键，父亲患糖尿病，已故；母亲体健，兄弟,1,人，姐妹,1,人，均体键，否认家族遗传病史,。,查 房 过 程,实 验 室 检 查,糖化血红蛋白,：,10.9%,餐后,2,小时血糖,尿微量白蛋白：,mg/l,生化,（）：血糖,mmol/L,，谷丙转氨酶,27U/L,，谷草转 氨酶,16U/L,，血肌酐,64umol/L,，尿酸,219umol/L,，钙,mmol/L,，钾，钠,137mmol/L,，总胆固醇,mmol/L,，甘油三酯。,乙肝五项,：,乙肝表面抗原，乙肝,e,抗体及乙肝核心抗体阳性（,阳性,），余阴性。,辅 助 检 查,1、,颈部血管超示,：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。,2、,肌电图示,：周围神经中度受损，累及上下肢感觉运动髓鞘及上下肢交感神经节后纤维生理改变。,3,、,眼底检查示,：双眼白内障。,入 院 诊 断,初步诊断：,2,型糖尿病并糖尿病肾病,病 例 小 结,1.中年男性；,2,.,主因发现血糖高,13,年，未规律服药，未规律检测血糖；,3.其父亲有糖尿病史；,4,.,近两年出现双下肢发凉，双足发麻，双眼视物模糊，小便泡沫多。,定义：,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。,诊断标准：,1,.,糖尿病症状,+mmol/l,；,2.,空腹血浆葡萄糖（,FPG,）水平,7.0mmol/l;,实验中，,2h PG,水平,。,什么是糖尿病？,糖尿病的分型,型糖尿病,发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，胰岛细胞自身抗体（,ICA,）、胰岛素自身抗体（,IAA,）或谷氨酸脱羧酶自身抗体（,GAD,）抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。,2.,2型糖尿病,常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。,糖尿病的分型,3.,特殊类型糖尿病,（,1,）胰岛,细胞功能基因异常（,2,）胰岛素作用基因异常（,3,）胰岛外分泌疾病所致继发性糖尿病（,4,）药物和化学制剂诱导的糖尿病（,5,）内分泌疾病（,6,）感染（,7,）非常见型免疫介导性糖尿病,4.,妊娠期糖尿病,怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。（妊娠前已有糖尿病史，称为糖尿病合并妊娠。）,糖尿病的并发症,糖尿病患者入院后应该行哪些检查？,Thank You !,
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