糖尿病慢性并发症识别处理和预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,糖尿病慢性并发症,识别与处理,宋淑杰,2016-2-15,本次课程可以学到哪些知识？,糖尿病有哪些慢性并发症,如何识别、处理和预防：,心脑血管疾病,糖尿病肾脏病变,糖尿病视网膜病变,糖尿病神经病变,糖尿病下肢血管病变,糖尿病足,2,糖尿病是一种怎样的疾病？,糖尿病是一种,慢性、终身性、进展性,疾病,慢性高血糖可以导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心脑血管,的损害、功能不全和衰竭,徐曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科技出版社,2010,年,5,月,;,第,12,页,.,3,心脑血管疾病,肾脏病变,视网膜病变,神经病变,下肢血管病变,糖尿病足,4,糖尿病有哪些慢性并发症？,2,型糖尿病防治指南(,2010,年版).第37-46页,糖尿病合并心血管疾病早期有哪些表现？,静息状态下心率加快，通常,90,次,/分,体位性低血压：一般在起床,和下蹲时出现,头晕、黑蒙，甚至晕厥,不稳定性心绞痛,胸闷、胸痛,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,155-157页,5,糖尿病合并脑血管病早期有哪些表现？,单眼或双眼短暂性发黑或视物模糊,视物模糊、复视或伴有眩晕,活动受限或伴有肢体无力,说话口齿不清楚,突然跌倒，或伴有短时意识丧失,6,肢体麻木,眩晕,2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,155-157页,如何处理糖尿病心脑血管疾病？,降压：首选,ACEI,或,ARB类降压药,调脂：,使用他汀类调脂药,抗凝：遵医嘱小剂量阿司匹林长期治疗,7,2,型糖尿病防治指南(,2010,年版).第29-32页,8,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？,1.,改变不良生活方式,科学饮食,合理运动,糖化血红蛋白（,HbA1c,）,空腹血糖,非空腹血糖,7.0%,9,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？,2.,控制高血糖,中国2型糖尿病防治指南推荐,血糖控制目标值,2,型糖尿病防治指南(,2010,年版).第15页,控制高血压,一般控制在,140/80mmHg,以下,纠正血脂紊乱,血脂指标,高密度脂蛋白胆固醇,（,HDL-C,）,甘油三酯,低密度脂蛋白胆固醇,（,LDL-C,）,男性,女性,未合并冠心病,合并冠心病,控制目标,/L,10,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？,3.,血压、血脂达标,2,型糖尿病防治指南(,2010,年版).第15页,定期测量体重、腰围、血糖、血压、血脂、心电图,11,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？,4.,定期监测,调整心态，保持乐观、豁达、开朗的情绪,烦躁易怒或悲观厌世，可以导致血糖的升高，更容易诱发,心脑血管事件,12,怎样预防糖尿病心脑血管疾病？,5.,保持情绪稳定,什么是糖尿病肾病？,我国糖尿病人群中糖尿病肾脏疾病的患病率已达到,34.7%,常与糖尿病视网膜病变同时发生,肾脏损,害逐渐加重可以引起,肾功能衰竭,糖尿病肾脏疾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一,肾功能衰竭,肾脏损害加重：,大量的蛋白尿,肾脏早期损害：,微量的蛋白尿,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）.第37-38页.,13,14,如何早期识别糖尿病肾病？,晨起眼睑、颜面部浮肿,食欲减退,乏力,记忆力下降,如何早期诊断糖尿病肾病？,尿微量蛋白测定是早期诊断糖尿病肾病的重要手段,其他检查项目如尿常规、,2-,微球蛋白测定、,24小时尿蛋白定量、,肾功能等也应该定期检查,并注意测量血压、进行眼底相关检查,15,如何预防及处理糖尿病肾病？,改变生活方式,低蛋白饮食,(,选择优质蛋白,),控制血糖,控制血压,纠正血脂紊乱,减少蛋白尿,透析治疗和肾移植,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）.第37-38页,16,糖尿病合并眼部的常见并发症有哪些？,糖尿病视网膜病变,青光眼,白内障,视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等,中华医学会糖尿病分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,).,第,38页,17,什么是糖尿病视网膜病变？