急危重症患儿护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重症患儿护理,野战护理学教研室助教 师文文,目 录,儿童惊厥的护理,急性颅内压增高患儿的护理,急性呼吸衰竭患儿的护理,充血性心力衰竭患儿的护理,急性肾衰竭患儿的护理,儿童心肺脑复苏的护理,2,1,3,4,5,6,学习目标,识记：,1.,正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸,衰竭,、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、,CPR,的定义。,2.,识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的症状、体征及辅助检查结果。,理解：,1.,患儿常见危重症的病因、病理生理,。,2.,患儿常见危重症的临床表现特点,。,3.,患儿常见危重症的治疗原则,。,学习目标,应用：,1.,对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及心搏骤停的患儿实施护理并做健康教育。,2.,熟练操作儿童,CPR,儿童惊厥的护理,儿童惊厥的护理,惊厥（,convulsions）,是指由于神经细胞异常放电引起,全身或局部骨骼肌群,突然发生,不自主收缩,，常伴有,意识障碍,。,一、定义,惊厥动作：,肌张力的改变,持续性的伸肌强直,反复迅速的肢体某一部位抽搐,阵发性的痉挛,感染性疾病（,有热惊厥,）,二、病因,颅内感染：脑炎、,脑膜炎,颅外感染：全身重症感染、,高热,非感染性疾病（,无热惊厥,）,颅内疾病：原发性癫痫、颅脑损伤、颅脑畸形；,颅外疾病：,窒息、缺血缺氧性脑病，,电解质紊,乱、,中毒,及脑白质营养不良内分泌代谢紊乱等。,三、病情判断,病史,临床表现,辅助检查,三、病情判断,病史,临床表现,辅助检查,个人基本信息,发病情况,既往史,用药史等,三、病情判断,病史,临床表现,辅助检查,惊厥,热性惊厥,新生儿惊厥,三、病情判断,（一）惊厥的临床特点,发作先兆：,大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部,不适等症状；,发作症状与体征：,意识丧失,、两眼凝视或上翻固定、,面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、,头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、,面色青紫，惊厥后有昏睡现象；,三、病情判断,（一）惊厥的临床特点,发作先兆：,大多为突然发作，可有诱因和头晕、腹部,不适等症状；,发作症状与体征：,意识丧失,、两眼凝视或上翻固定、,面肌及四肢呈强直性或痉挛性抽搐、,头向后仰；伴有喉头水肿、呼吸暂停、,面色青紫，惊厥后有昏睡现象；,发作时间：,数秒至数分钟或更长；,三、病情判断,（二）高热惊厥的临床特点（,单纯性,）,好发年龄,6个月,3岁,；,夏季发热多见，病初12,h,内体温急剧升高,（39,40）,；,非中枢神经系统的急性感染所致；,发作呈,全身性、对称性、时间短,（5,10分钟）、次数少（一次发热中仅一次）；,无异常神经系统体征，脑脊液检查正常，热退12周查脑电图正常，预后良好。,热退痉止,三、病情判断,（二）高热惊厥的临床特点（,复杂性,）,初发年龄6月或5岁；,全身性惊厥超过15分钟，反复,多次发作，局限性发作,， 38以下也可发作；,痉止2周后查脑电图仍异常；,有癫痫家族史，有转变为癫痫可能；,神经系统检查可不正常,，如病理征，颅神经麻痹，偏 瘫等，预后差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等。