心病病区常用药物知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-11-15,#,心,病病,区,一、本科常用药物特点及用法,心内用药总的分类：,扩冠,降压,抗凝,调脂,抗心律失常,心内常用药物特点及用法,1,、扩冠,扩冠，即扩张冠状动脉，增加心脏血供,这种药小时候看电视就经常见到，那些有心脏病的老头子，不行了就含一片，一下就好了，不含折腾不了几下就要倒下。,他们含的就是硝酸酯类药：,短效,：硝酸甘油,长效,：单硝酸异山梨酯等,作用机制,：扩张冠状动脉和静脉为主，扩张静脉的作用可以使回心血量减少，从而减轻心脏的负担，使心脏供血相对性的增加。,副作用,：低血压，头痛，眩晕。,利尿剂,受体拮抗剂,钙通道阻滞剂（,CCB,）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,2,、降压,利尿剂,分类,噻嗪类：代表药：氢氯噻嗪,袢利尿剂,:,代表药：呋塞米,保钾利尿剂,:,代表药：螺内酯,注意事项：,氢氯噻嗪片，痛风患者禁用。,袢利尿剂，主要用于合并肾功能不全的高血压患者。易引起低血钾。,保钾利尿剂，可引起高血钾，不宜与,ACEI,、,ARB,合用，肾功能不全慎用。,受体拮抗剂,代表药,：,比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。,适用范围,：,不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者，或合并心绞痛和慢性心力衰竭患者，对老年高血压疗效较差。,注意事项：,1,、,降低心室率，注意监测心率。,2,、较高剂量治疗时，突然停药可导致撤药综合症。,3,、增加胰岛素抵抗，可能掩盖和延长低血糖反应。,4,、急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。,5,、可增加气道阻力，哮喘患者慎用。,钙通道阻滞剂（,CCB,）,短效制剂：,如硝苯地平片（心痛定,),长效制剂,：,长半衰期药物（可掰开,),：如氨氯地平、左旋氨氯地平,脂溶性膜控型药物：如拉西地平和乐卡地平,缓释或控制制剂：如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利。,注意事项：,（,1,）刺激性干咳、血管性水肿,（,2,）高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。,（,3,）血肌酐超过,3mg/dl,患者使用时需谨慎，应定期检测血肌酐及血钾水平。,血管紧张素,II,受体拮抗剂,代表药物：,缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、坎地沙坦西脂,注意事项：,（,1,）降压作用起效缓慢，但持久而平稳。,（,2,）低盐饮食或与利尿剂联合使用时可以明显增强疗效。,（,3,）直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。治疗对象和禁忌症与,ACEI,相同。,3,、,抗凝,广义抗凝药分三类,：,1.,抗血小板药：通过抑制促进血小板聚集的因素抑制血小板的聚集,如,阿司匹林,，,氯吡格雷,2.,抗凝血药：作用于凝血因子使纤维蛋白酶原的激活受到抑制，,主要就是,肝素,和,华法林,3.,溶血栓药：通过激素纤溶酶原转换为纤溶酶，使体内的已形成的血栓溶解,。如：尿激酶、 链激酶,抗血小板聚集药,代表药,：,阿司匹林 、乙酰水杨酸 （饭后服用）,波立维,不良反应：,诱发消化性溃疡及消化道出血,注意事项：,凝血功能异常，老年人 注意出血,抗凝药,代表药：肝素、,华法林,不良反应：肝素应用过量易引起自发性出血。连续应用肝素,3,6,月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。,注意事项：低分子肝素一般用药时间为,7,天，如病情需要用药时间超过,10,天，应密切注意观察局部和全身情况，如发现牙龈、皮肤黏膜、大便带血等情况及时通知医生。,溶栓药,代表药,：,尿激酶、 链激酶、 重组纤维溶酶原激活剂等,用法：,0.9,的盐水,100ml,尿激酶,100,150,万单位 ，,30min,内滴注,注意事项：,出血倾向，,70,岁以上有出血倾向不宜使用,溶栓成功：,ST,段回降,50,胸痛,2,小时内基本消失，再灌注心律失常,代表药,：辛伐他汀、阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙。,适用范围,：,主要降低胆固醇，尚用于冠心病及支架术后患者,注意事项：,1,、,用法：睡前口服，因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而他丁类可抑制胆固醇在体内生成,2,、不良反应：他汀类不良反应较少而轻，大剂量应用时患者偶可出现胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛等暂时性反应；偶可见无症状性转氨酶升高、肌酸磷酸激酶（,CPK,）升高，停药后即恢复正常；偶有横纹肌溶解症。,4,、调脂,代表药,：,心律平 、可达龙,适应症：,室上性心动过速 、 心房纤颤 、 室性心动过速,注意事项：,静推速度 ，在心电监护下推注 ，防止窦性心动过缓， 窦停博， 低血压,5,、抗心律失常,其他：静脉给药用法及注意事项,西地兰,适用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。,静脉注射：每次,，稀释后缓慢静注，,10,分钟起效，,1-2,小时达高峰，,24,小时总量，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射（,10-15,分）。,【,注意事项,】,过量时，可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等不良反应，由于蓄积性小，一般停药后,1-2,天中毒表现可消退。,盐酸普罗帕酮注射液,70mg/20ml,适用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速等,用法、用量：静脉注射，成人常用量或以,70mg,加,5%,葡萄糖液稀释，于,10,分钟内缓慢注射，必要时,10-20,分钟重复一次，总量不超过,210mg,。,注意事项：心肌严重损害者慎用；严重心动过缓，明显低血压患者慎用；如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救；遇结晶析出时可用于温水中溶解后使用。,盐酸多巴胺,：,小剂量,：,0.52g/kg,.,min,，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用,中剂量,：,210g/kg,.,min,，激动,1,受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高 ，舒张压不变，也有利尿作用,大剂量,：,1020g/kg,.,min,，激动,受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用，但尿量减少,微泵注射：多巴胺（,3,倍体重）,mg + 5% GS 50ml-1ml/h,（）,静脉点滴：,慢性顽固性心力衰竭，多数病人按,1,3ug/.min,。,多巴胺,60mg + 5% GS 250ml-4ggt/min11 ggt/min,休克：,5 ug/.min,起，加量至,10 ug/.min,，极量为,20 ug/.min-,多巴胺,120mg + 5% GS 250ml-10ggt/min,起（相当于,5 ug/.min,）。,可达龙（盐酸胺碘酮注射液）,150mg/3ml,抗心律失常药，初始剂量为,24,小时内给予,1000mg,可达龙。,注意事项：,1,、电解质紊乱，尤其是低钾血症，在给药前应纠正低钾血症。,2,、应在持续心电、血压监护下使用，注射时间应至少超过,3,分钟，追加注射时，需,10min,给药以减少低血压的发生。,3,、用,5%GS,注射液稀释，注射器内不得添加其他任何药品，同一输液通路内不要输注其他药物。,米力农,增强心肌收缩,.,扩血管。,米力农,5-10,分钟缓慢静推，,15mg+,0.9%NS,50ml,，以,3ml/h,12ml/h,（,1.0ug/min,）维持。,硝普钠,主要用于急性高血压，心功能不全的治疗，降压作用明显，应注意滴速，防止血压骤降，引起休克，见光分解,强有力的血管扩张剂。,5,GS,稀释 避光 持续静滴 根据血压调药量,盐酸替罗非班氯化钠注射液,本品与肝素联用，适用于不稳定型心绞痛或非,Q,波心肌梗塞病人，预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。,硝酸甘油注射液,用于降低血压或治疗心力衰竭，用,5%,葡萄糖注射液,或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为,5,g/min,，最好用输液泵恒速输入。可每,3,5,分钟增加,5,g/min,，如在,20,g/min,时无效可以,10,g/min,递增，以后可,20,g/min,。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,