,视网膜毛细血管发生增生和血管瘤形成,每年有,5%,10%的糖尿病患者会发生视网膜病变,视力减退直至失明,是导致成年人失明的主要原因,视物模糊，,视力减退,双眼视野,缩小,失明,眼前黑影，,眼底黄斑受损,中华医学会糖尿病分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,).,第,39页,18,19,如何早期识别糖尿病视网膜病变？,早期一般没有症状，常常忽略,视力下降,复视,眼前有黑色的物体漂浮感,眼部胀痛，阅读障碍,如何处理糖尿病视网膜病变？,控制血糖：对早期患者有促进逆转作用,药物治疗：减缓病变发展速度,激光治疗：保存视力和防止失明的有效手段,手术治疗：,不适合激光治疗时,尽早与眼科医生联系,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,201页,20,如何预防糖尿病视网膜病变？,(1),每年一次到医院进行眼底检查,控制好血糖、血压,改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等）,运动时避免跳水、举重等活动,21,22,如何预防糖尿病视网膜病变？,(2),注意用眼卫生，避免视疲劳,每日看电视、用电脑不超过,8,小时,经常眨眼,眼底检查的项目,视力检查,眼底检查,眼底荧光造影,眼压测量,如何识别糖尿病神经病变？,四肢末端对称性麻木、刺痛、烧灼感及感觉异常,皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低或泌汗异常,痛温觉、振动觉减退或缺失,肌肉无力，萎缩,腹胀,(,上腹饱胀感,)、便秘及腹泻,排尿障碍、尿潴留、尿失禁,性欲减退、阳痿、月经紊乱,休息时心率增快，体位性低血压,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,201页,23,如何处理糖尿病神经病变？,早期的神经病变具有可逆性，越早治疗效果越好,早期严格控制血糖是治疗的关键,使用药物进行神经修复、抗氧化应激、改善微循环等,对于症状比较严重者增加对症治疗,大夫，手麻,是怎么回事？,注意血,糖控制,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,207-208页,24,如何预防糖尿病神经病变？,良好地控制血糖、纠正血脂异常、控制高血压,诊断糖尿病后，至少每年,1,次糖尿病周围神经病变的,检查,病程较长或合并眼底病变、肾病等，应每隔,36,个月进行复查,已经罹患周围神经病变者，做好足部的护理,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,208页,25,如何识别糖尿病下肢血管病变？,表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常伴冠状动脉疾病和脑血管疾病,早期表现有：,间歇性跛行,静息痛,足背动脉搏动明显减弱或消失,足部苍白,足趾冰凉、皮肤温度低,与体位有关的皮肤呈暗红色,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,209页,26,如何处理糖尿病下肢血管病变？,间歇性跛行者鼓励进行,适当,的运动锻炼,吸烟者必须戒烟,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,209-210页,27,如何预防糖尿病下肢血管病变？,控制高血压,纠正血脂异常,应用阿司匹林治疗,戒烟,限制酒精摄入,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,209页,28,什么是糖尿病足？,糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一,主要由神经病变、血管病变和感染引起,严重者可以导致截肢，其风险是非糖尿病者的,40倍,糖尿病足的识别在于对,高危因素,的识别,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,).,第,44-46页,29,如何识别引起糖尿病足的高危因素？,以往有过足溃疡或截肢的病史,下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛,间歇性跛行、静息痛,皮肤暗红、温度降低、水肿、趾甲异常、溃疡等,骨或关节畸形,鞋袜不合适,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,210页,30,如何处理糖尿病足？,内科治疗：,控制高血糖，改善微循环,改善神经功能,抗感染、局部清创、高压氧等治疗,外科治疗：,创面的局部处理,介入治疗：血管再通,必要时需截肢,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,).,第,44-46页,31,如何预防糖尿病足？,定期到医院检查，排除糖尿病足病的潜在危险,向医生详细询问危险因素，充分认识潜在危险,认真学习糖尿病足的防护知识，并让家人也一同学习，帮助自己,更好预防糖尿病足的发生,穿合适的鞋袜,努力改正引起糖尿病足病的不良习惯,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,).,第,21页,32,预防并发症 享受新生活,33,