,高热惊厥临床特点,单纯性热性惊厥,复杂性热性惊厥,发病率,热性惊厥中约占,80%,热性惊厥中约占,20%,惊厥发作形式,全身性发作,局限性或不对称,惊厥持续时间,短暂发作，大多数,5,10min,长时间发作，,15min,惊厥发作次数,一次热程中仅有,1,2,次发作,24,小时内反复多次发作,复发总次数,4,次,5,次,三、病情判断,（三）新生儿惊厥的临床特点,惊厥发作,不典型,，多为,局限性,。,仅面肌或一侧肢体抽动，眼球转动，或仅表现为,呼吸暂停、不规则,。,有阵发性紫绀或苍白，凝视、尖叫、吃奶暂停。,与低血糖、低钙血症、缺氧等有关。,三、病情判断,病史,临床表现,辅助检查,三大常规,电解质,脑脊液,脑电图,影像检查,什么是发热？,小儿的正常体温范围？,腋温：36,37,37.2,37.5,常用体温测量方法,肛门测温（深部温度）,皮肤温度测量,口腔、腋温测量,发热临床分类,按时间长短：,急性发热, 2周,长期发热, 2周,小儿以肛温为准：,低 热,38.0,38.5,39.5,41,超高热 41,小儿发热特点：,体温易于波动,易受环境温度的影响,与疾病严重程度不一致,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因,四、处理原则及护理措施,1,.,加强护理，减少刺激,2,.,保持呼吸道通畅，吸氧,3,.,放置一条静脉输液管,4,.,控制高热,物理降温、药物降温,5.,抗痉治疗,安定,：,mg/kg，,肌注或静脉慢推，1530分钟可重复使用。,鲁米那：,每次58,mg/kg，,肌注。,10%水合氯醛：,mg/kg，,保留灌肠。,控制惊厥发作，积极寻找病因,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因,1,.,加强护理，减少刺激,2,.,保持呼吸道通畅，吸氧,3,.,放置一条静脉输液管,4,.,控制高热,5,.,抗痉治疗,6.,及时对症治疗,25%葡萄糖1015,ml,静滴低血糖,10%葡萄糖酸钙2,ml/kg,稀释静滴低血钙,维生素,B,6,50mg,静滴维生素,B,6,缺乏或依赖,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因,防止窒息和外伤,就地抢救,平卧头偏一侧，松解衣服,清除口鼻腔分泌物,按医嘱给予止惊药物,置纱布于患儿手中及腋下,放置牙垫，避免用力撬开牙关,放置床栏和棉垫,勿强力按压或牵拉肢体,专人看护,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因,防止窒息和外伤,密切观察病情预防脑水肿,避免刺激患儿,密切观察病情,及时降温,按医嘱给脱水药,四、处理原则及护理措施,控制惊厥发作，积极寻找病因,防止窒息和外伤,密切观察病情预防脑水肿,健康教育，预防惊厥复发,控制体温，按时服药,教导降温方法、止惊措施,与患儿及家长沟通，强调门诊随访的重要性,指导观察有无后遗症,急性颅内压增高患儿的护理,急性颅内压增高（,acute intracranial hypertension）,是指由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增加所致的一系列临床表现，是常见的危急重症之一。,一、定义,颅腔容积,=,脑组织体积,+,脑血容量,+,脑脊液,颅内压正常值,：儿童（,50100mmHg,）,成人（,70200mmHg,）,二、病因,感染,脑膜炎、脑炎、中毒性痢疾等,脑缺血缺氧,窒息、心搏骤停、休克,颅内占位性病变,脑肿瘤、颅内出血和血肿,脑脊液循环障碍,脑脊液产生过多或脑脊液循环受阻,其他,急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压脑病,三、病情判断,健康史,临床表现,辅助检查,三、病情判断,健康史,临床表现,辅助检查,问病史、有无诱因、,症状和体征、其他表现,头痛,阵发 持续,喷射性呕吐,早起时重、吐后减轻,意识改变,嗜睡或躁动，昏迷,头部体征,叩诊,Macewen,征阳性,眼部改变,复视、落日眼、失明,生命体征改变,两慢两高,肌张力改变及惊厥,肌张力增高,脑疝,小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝,三、病情判断,健康史,临床表现,辅助检查,三大常规及血液生化检查,腰椎穿刺,给予甘露醇、缓慢放流,影像学检查,X,片、,B,超、,CT,眼底检查,双侧视乳头水肿,原则：,降低颅内压及对症治疗,急诊处理：,疑有脑干受压表现时，行气管插管、,颅骨钻孔术或脑室内或脑膜下穿刺,降低颅内压：,首选甘露醇、其次利尿剂、肾上,腺皮质激素,对症治疗：,改善通气，抗感染、纠正休克与缺,氧，消除颅内占位性病变,、,低温疗法,等,四,、治疗原则与护理措施,治疗,20%,甘露醇：,1g/kg/,次，静注，,6,8h/,次，,3,7,天,呋塞米、依他尼酸钠：,1mg/kg,，静注,地塞米松：,，静注，,3,4,次,四,、治疗原则与护理措施,治疗,原则：,降低颅内压及对症治疗,急诊处理： 疑有脑干受压表现时，行气管插管、,颅骨钻孔术或脑室（脑膜下穿刺）,降低颅内压：首选甘露醇、其次利尿剂、肾上,腺皮质激素,对症治疗：,改善通气，抗感染、纠正休克与缺,氧，消除颅内占位性病变,、低温疗法,等,四,、治疗原则与护理措施,护理,避免加重颅内压增高的因素,抬高床头,30,左右，使头部处于正中部位，,以利颅内血液回流。疑有脑疝时以平卧为宜，,保持气道通畅。保持安静，护理时避免猛烈,转动患儿头部和翻身。,四,、治疗原则与护理措施,护理,避免加重颅内压增高的因素,气道管理,保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物,;,备好呼吸机，必要时人工辅助通气,;,PaO,2,（,150mmHg,）,四,、治疗原则与护理措施,护理,避免加重颅内压增高的因素,气道管理,用药护理,病情观察,健康教育,遵医嘱调整输液速度，使用镇静剂宜慢，注意观察药物的疗效及不良反应,定时监测生命体征、瞳孔、肌张力、意识等；发生脑疝，立即通知医生，配合抢救,急性呼吸衰竭患儿的护理,一、定义,呼吸衰竭（,respiratory failure, RF,）由于,直接或间接原因,导致的,呼吸功能异常,，使肺脏,不能满足,机体代谢的气体交换需要,，,造成动脉血氧下降和（或）二氧化碳潴留,的症状。,急性呼吸衰竭（,acute respiratory failure, ARF,）指呼吸衰竭发展,迅速,，引起,生命脏器功能障碍,的严重的,临床综合症,。,病因,病理生理,急性呼吸衰竭患儿的护理,二、病因,分类,原发病,常见病因,呼吸功能改变,中枢性,呼吸衰竭,呼吸中枢病变,颅内感染（脑炎、脑膜炎）,颅内出血、脑损伤、肿瘤,颅内压增高、新生儿窒息,肺通气障碍为主,周围性,呼吸衰竭,呼吸系统疾病,喉炎、喉头水肿、异物阻塞,肺炎、新生儿肺透明膜病,毛细支气管炎、哮喘,梗阻性通气障碍,肺换气障碍,阻塞性通气障碍为主,三、病理生理,低氧血症,高碳酸血症,测量标准：,海平面、休息状态、呼吸室内空气的情况下,正常值：,呼吸功能不全：,PaO,2,8kPa,（,60mmHg,），,PaCO,2,6kPa,（,45mmHg,），,SaO,2,呼吸衰竭,：,PaO,2,（,50mmHg,），,PaCO,2,（,50mmHg,），,SaO,2,三、病理生理,低氧血症,高碳酸血症,通气量,减少,呼吸运动,障碍,中枢性呼吸衰竭,周围性呼吸衰竭,通气、换气障碍,呼吸器官病变或呼吸肌麻痹,呼吸中枢病变,脑水肿,脑细胞渗,透性改变,压迫脑干,恶性循环,三、病理生理,分型,分类,血气分析,症状,换气障碍呼吸衰竭,I,型呼吸衰竭,PaO,2,6.65kPa,PaCO,2,正常,低氧血症,常见于呼吸衰竭早期和轻症,通气障碍呼吸衰竭,II,型呼吸衰竭,PaO2,6.65kPa,PaCO2,6.65kPa,高碳酸血症,常见于呼吸衰竭晚期,四、病情评估,健康史,病史、患儿生长发育史，有无累计呼吸中枢或呼,吸器官的病史，是否顺产，有无窒息史，是否按时接,种疫苗,四、病情评估,健康史,临床表现,原发病症状：脑炎、肺炎等症状,呼吸系统症状：呼吸困难,呼吸抑制,四、病情评估,健康史,临床表现,低氧血症,发绀：,口唇、口周、甲床,等处,心血管功能紊乱：,代偿期 失代偿,神经精神症状：,烦躁、激动 淡漠、嗜睡,消化系统症状：,消化道出血,肾功能障碍：,蛋白尿、血尿、少尿或无尿,细胞代谢障碍：,电解质、酸碱失衡,四、病情评估,健康史,临床表现,高碳酸血症,出汗、摇头、烦躁不安、意识障碍等,体表毛细血管扩张,昏睡、肢体颤动、心率增快、球结膜充血,昏迷、呼吸性酸中毒,四、病情评估,健康史,临床表现,原发病症状,呼吸系统症状,低氧血症,高碳酸血症,并发症,感染,心律失常,DIC,静脉血栓与肺栓塞,健康史,临床表现,辅助检查,四、病情评估,血气分析：,PaO,2,、,PaCO,2,、,SaO,2,血液检查：,pH,、,SB,、,BE,、,BB,五、治疗要点,病因治疗,一般治疗,氧疗及呼吸支持,特殊呼吸支持（体外膜氧合、液体通气、高频通气等）,六、护理措施,保持呼吸道通畅,协助排痰,2,小时翻身一次、叩背、鼓励清醒患,者自行排痰,吸痰,取仰卧位、顺序的吸出口、鼻、咽部、气管,的痰液,湿化和雾化吸入,每次,15min,，解痉、化痰、抗感染,遵医嘱使用支气管扩张剂、地塞米松等药物,六、护理措施,保持呼吸道通畅,给养,给养原则：,缓解缺氧但不影响颈动脉窦和主动脉体,对低氧分压的敏感性为准,注意观察氧流量或氧浓度、患者的反应,六、护理措施,保持呼吸道通畅,给养,机械通气护理要点,定义：,机械通气是指用呼吸机产生间歇正压，将气体送入,肺内的机械呼吸。呼气时靠胸廓和肺脏的自然回缩完成的。,治疗作用,：,改善通气功能和换气功能，减少呼吸肌的负担，,也有利于呼吸道通畅的保持,机械通气护理要点,应用呼吸机的指征,明显呼吸困难、保守治疗效果差,呼吸频率仅为正常,1/2,或更少,呼吸微弱、全肺范围呼吸音减低,严重中枢型呼吸衰竭，频繁或长达,20,秒以上的呼吸暂停,严重程度的发绀,呼吸衰竭病情急速恶化，对外界反应差，意识障碍,严重抽搐,呼吸系统以外，需维持良好的呼吸功能以保证氧供应和通气者,机械通气护理要点,应用呼吸机的指征,血气分析对呼吸机的应用有重要的参考价值,急性呼吸衰竭时,PaCO,2,分压,（,60,70mmHg,）以上,慢性呼吸衰竭时,PaCO,2,在,（,70,80mmHg,）以上,吸入,60%,氧时动脉血,PaO,2,低于,（,60mmHg,）,机械通气护理要点,应用呼吸机的指征,专人监护、防止感染,停用呼吸机的指征和方法,指征：,患儿病情改善、呼吸循环系统功能稳定,能维持自主呼吸,23,小时以上无异常,吸入,50%,氧时，,PaO,2,（,50mmHg,）,PaCO,2,（,50mmHg,）,机械通气护理要点,应用呼吸机的指征,专人监护、防止感染,停用呼吸机的指征和方法,方法：,“三减”，通气压力、呼吸频率、潮气量,从,3min/h,逐步延长至自主呼吸,2,3,小时,血气分析良好,保持呼吸道通畅,给养,机械通气护理要点,病情观察,饮食护理,用药护理,六、护理措施,生命体征、瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射、压疮,鼻饲法供养,高热量、高蛋白、易消化、富含维生素,用药护理,六、护理措施,呼吸兴奋剂,尼可刹米、洛贝林,强心剂及血管活性药物,酚妥拉明、东莨菪碱,脱水剂,甘露醇,利尿剂,呋塞米、乙酰唑胺,肾上腺皮质激素,地塞米松,遵医嘱使用、密切观察药物不良反应,充血性心力衰竭患儿的护理,一、定义,充血性心力衰竭,（,congestive heart failure,CHF,）是指,心肌收缩或舒张功能,下降,，即心排血量绝对或相对不足，,不能满足,全身组织,代谢需要,的,病理状态,。心力衰竭是儿童,时期危重症之一。,二、病因,先天性心脏病,一岁以内最多见,缺血性心脏病和原发性心肌病,风湿性心脏病、急性肾炎所致心衰,儿童时期常见,贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、心律失常等,三、发病机制,四、临床表现,心排血量不足,表 现,：乏力、劳累后气急、食欲减低、腹痛、咳嗽；安静时心,率增快，肝颈反流实验阳性；心尖区第一音减低、奔马律,婴幼儿,：呼吸加快、表浅、,50,100,次,/,分，喂养困难，体重增,长缓慢，烦躁多汗、哭声低弱,四、临床表现,心排血量不足,体循环淤血,颈静脉怒张，肝增大、有压痛,，水肿、尿量减少,婴幼儿水肿，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇,三角区呈现青紫,，肝脏呈进行性增大,四、临床表现,心排血量不足,体循环淤血,肺循环淤血,端坐呼吸、肺底部听及湿罗音,水肿,，首先见于颜面、眼睑等部位，严重时鼻唇,三角区呈现青紫,，肝脏呈进行性增大,I,级,仅有心脏病体征，无症状，活动不受限,级,活动量较大时出现症状，活动轻度受限，亦称心衰,I,度,级,活动稍多即出现症状，活动明显受限，亦称心衰,度,级,安静休息时也有症状，活动完全受限，亦称心衰,度,儿童心功能分级,0,级,无心衰表现,级,轻度心衰,哺乳量,105ml,30min,以上,心率,150,次,/,分，肝脏肋下,2cm,级,中度心衰,哺乳量,90ml,40min,以上,心率,160,次,/,分，肝脏肋下,2,3cm,级,重度心衰,哺乳量,75ml,40min,以上,心率,60,次,/,分，肝脏肋下,3cm,以上,婴儿心功能分级,五、临床诊断依据,安静时,心率增快,，婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分,呼吸困难,，青紫突然加重，,R,60,次,/,分,肝大,达肋下,3cm,以上，或短时间内较前增大,心音,明显,低钝,，或出现奔马律,烦躁不安,，面色苍白或发灰,尿少、下肢水肿,，除外营养不良、肾炎、维生素,B1,缺乏,等原因造成者,五、临床诊断依据,辅助检查,X,线检查,心电图检查,超声心电图检查,六、治疗与护理,原则,：,去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗,和纠正代谢紊乱,一般治疗：,休息、降低氧耗,合理营养,密切观察,六、治疗与护理,原则,：,去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗,和纠正代谢紊乱,一般治疗：,休息、降低氧耗、合理营养、密切观察,用药及护理：,洋地黄类药物,：地高辛最常用，口服或静注，,作用时间快，排泄迅速,六、治疗与护理,洋地黄类药物,作用机制：,正性肌力药中的强心苷类,正性肌力,减慢心率作用,对传导阻滞和心肌电生理特性的影响,洋地黄化：,即总量的,1/2,、,1/4,，,1/4,每隔,4,6,小时一次,六、治疗与护理,洋地黄类制剂,给药,方法,洋地黄化,总量（,mg/kg,）,作用开始时间,效力最大时间,地高辛,口服,2,岁,0.05,0.06,2,岁,0.03,0.06,（总量不超过,1.5mg,）,2h,4,8h,静脉,口服量的,1/2,2/3,10min,1,2h,毛花苷丙,（西地兰）,静脉,2,岁,0.03,0.04,2,岁,0.02,0.03,15,30min,1,2h,六、治疗与护理,洋地黄类药物,注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄的中毒症状,应用洋地黄前测脉搏，必要时听心率：婴儿,P,90,次,/,分，,年长儿,70,次,/,分时暂停用药并报告,严格按计量服药,出现心律过慢、心律失常、黄绿视等毒性反应时，停,服洋地黄，与医生联系,六、治疗与护理,原则,：,去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗,和纠正代谢紊乱,一般治疗：,休息、降低氧耗、合理营养、密切观察,用药及护理：,洋地黄类药物,：地高辛最常用，口服或静注，,作用时间快，排泄迅速,利尿剂：,呋塞米、赛嗪类、保钾类,血管扩张剂：,卡托普利、硝普钠,六、治疗与护理,原则,：,去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗,和纠正代谢紊乱,一般治疗：,休息、降低氧耗、合理营养、密切观察,用药及护理,密切监测药物疗效，观察患儿体征。严格控制输液,及输血的速度，以每小时不超过,5ml/kg,为宜,六、治疗与护理,原则,：,去除病因，改善心功能，消除水、钠潴留，降低氧耗,和纠正代谢紊乱,一般治疗：,休息、降低氧耗、合理营养、密切观察,用药及护理,健康教育,急性肾衰竭患儿的护理,一、定义,急性肾衰竭,（,acute renal failure,ARF,），是指由于肾脏,自身和,（,或）肾外各种原因引起的,肾功能在短期内,（数小时或,数天）,急剧下降,的一组,临床综合症,。,氮质血症,水电解质紊乱,代谢性酸中毒,二、病因与发病机制,肾前性肾衰竭,有效血液循环量,肾血流量不足、,GFR,胃肠道液体大量丢失、绝对或相对血容量不足,二、病因与发病机制,肾前性肾衰竭,肾实质性肾衰竭,肾后性肾衰竭,胃肠道液体大量丢失、绝对或相对血容量不足,ATN,、,AGN,、急性间质性肾炎、慢性肾脏疾患,各种原因所致泌尿道梗阻所致,三、病情评估,健康史,基本信息,年龄、生长发育史,泌尿系统相关症状,尿量、尿色、水肿等,其他疾病史,药物过敏史、心血管疾病史等,三、病情评估,健康史,临床表现,非少尿型,血尿素氮、血肌酐迅速,升高,，,肌酐清除率,降低,，,无少尿或无尿,表现,少尿型,急性肾衰竭,伴无尿或少尿,临床过程分,少尿期、利尿期、恢复期,三、病情评估,少尿型,少尿期,1,2W,，长者可达,4,6W,少尿,15,天，无尿,10,天，预后不良,三、病情评估,少尿型,少尿期,1,2W,，长者可达,4,6W,少尿,15,天，无尿,10,天，预后不良,水钠潴留：,水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭,电解质紊乱：,高钾血症、低钠血症,代谢性酸中毒：,恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快等,尿毒症：,全身系统中毒症状,感染：,呼吸道、尿路感染，金黄色葡萄球菌,三、病情评估,少尿型,少尿期,1,2W,，长者可达,4,6W,少尿,15,天，无尿,10,天，预后不良,利尿期,12W,，尿量增多（,250ml/m,2,），水肿减轻，,可见脱水、低钠、低钾血症,恢复期,肾功能改善、尿量恢复正常，虚弱无力、,消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下,三、病情评估,健康史,临床表现,诊断依据,尿量显著减少：,少尿或无尿,氮质血症：,高血压、蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,酸中毒、水电解质紊乱,等表现,三、病情评估,健康史,临床表现,诊断依据,辅助检查,尿液检查 肾前性,OR,肾实质性肾衰竭,血生化检查,肾影像学检查,肾活体组织检查,四、治疗要点,少尿期,多尿期,控制感染,透析治疗,调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，,供给足够的营养，治疗原发病,监测尿量、电解质、血压，及时纠正水、电解质紊乱,仍需限制蛋白摄入，当血肌酐接近正常水平时，增加,饮食中蛋白摄入量,约,1/3,患儿死于感染，继发感染者选择敏感抗生素,积极控制，注意避免使用肾毒性药物,早期透析可降低死亡率，根据具体情况选用腹透或血透,五、护理措施,维持体液平衡,预防感染,保证患儿休息,密切观察病情,保证营养供给,心理支持与健康教育,准确记录,24h,出入量，根据病情控制液体的出入量，,每日定时测体重以了解有无水肿加重,尽量安置单人病室，做好清洁和净化，加强皮肤、,口腔护理,患儿卧床休息，卧床时间视病情而定,生命体征、尿量、尿常规、肾功能等变化以及常见并发症,少尿期限制水、盐、钾、磷和蛋白质的摄入量，供给,足够能量，透析治疗不需限制,儿童心肺脑复苏的护理,一、定义,心搏骤停,（,cardiopulmonary arrest, CPA,）指患儿,突然,出现,呼吸、,心搏停止，意识丧失，脉搏消失，血压测不出,的现象。,心肺复苏术,（,cardiopulmonary resuscitation,CPR,）指对心搏、呼吸骤停病人采取的使其,恢复自主循环和自主呼吸,的,紧急医疗救治措施,。后来提出了早期,加强脑功能保护,的概念，两者合称,心肺脑复苏,（,cardiopulmonary cerebral resuscitation,，,CPCR,）。,心肺复苏术,基本生命支持（,basic life support,）,包括支持及恢复呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气,或循环功能的技能,高级生命支持（,advanced life support,）,为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员分工合作，协调处理,胸外心脏按压、呼吸、辅助药物用药、输液、监护及必要的记录,稳定及复苏后的监护,二、病因,窒息、突发意外事件、各种感染、药物中毒和过敏、,电解质和酸碱紊乱、医源性因素、婴儿猝死综合症等,非心源性原因,心源性原因,病毒性心肌炎、心肌病、先天性心脏病、严重心律失常、,完全房室传导阻滞、急性心脏压塞等,三、病理生理,机体组织缺氧,代谢性酸中毒,无氧糖酵解，乳酸,抑制心肌收缩力,室 颤,心肌细胞无氧代谢,ATP,减少,钠泵障碍,Na,、,H,入细胞内,H,逸出细胞,心肌细胞内水肿,加重,胞外高钾血症,三、病理生理,心肌缺氧,3,10min,，,失去复苏可能,脑组织缺氧,1min,，,脑细胞出现损伤,缺氧,4,6min,，,脑细胞出现不可逆死亡,Time is life,四、病情判断,意识,呼吸,脉搏,四、病情判断,意识,呼吸,脉搏,一般心脏停搏后,812s,后出现,呼吸停止、呼吸不正常,肱动脉,即可开始,CPR,瞳孔扩大,心音消失或心动过缓,四、病情判断,主要依据,：,患者突然昏迷,呼吸停止或不正常,脉搏消失或不确定（专业人员）,四、病情判断,主要依据,：,患者突然昏迷,呼吸停止或不正常,脉搏消失或不确定（专业人员,）,心电图监护：,心电图类型,五、治疗与护理,生存链：,对在医院外突然发病的心搏骤停患者,采取的一系列有序的救护措施,摘自,2010,版,心肺复苏与心血管急救指南,五、治疗与护理,心搏骤停的预防,婴儿死亡的主要原因是先天性的畸形、早产的,并发症和婴儿猝死综合症（,SIDS,）,一岁以上儿童主要死亡原因是创伤，重点在于,减少创伤导致的死亡，如使用儿童的安全防护,座椅。,五、治疗与护理,早期,CPR,快速的识别,C,circulation,A,airway,B,breathing,意识,呼吸,5s10s,脉搏,5s10s,早期,CPR,C,circulation,双掌按压法,：八岁以上年长儿，按压胸骨中下段。,单掌按压法,：适用幼儿，仅用一只手掌按压。,双指按压法,：适用婴儿，施救者一手放于婴儿后背，,另一只手示指和中指置于胸骨位置。,双手环抱按压法,：用于婴儿和新生儿，可用双手环抱,患儿胸部，用双手拇指按压。,早期,CPR,C,circulation,胸外按压频率：,100-120,次分,胸外按压深度：至少胸廓前后径,1/3,早期,CPR,A,airway,清除口咽部分泌物、呕吐物或异物,仰头抬颏法、脱下颌法,保持头部轻度后仰，使气道平直,早期,CPR,Bbreathing,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,简易呼吸器,气管插管加压给氧,婴儿,双人,施救：按压,15,：呼吸,2,婴儿,单人,施救：按压,30,：呼吸,2,高质量的,CPR,适当的按压频率和按压深度,每次按压后，胸廓完全回弹,尽量减少按压中断时间,避免过度通气,启动应急反应系统,若为两人施救者，一人开始,CPR,，另一人,启动应急反应系统。,若为一人施救者，做完一组,CPR,后启动,应急反应系统。,When,？,无反应,无呼吸或仅有喘息,派一人去启动应急反应,系统，取来,AED/,除颤,只有一名救援者：对于突然骤停，,启动应急反应系统，取来,AED/,除颤,检查脉搏,10s,确定有无脉搏？,确认,有脉搏,每,3s,给予呼吸,如果脉搏小于,60,次,/,分并有低灌注，尽管有足够的氧合及通气，还是要给予按压,每两分钟复查脉搏,无脉搏,一名施救者：开始,30,：,2,两名施救者：开始,15,：,2,大约,2min,后，派一人去启动应急反应系统，,取来,AED/,除颤器（如果还没有做的话），,一旦有可能就马上使用,AED,大约,2min,后，派一人去启动应急反应系统，,取来,AED/,除颤器（如果还没有做的话），,一旦有可能就马上使用,AED,检查心率是否可除颤心率,给予一次除颤,之后立即恢复,CPR2min,立即恢复,CPR2min,每,2min,检查一次脉搏，持续到,ACLS,到达或者患者开始移动,可除颤,不可除颤,可除颤,心室颤动,无脉性室速,除颤的机理,较高电压、弱电流快速电击,心肌纤维发生除极作用，心脏电活动全部停止,正常的起搏细胞重新启动,除颤的要点,电极片：胸骨右缘第,2,肋间，左腋中线第,5,肋间,选择电量：,2J/kg,，无效可递增至,4J/kg,一次点击后立即心脏按压,高级生命支持,高级生命支持是建立在基础生命支持之上的,气道,口鼻咽通气管,型号,使用的范围,高级生命支持,高级生命支持是建立在基础生命支持之上的,气道,口鼻咽通气管,球囊面罩,气管插管,合适的型号,开放气道,手法,“,E-C,”,高级生命支持,液体及药物的使用,给药方法,静脉给药,气管内给药,骨髓腔内,